新生儿黄疸演示文稿.doc

新生儿黄疸演示文稿 新生儿黄疸目的要求?1.了解胆红素的代谢特点?2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别?3.熟悉黄疸的病因病理、诊断要点和治疗。 ?4.掌握新生儿黄疸的护理要点。 ?5.掌握蓝光治疗病史介绍患儿刘冬梅之女，40床44天患儿系G1P1，孕39+3W，在我院产科剖腹产娩出，生时羊水清，APGAR评分10-10分，今发现皮肤黄染明显，无发热、无抽搐及尖叫。 无呕吐及腹胀。 病史介绍5.27体检T T36.3，BP:63/35mmHg，P:130次/分，R:32次/分,体重3405g SPO2:98%皮肤皮肤弹性一般；青紫无;黄染中度；部位头面部，巩膜，躯干，四肢，手心足底皮疹、出血点耳后及臀部可见少许皮疹；水肿无；硬肿无呼吸呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音病史介绍血常规白细胞数目22.37109/L(正常值410)中性粒细胞数目13.91109/L（正常值27）血生化总胆红素300umol/L（324）直接胆红素10umol/L（0.010.0）间接胆红素290umol/L（2.017.0）胸片示两肺纹理增多病史介绍诊断新生儿高胆红素血症新生儿肺炎新生儿败血症病史介绍治疗美洛西林钠舒巴坦钠0.21g Q12h0.9%Nacl:5ml VitK1:5mg10%Gs:5ml VitC300mg核黄素磷酸钠3mg10%Gs:50ml枯草杆菌二联活菌颗粒剂0.5g口服茵栀黄颗粒1g口服5.27双面蓝光照射16h5.28双面蓝光照射8h*2病史介绍5.28急诊生化胆红素116umol/L直接胆红素16umol/L间接胆红素100umol/L5.31自动出院定义新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。 新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。 胆红素代谢血红蛋白吞噬细胞（骨髓、肝脾）分解未结合胆红素(脂溶性)肝脏(葡萄糖醛酸酶)胆肝结合胆红素(水溶性性)循环环血循环肠道(细菌作用)肾脏粪胆原尿胆原排出体外新生儿胆红素代谢特点1.胆红素产生过多新生儿每日生成胆红素约为8.8mg/kg2.胆红素与白蛋白联结运送的能力不足3.肝细胞摄取非结合胆红素能力差4.肝脏酶细统发育不完善5.肠肝循环增加生理性黄疸出生22-33天后出现，第46天达高峰，足月儿在生后77-10天消退，早产儿可持续至第44周。 不伴有其它临床症状。 生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。 生理性黄疸产生的原因 22、红细胞过多而致胆红素产生过多 11、葡萄糖醛酸转移酶不足病理性黄疸1.黄疸常在出生后24小时内出现2.黄疸严重，血清胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl。 或每日血清胆红素上升超过5mg/dl(85umol/L)。 3.黄疸持久不退，足月儿持续22周以上早产儿超过44周。 4.黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。 55、血清结合胆红素26umol/L病理性黄疸的病因11)新生儿肝炎新生儿肝炎22)新生儿败血症及其他感染新生儿败血症及其他感染33)新生儿期溶血性疾病新生儿期溶血性疾病11）新生儿溶血病）新生儿溶血病22）先天性胆道闭锁）先天性胆道闭锁33）母乳性黄疸）母乳性黄疸44）遗传性疾病）遗传性疾病感染性非感染性生理性与病理性黄疸的鉴别生理性病理性黄疸出现生后2233天出现生后24小时时间血胆红素6mg/dl黄疸程度足月儿足月儿12.9mg/dl早产儿早产儿15mg/dl胆红素慢5mg/dl/天上升速度血清结2mg/dl合胆红素黄疸持续7710天长，244周或进时间行性加重治疗要点 11、找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。 22、降低血清红素，给予蓝光照射，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的在吸收。 33、保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。 44、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 55、适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。 光照疗法光照疗法目的:光照疗法是一种通过荧光照射治疗降低新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。 光照疗法准备 11、护士准备了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。 操作前戴墨镜，洗手。 22、物品准备 （11）光疗箱一般采用波长425475的蓝光最有效，灯管与婴儿皮肤距离3355cm （22）遮光眼罩用不透明的布或纸制成 33、患儿准备患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；双眼佩戴眼罩，全身裸露，裹上尿布。 44、环境准备光疗最好在空调病室内进行，冬天注意保暖，夏天则要防止过热。 光照疗法操作步骤 11、光疗前准备接通电源，调节温度和湿度，光疗箱储水槽加灭菌生理盐水 22、入箱将准备好的患儿放入预热好的光疗箱中，记录开始的时间。 33、光疗使患儿皮肤均匀受光 44、监测体温和温箱变化，使患儿体温保持在3637C,根据体温调节箱温，如光疗时体温大于38.5，要占停光疗。 55、出箱一般情况下，血清胆红素小于171umol/L时可停止光疗。 给患儿穿好衣服，抱回病床，除去眼罩，并做好各项记录。 光照疗法 11、皮肤不显性失水增加，所以要保证水分及营养供给 22、腹泻 33、胆红素光敏感作用，可出现皮肤发红，干燥斑点 44、视网膜损害故在光疗时，两眼需用黑布或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。 光疗的副作用光照疗法光疗箱的维护与保养 11、保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管每天清洁灯管及反射板，灯管使用1000小时必须更换。 22、光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，作好整机的清理与消毒工作。 光疗箱应放在干净，温湿度变化较小，无阳光直射的场所。 护理诊断P1:潜在并发症胆红素脑病I: 1、实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理 22、遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。 纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生 33、合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白结合的胆红素也进入脑组织 44、密切观察病情如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生，做好抢救准备。 O:患儿未出现胆红素脑病胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后27天，早产儿尤易发生。 典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期分期表现时续时间警告期反应低下，肌张力低下，吸吮力下降0.51.5d痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.51.5d恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2w后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐东，终生牙釉质发育不良，智力落后护理诊断P2知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识I: 1、向家长解释什么是黄疸，黄疸的病因及表现等； 22、向家长讲述蓝光疗法的治疗意义等相关知识，让家长认识到此病的严重性，向家长说明此病可能会带来的后遗症 33、指导家长对患儿进行早期功能训练和智能的开发 44、教家长一般的护理措施。 O:患儿家长能根据黄疸的病因，出院后给予正确的护理护理诊断P3潜在并发症有皮肤受损的危险I: 1、加强皮肤护理尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。 22、保持患儿皮肤清洁，及时更换尿布，预防尿布疹和红臀发生，必要时可涂红霉素软膏 33、观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩，易擦伤引起感染，应保持箱内清洁、无碎屑，以免刺激皮肤。 44、每2h翻身11次，注意检查皮肤有无压红及损伤，臀部有无发红。 55、光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹及绿稀便，停止光疗后自行消失，可适当补充B B族维生素及水分。 O:患儿皮肤完好新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道内正常菌群的建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。 宛晓焱新生儿游泳对新生儿黄疸影响的观察与护理中外妇儿健康xx年6月第19卷第6期新新进展茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸有很好的疗效。 综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天蓝光照射时间过长，尤其是大于72h，可以造成染色数也显著低于对照组，明显缩短治疗时提示间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。 张扬间歇蓝光联合茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效观察中国医药Novemberxx，Vo19，No32新新进展新生儿胎粪中含有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环的负荷而导致新生儿高胆红素血症。 皮肤是人体最大的器官