单纯性胸腰椎骨折诊疗方案.doc

骨 科单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案一、诊断 (一)疾病诊断1.中医诊断标准 （1）有明显外伤史。 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）X线片显示椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。2.西医诊断标准： （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。（二）病期诊断1.早期：伤后2周内。2.中期：伤后2周4周。3.后期：伤后4周以上。（三）症候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方案 （一）分期治疗1.早期 （1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼. 进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 （2）辩证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。 （3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。2.中期 （1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。 在床上可持续平卧位，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌功能锻炼。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后56周内达到此练功要求。） （2）辩辩证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药 ：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。 3.后期 （1）腰背肌功能锻炼 进行腰背肌功能锻炼。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后23周达到此练功要求。） （2）辩证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补益气血、强壮筋骨 推荐方药：独活寄生汤加减，独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川穹、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。 中成药：六味地黄丸等。三、疗效评价 根据中医病证诊断疗效标准中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角5，疼痛消失，活动功能正常。 良：椎体高度恢复2/33/4，后畸形部分纠正或Cobb氏角15，偶有疼痛劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角15，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。四、难点分析 早期：诊断上要有明确的方案，临床症状确诊是否有神经症状，在有神经症状时在腰背肌功能锻炼时腰注意保护神经。 晚期：护理要及时正确，确保患者护理质量的安全，但是晚期患者多数都在家中治疗，住院人数较少，给护理及疾病的恢复带来困难。 解决方法：