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附件一广州市安全文明绿色施工样板工地申 报 表 建设单位 （盖章）工程名称 工程地点 申报单位 （盖章） 单位联系人 电话 工地联系人 电话 申报时间 年 月 日广州市建筑业联合会制表 5 工程名称工程地点施工许可证编号临时施工许可文号项目安全监督站监 督 号建设单位（代建单位）监理单位施工单位安全生产许可证号项目经理建造师注册证号总监理工程师监理工程师注册证号参建单位单位名称参建内容工作量(万元)项目概况工程类型结构类型工程造价 （万元）建筑面积 （平方米）层数（地上）层数（地下）房建项目进度基础（0以下）开始日期 计划完成日期主体（0以上）开始日期 计划完成日期安装装饰开始日期 计划完成日期市政或其他项目进度0-30%开始日期 计划完成日期30%-70%开始日期 计划完成日期70%-100%开始日期 计划完成日期项目是否参评省级（安全文明示范）（绿色施工）奖项工地项目提供的资料内容序号材 料 名 称页数份数1建筑工程施工许可证或临时施工许可批文2建设工程安全监督申报表或监督通知书3建筑废弃物处置（排放）证4广州市建筑工地创建安全文明绿色施工样板工地备案表5施工单位中标通知书、监理单位中标通知书6参建单位施工合同7绿色施工实施项目计划表8项目经理注册建造师证及安全培训证（B证）9专职安全负责人安全生产考核合格证10项目总监注册执业资格证、注册证申报单位意见施工单位:年 月 日 （盖章） 监理单位：年 月 日 （盖章）参建单位意见参建单位1：年 月 日 （盖章）参建单位2：年 月 日 （盖章）参建单位3：年 月 日 （盖章）申报单位需说明事项施工阶段评审检评组阶段评分检评分安监站绿色施工评价核定项数1环保项1基础施工（0-30%）2节水项2结构施工（30%-70）3节材项3装饰安装（70%-100%）4节地项5节能项最终
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