73例老年2型糖尿病并低血糖症的临床分析.doc

73例老年2型糖尿病并低血糖症的临床分析【摘要】目的 研究与分析老年糖尿病低血糖症临床症状，探讨治疗方法及临床疗效。方法 选取我院收治的73例老年2型糖尿病低血糖症患者，回顾性分析其临床资料和治疗方法。结果 73例患者中，有67例患者因及时治疗，病情好转。1例因肺部感染治疗无效死亡，1例患者成植物人状态，4例患者遗留轻度痴呆。结论 及时治疗并采取正确的处理降低可老年糖尿病患者低血糖症发病率及死亡率。【关键词】2型糖尿病；低血糖症；老年患者；临床分析前言 糖尿病的患病率逐年增高，老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症为糖尿病低血糖症。现今因治疗糖尿病主张实施胰岛素强化治疗方案，致使低血糖症的发生率逐渐增高。且老年糖尿病患者体质较弱，易发生合并肾、心、脑等多种并发症，药物代谢速度较慢1。治疗糖尿病的药物种类较多，易出现药物不良反应。发生低血糖症时，易出现误诊和误治耽误病情，如未及时妥善处理，可遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症，甚至对患者生命产生威胁。本组研究选取我院2012年3月至2013年3月收治的73例老年2型糖尿病低血糖症患者，现将其临床分析与治疗结果报道如下。1. 一般资料和方法1.一般资料 我院2012年3月至2013年3月收治老年2型糖尿病低血糖症患者73例，全部病例血糖检测均确诊为2型DM低血糖症。患者年龄为62至78岁，其中女性患者33例，男性患者40例，病龄2年至20年。经实验室检查，发作时血糖均明显降低(0.522.78mmol/L)，10例患者尿蛋白(+)至(+)；8例患者血肌酐(Cr)133mol/L；20例患者经头颅CT检查，12例患者为陈旧性脑梗死。15例患者合并脑血管病后遗症、31例患者合并高血压、26例患者合并冠心病、6例患者慢性阻塞性肺疾病、12例患者心功能不全及22例患者糖尿病肾功能不全。患者服用引起低血糖的药物有：3例患者磺脲类+糖苷酶抑制剂，18例患者口服磺脲类药物，10例患者注射胰岛素，5例患者使用磺脲类+二甲双胍，8例患者注射胰岛素+二甲双胍，1例患者使用磺脲类+胰岛素，其余患者用药不明。16例患者出现饥饿感、心悸、多汗、肌肉颤抖；8 例先后出现烦躁、步态不稳、失语、幻视偏瘫等，9例患者出现乏力、心悸及出汗等症状；1例患者阵发性抽搐；15例患者出现不同程度意识障碍；2例患者出现头晕、头痛现象；1例患者发生意识不清、躁动不安现象；4例患者出现呕吐及烦躁现象；1例患者出现呼吸不畅、多汗、胸闷。73例患者糖尿病低血糖诱发因素如表1所示： 表1 73例糖尿病低血糖患者的诱发因素 诱发因素 进食量少 急性感染 药量过大 胰岛素使用不当 糖尿病 活动量大 其他 例数 26 6 6 7 8 7 13 1.2方法 按常规方法给予全部患者静脉滴注50%葡萄糖液60ml至100ml，给予意识清醒者持续饮用含糖饮料、糖水、糕点、饼干、馒头等含糖食品可使患者逐渐恢复；给予意识不清患者静脉滴注5%葡萄糖，医护人员在输液期间应仔细监测血糖，及时调整用量，针对部分患者需重复静脉注射50% 葡萄糖液。针对低血糖反复发作，或长期昏迷的患者采用20%甘露醇治疗脑水肿。针对因优降糖导致低血糖的患者，应持续2至3日进行补糖。针对情况较严重的病例，应联合应用糖皮质激素，待患者神志清醒，血糖稳定在4.9mmol/L以上。2. 结果经治疗后，73例患者中有67例患者得到及时治疗后病情均好转，本组患者的治疗结果如表2所示： 表2 73例患者的治疗结果 好转 轻度痴呆 植物人 死亡 例数 67（91.8%） 4（5.4%） 1（1.4%） 1（1.4%） 注：1例患者死亡，其原因为肺部感染。3.讨论 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0 mmol /L时，导致脑细胞缺糖的临床综合征2。低血糖症的发病机制较，易误诊、漏诊，如不及时确诊、采取正确治疗措施，可对患者生命造成威胁。脑细胞能量的主要来源是血糖，低血糖可导致患者发生脑功能不全，如低血糖持续时间过长或情况较严重者可导致脑死亡，故机体正常血糖浓度应维持在3. 3mmol/L至8. 3mmol/L的正常值之间3。患者发生低血糖时可肾上腺髓质及交感神经对低血糖产生反应，促使多量肾上腺素释放，引发患者发生饥饿、出汗、手足无力、颤抖、心悸、轻度血压升高及肤色苍白症状4。低血糖可导致脑细胞无法正常供能，脑功能出现障碍，注意力难以集中、躁动不安、反应迟钝、头晕、意识不清、幻听、言辞混乱、语速过慢、眼花、嗜睡，严重者发生大小便失禁、昏迷、惊厥、癫痫样抽搐及痉挛5。老年2型糖尿病患者易发生低血糖的病因主要有以下几点： 心功能、肝功能、肾功能不全患者及老年患者因其特殊身体素质，药物作用时间较长，极易发生低血糖反应。尤其是肾功能不全的患者，优降糖的半衰期比正常人延长达3倍。在治疗糖尿病其他伴随疾病时，患者服用的其他药物（如受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）可导致低血糖。老年患者在注射胰岛素后或服用降糖药物后未按时进食。老年人因其对医嘱的依从性较差，常不遵医嘱自行增减降血糖药物剂量或随意换药。老年糖尿患者在发生并发心衰、恶心、呕吐、腹泻、发热、感染等状况时，因其进食量少，吸收功能及消化功能下降，故引发低血糖。老年糖尿病患者对低血糖不具备良好的识别能力，在低血糖发生时未能马上进食含糖食物或采取其他措施。抵抗低血糖反应产生的升血糖激素，例如肾上腺素、高血糖素等分泌减弱，致使血糖降低。患者长期不当使用长效胰岛素也是导致低血糖发生的常见原因。使用水杨酸类药物治疗可增强降糖药物的作用，导致低血糖发生。 经本组研究可见，在治疗期间应注意以下几点：主治医师应掌握糖尿病的临床基础知识，并定期加以巩固以增强对糖尿病的认识，以便在治疗期间可及时对患者不良状况进行对应处理；主治医师应让让糖尿患者对糖尿病的性质有充分的理解，糖尿病是一种慢性终身性疾病，难以治愈。患者及其家属应正确处理药物治疗、运动治疗及饮食治疗之间的关系，当患者出现运动量增加或饮食量减少等情况时，应对药物剂量及时作出对应调整；医护人员应嘱咐老年糖尿病患者尽量避免使用格列苯脲。医护人员应鼓励患者将糖尿病卡随身携带，加强对糖尿病患者的健康教育，以便在患者出现低血糖昏迷等紧急情况时可采取正确治疗措施。治疗期间老年糖尿病患者应遵循个体化治疗，采取循序渐进的治疗方式，口服降糖药物及胰岛素从小剂量开始逐渐调整，切不可急于求成，定期监测血糖，可适当放宽血糖控制标准。主治医师应将详细和全面的用药方法及饮食注意事项告知患者及其家属，例如药物用法、用量及药物可产生的副作用等，耐心向患者讲述如何正确处理低血糖状况，如何防止低血糖症发生时。患者出现低血糖症状时，应立即给予患者食用含糖食品或饮用含糖饮料（如汽水、果汁、糖果）。【参考文献】1岳超慧；郑效圣.老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析J.中国社区医师.2013，15（9）：66-67.2王瑞涛；孙振华；蒋全德；周四海.2型糖尿病并低血糖症的诊治J.临床误诊误治.2010，