4.新法口腔护理用于气管插管患者的的效果观察3

新法口腔护理用于气管插管患者的效果观察 陈巧玲 叶显凤 江月贞 严孟奇摘要 目的 观察新法口腔护理用于经口气管插管患者的临床口腔护理效果。方法 将120例行经口气管插管机械通气的患者随机分为两组，对照组采用常规的生理盐水口腔冲洗，实验组采用GSE抗菌洗液作为口腔护理液，实施口腔冲洗结合传统口腔护理方法，对比两组口腔炎的发生率、肺部情况、咽拭子培养结果。结果 实验组口腔炎症的发病率明显低于对照组(=3.85，P0.05)，实验组呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组(=5.17，P0.05)，差别有显著性。结论 新法口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎、口腔炎症中效果优于传统的生理盐水口腔冲洗。关键词 经口气管插管 新法口腔护理 呼吸机相关性肺炎Key words Oral endotracheal tube Oral cavity nursing Oral endotracheal tube, 经口气管插管（oral endotracheal tube,OETT）行机械通气治疗在危重患者救治中的应用日益广泛。经口气管插管患者患者口腔黏膜干燥，口腔感染的机会增加（1）。呼吸道正常防御功能减弱，口腔内病原体繁殖、移位，成为引起肺部感染的直接原因之一（2）。另一方面，口腔和牙菌斑上的细菌进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的重要原因。行机械通气超过7天的患者往往病情危重，口腔感染机会增加，易引起呼吸机相关性肺炎。为提高危重患者口腔护理的效果，我科采用新法对经口气管插管的患者进行口腔护理，取得较好的效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料选择我院外科ICU 2007.12008.1的患者120例。入选的标准：建立经口人工气道。机械通气7d。插管前无口腔疾患，无肺部感染等肺部疾患。排除糖尿病、使用激素的患者 。其中男84例，女36例。心外科术后72例，普外科16例，神经外科20例，妇产科12例。按随机数字表将入选的患者随机分成二组。对照组60人，男45人，女15人，平均年龄407.99岁。实验组60人，男39人，女21人，平均年龄429.02岁。两组患者的年龄、性别、职业、疾病种类、气管插管留置时间经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。GSE抗菌洗液采用徐州市海尔滋生物工程化学制品有限公司生产的，生产的批号为060324。1.2 方法 新法口腔护理即是采用GSE抗菌洗液作为口腔护理液，对病人实行口腔冲洗结合传统的口腔护理法。实验组使用GSE抗菌洗液口腔护理QID，第一次安排在早上06：00，第二次在12：00，第三次在18：00，第四次在00：00。此操作法需两人进行。操作者在病人右侧，首先检查气管插管气囊，利用Portex套囊压力测定仪测定保持气囊压力为2535厘米水柱。调节负压吸引器压力在13.3Kpa之内，吸净气道及口鼻腔内痰液。协助护士位于床对侧，手持抽吸好50mlGSE抗菌洗液的注射器，分别从患者两侧口角、牙垫中对口腔进行各部位冲洗，直至将50ml药液注射完毕。注射冲洗液时操作者同步将注入口腔内的液体吸出，以吸不到液体为停止抽吸标准。这为口腔冲洗的整个过程。如果口腔分泌物多，可酌情增加冲洗液的量直至抽吸出来的液体清亮为止。然后由协助护士固定气管插管防止其移位脱出，操作者小心去除固定气管插管的胶布后移除牙垫，按照殷磊主编的护理学基础操作规范进行口腔护理。早上第一次操作前抽取血常规，测肛温，操作结束后观察患者口腔粘膜和是否有口腔炎症（溃疡、疱疹），采集咽拭子培养，再更换牙垫重新胶布固定气管插管。每天上午10：00拍床边胸片。早上第一次的口腔护理即口腔冲洗结合传统口腔护理，其余三次均单纯使用口腔冲洗。对照组一天四次的口腔护理均应用生理盐水50ml进行口腔冲洗后更换牙垫和胶布，没有结合传统口腔护理法，其它具体方法同实验组。1.3 观察指标和评价标准 连续7天观察追踪两组患者口腔溃疡、疱疹、胸片肺部情况，咽拭子结果。口腔溃疡评估参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准（3）。分析胸片判断VAP标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）（4）。1.4 统计学处理方法 采用SPSS10.5统计软件包，计量资料比较采用t检验，计数资料采用检验。 2 结果 插管后7天内两组患者口腔疾患发生率的比较。（见表1）表1 口腔护理7天内两组病人口腔炎症发生情况比较组别 n 口腔炎症 炎症 溃疡 疱疹 发生率（%）实验组 60 10 4 23.33对照组 60 18 6 40注：两组发生率的比较，=3.85，P 0.05。 表1显示：两组病人口腔炎症发生率有统计学意义，实验组口腔炎症的发生率低于对照组。 两组病人7天内VAP情况。（见表2）表2 两组病人7天内VAP情况的比较组别 n 阳性 阴性 VAP发生率（%）实验组 60 16 44 26.67对照组 60 28 32 46.67注：两组发生率的比较， = 5.17，P 0.05。 表2 显示：两组病人VAP的发生率有统计学意义，实验组的VAP发生率低于对照组。 表3 咽拭子培养结果（株）病原菌实验组 对照组（+） （-）（+） （-）铜绿假单胞菌 4 565 55金黄色葡萄球菌 2 581060表皮葡萄球菌0 605 55不动杆菌2 584 56奈瑟菌 5554 56白色念球菌 4 56 12 48卡他莫拉菌 7 53 11 49大肠杆菌3 57 9 51肺炎链球菌 3 57 4 56肺炎克雷伯4 54 3 53嗜血菌1590 60梭杆菌2580 60表4 实验组咽拭子结果与VAP的相关性咽拭子VAP（+） （-）（+） 13 15（-） 3 29注：= 6.72， P 0.01，OR=8.38表4显示：实验组咽拭子结果与VAP有一定的相关性。= 6.72，P 0.01，OR=8.38具有统计学意义。说明实验组咽拭子结果阳性率越高，VAP的发生率也就越高。表5 对照组咽拭子结果与VAP的相关性咽拭子VAP（+） （-）（+） 23 15（-） 5 17注：=4.05，P 0.05，OR=8.67表5显示：对照组咽拭子结果与VAP有一定的相关性。= 4.05，P 0.05，OR=8.67具有统计学意义。说明对照组咽拭子结果阳性率越高，VAP的发生率也就越高。3 讨论3. 1口腔护理的目的是保持口腔清洁、改善病人舒适度、预防口腔感染。传统的生理盐水口腔冲洗的方法不能有效的预防口腔炎症，（见表1）实验组的口腔炎症发生14例，发病率为23.33%，对照组口腔炎症发生24例，发病率为40%，P 0.05，具有统计学意义。说明新法口腔护理的效果优于传统生理盐水口腔冲洗。这与新法口腔护理能有效去除黏附在口腔牙缝内的异物、菌团有关。同时生理盐水不能改变口腔的PH值，而GSE抗菌洗液的主要成分是植物杀菌剂葡萄柚提取物（GSE）、FE生物酶、醋酸洗必泰，它能改善口腔的PH值，迅速有效杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念球菌、霉菌等多种有害致病病原体，不利于细菌的生长繁殖，能减少口腔操作的医院性感染。3.2新法口腔护理可预防呼吸机相关性肺炎。有研究阐明，口腔的卫生状况好坏与VAP的发生存在直接关系。OETT改变了病人的口腔卫生状况，口咽部具备适宜微生物生长繁殖的的温度、湿度，促进了细菌的繁殖和转移。再加上气管插管刺激黏膜和机械通气期间，镇静剂的使用抑制了病人的咳嗽反射，从而影响了纤毛的正常功能，利于口咽部细菌的定植（6）。口腔分泌物可沿着管壁进入下呼吸道，从而导致VAP。实验组VAP16例，发生率26.67%，对照组VAP 28例发生率为46.67%，P 0.05，具有统计学意义。结合表3、4，说明无论实验组还是对照组，咽拭子阳性率越高，VAP的发病率也就越高，两者之间有很大的相关性。由此可见运用GSE抗菌洗液的新型口腔护理能够有效的清除口腔细菌，改善口腔PH值，降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。综上所诉：新法口腔护理能改善口腔PH，有效的降低口腔炎症，预防呼吸机相关性肺炎。减轻了病人的痛苦，降低了医疗费用，将新法口腔护理应用于OETT的病人口腔护理在ICU的VAP控制中是有很大临床意义的。参考文献1 刘明华，张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展J.中华医院感染杂志，2004，14（1）：116.2陶胜茹. 一点红用于经口气管插管患者口腔护理效果观察. 护理学报 ，2007.113 蔡华，赵颖，张素侠.化疗药物致口腔溃疡的治疗及护理进展J.护理学杂志，2001，16（5）：316.4 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎的诊断与治疗指南