231临床“危急值”报告管理制度及工作流程.doc

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理保证将“危急值”及时报告临床医师以便临床医师采取及时、有效的治疗措施确保医疗质量和安全杜绝医疗隐患和纠纷的发生特制定本制度。 1、 “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大当这种检查结果出现时表明患者可能正处于生命危险的边缘状态此时如果临床医生能及时得到检查结果信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗可能挽救患者生命否则就有可能出现严重后果甚至危及生命失去最佳抢救机会。 2、 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后应立即报告患者所在临床科室不得瞒报、漏报或延迟报告并详细做好相关记录。 3、 临床科室接到“危急值”报告后应立即采取相应措施抢救病人生命保障医疗安全。 四、操作流程 （1） 门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时应立即通知门、急诊护士分诊员护士分诊员在最短时间内通知接诊医生或直接通知接诊医生并做好登记由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施记录在门诊病历中。 （2） 住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时应立即通知所在病区病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （3） 登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告接收、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。 （4） 处理程序 1、 医技科室检查结果出现“危急值”时检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下立即复查复查结果与第一次结果吻合无误后检查者立即电话通知患者所在临床科室并在危急值及处理措施登记本上详细记录并将检查结果发出。 2、 临床科室在接到“危急值”报告后如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内检查科室应重新向临床科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”。 3、 临床科室接到“危急值”报告后须紧急通知主管医师、值班医师或科主任临床医师需立即对患者采取相应诊治措施并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 5、 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 7、 本制度自公布之日起实施。附临床危急值报告与处理流程 临床危急值报告与处理流程医技科室发现并确认危急值首诊医师在岗情况住院病人门、急诊病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室医技科室电话通知病区医护人员 病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知不到病人门诊部或总值班备案通知到病人通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理病程记录中有记录 在岗 不在岗 急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊立即接诊诊断、治疗记录到门诊病历“危急值