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水利工程竣工验收备案表受理编号： 项目名称： 申请单位： 联系电话： 年 月 日建设单位基本情况单位名称详细地址邮政编码营业执照或单位代码法定代表人身份证号码联系人姓名电话工程概况项目名称建设地址项目类型及规模堤防 水库 水闸 河道整治 其他大型 中型 小型 其他项目总投资开工日期竣工验收日期勘察单位资质等级及证号设计单位资质等级及证号施工单位资质等级及证号监理单位资质等级及证号施工许可证颁发机关及编号质量监督机构及监督证书编号申请缘由本工程已按建筑工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现申请备案。建设单位：（公章） 法定代表人：经办人： 电话： 同时上报的材料目录同时上报的材料目录编号文件材料名称份数备案机关意见该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。备案机关 （公章） 年 月 日经办人负责人备注4 / 4
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