静脉留置针输液技术及护理.doc

静脉留置针输液技术及护理 静脉留置针输液技术及护理 静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦减少血管损伤刺激小操作简单便于固定能有效地保证输液输血及抢救的需要提高护理工作效率减轻护士的工作量已经被广患者及护理人员所接受 优点是 1保护血管导管柔软不易损伤血管保证输液的安全保护血管 2减轻病人痛苦避免每天穿刺血管减轻痛苦 3使病人在输液时感觉更为舒适 4合理用药保留外周静脉通道有利于临床用药和应急抢救提高疗效 5合理减少费用 6提高工作效率 7提高护理质量同时减少了护士在操作过程中的感染机会 适用证 1须按时多次静脉输液患者如甘露醇 2血管不易穿刺者如儿童老年患者 3需大量输液建立多组通道的患者如休克病人 4病情危重便于抢救时及时给药 5精神异常烦躁不安的患者 6手术前患者 一留置针穿刺成功的技巧 一血管的选择选用相对粗直富有弹性血流丰富无静脉瓣充盈长度适宜留置针的血管进行穿刺通常选择四肢浅表静脉如足背静脉网大隐静脉前臂贵要静脉颈外浅静脉尽量不使用患者手背静脉以免影响患者的日常活动注意避开关节静脉瓣肢体受伤部位瘫痪患者宜选择健侧肢体血管患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管患儿选择额正中静脉颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管易于穿刺和固定输注常用药物遵循由远心端开始由外至内交替使用输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉静脉穿刺困难者可选用胸腹壁静脉穿刺胸腹壁静脉是末梢小静脉血流慢压力低活动度小不易脱落或堵管另外在抢救休克病人时穿刺外周浅静脉非常困难时可选用股静脉穿刺 二留置针型号的选择 在不影响静脉输液速度的前提下应选用细短留置针因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中减少机械性摩擦及对血管内壁损伤从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生对输入高分子高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针这样不影响输液速度及输液量保证药物及时准确的输入病人体内不影响药物疗效同时对血管刺激性相对要小些 三穿刺方法 准 快 稳 先选择好血管及消毒穿刺部位待干后旋转松动留置针针芯连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭以15度30度角行静脉穿刺进针速度要准要快减少病人痛苦直接刺破血管采用边退针芯边置入外套管法见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管左手固定针柄要稳右手取出针芯并松开止血带无菌透明贴固定并注明穿刺日期及时间禁食创伤失血疼痛环境温度低个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下可采用先选择好穿刺部位后热敷待血管充盈后再行穿刺也可采用穿刺前扎止血带用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后放松止血带片刻再扎止血带 四封管方法封管是留置成功的关键方法得当可延长置管时间防止置管并发症的发生 1目前认为肝素封管明显优于生理盐水其原因是肝素溶液有抗凝作用而生理盐水无抗凝作用肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏从而限制了留置针的使用而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡血液循环密切相关将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成且具有范围广不需要配液免受污染等优点 2封管时采用双重镇压封管法就是输液完毕后夹闭输液器将头皮针斜面撤于肝素冒腔内反折头皮针乳头与夹闭的输液器断开连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml右手将留置针延长管抬高30度角后将其延长管上的小夹将延长管夹闭再推注肝素盐水溶液05 ml封管分离退出以再次呈正压的头皮针封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态使液体通畅的流入体内3生理盐水510ml停止输液后每隔68h冲管1次肝素钠溶液35ml12小时一次封管时应缓慢推注封管液封管液推入过快用力过猛可使血管内压力剧增管壁通透性增加容易引起外渗肿胀封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖推注封管液剩05ml后一边推一边拔出针头使留置针腔内充满封管液避免了血液返流凝固阻塞针头留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部这样就不致使血管内血液倒流至套管针内避免凝血堵管输液过程中液体输入不畅时应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液回抽凝血块切勿直接推入或用力挤压输液管以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 4将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管溶液剩05 mL10 mL时 一边推封管液一边拔针推液速度大于拔针速度带液拔针确保延长管内全部都是封管液而不是药液或血液拔除针头后同时用左手迅速卡住小夹子夹闭延长管的近端当夹闭延长管远端时因液体空间相对较大延长管的弹性面积相对加大使血管内压力大于延长管内压力从而使回血率增加相应堵管率增加导致留置时间降低注意正压封管可以有效降低堵管率 五固定方法采用双重固定法以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定并注明穿刺日期及时间用3M的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心饶轴两周并固定Y型尾部将弹力网状绷带包裹于留置针上也可用纱布绷带包裹两周这样起到了保护血管安全留置的作用静脉炎的发生率明显减少增加了安全感又延长了留置时间 二操作规范 1用物带至患者床旁对床号姓名向患者解释加强病人宣取得病人的合作尤其是神志清醒的患者操作前应向其说明操作的目的注意事项配合方法消除患者顾虑及紧张恐惧感使患者 主动积极地配合治疗神志不清醒的患者也应该向其陪护解释清楚 2将输液瓶挂于输液架上打开导管针外包装戴手套 3选择血管在穿刺点上方10cm处扎压脉带按常规进行局部皮肤消毒待干 4取出导管针去除针套转动针心使针头斜面向上将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内注意排尽空气关闭输液器开关 5针头与皮肤呈15300角穿刺见回血后降低角度再将穿刺针推进02com嘱患者握拳左手绷紧皮肤右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼右手固定导管针左手拔出针心051cm左手将外套管全部送入静脉松压脉带嘱患者松拳 6抽出针心用专用敷贴固定导管针在敷贴上写上患者姓名留置日期和时间然后固定肝素帽取出压脉带 7脱手套再次查对无误后在输液卡上记录时间滴速并签名根据医嘱和病情调节输液速度参考静脉输液法 8助患者卧于舒适位置整理床单位按皮内注射法处理用物洗手 9向患者交待注意事项根据情况进行健康教育 10封管当液体输完后进行封管 常规消毒肝素帽 将抽有封管液生理盐水和肝素液生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内肝素液的配制浓度1支肝素125万U稀释于1251250mL生理盐水中即每毫升含10100U肝素用量5mL严格掌握封管液的维持时间一般生理盐水维持68小时稀释的肝素溶液维持12小时 边推注封管液边退针 用夹子将留置针硅胶管夹好 11再次输液 常规消毒肝素帽松开夹子将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内先抽回血再推注510mL生理盐水 然后将输液器头皮针刺入肝素帽内打开调节器调节滴速进行再次输液 观察穿刺部位有无红肿在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛 三注意事项 1使用静脉留置针时必须严格执行无菌技术操作规程 2使用静脉留置针期间注意观察敷贴有无卷边患者出汗较多的要勤换敷贴皮肤松弛血管脆性大凝血功能不好的患者穿刺点易出血发现出血后及时更换敷贴一般情况每周更换透明敷料2次发现穿刺针眼处如有渗血渗液时应立即更换敷贴同时进行皮肤消毒针眼处红肿局部有渗液患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除肝素帽至少每周更换1次 3静脉留置针置管期间应加强生命体征的监测做好全面护理要经常观察穿刺部位有无渗血渗液肿胀及局部炎症反应等一旦出现局部红肿热痛静脉硬化等症状应立即拔管并根据情况及时给予相应处理早期048h采取50硫酸镁湿敷48h后可用热毛巾敷或进行理疗以促进血液循环恢复血管弹性减轻炎症反应每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿并询问患者有无疼痛与不适如有异常情况应及时处理每次输液前先抽回血再用无菌的生理盐水冲洗导管如无回血冲洗有阻力时应考虑留置针导管堵管此时应拔出静脉留置针切记不能用注射器使劲推注以免将凝固的血栓推进血管造成栓塞 4病人可适当的活动不可剧烈活动避免肢体长时间下垂及提重物穿脱衣服时避免使留置针脱出穿刺部位注意防水 5套管针在血管内留置时间一般以3-5天为宜不宜超过7天留置时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 四并发症及护理