中小企业局申请模板(修改)

附件 融资性担保机构行政许可事项申请表及部分提交文件融资性担保机构行政许可事项申请表及部分提交文件 格式要求格式要求 申请事项类别 融资性担保机构行政许可事项申请表融资性担保机构行政许可事项申请表 申请单位 已成立担保机构 地 址 邮 编 负责人签字 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 申报材料要求申报材料要求 一 单位或本人填写 一 原始材料 1 申请报告 担保机构名称 成立背景 设立时的优劣 势分析 成立时间 地址 法定代表人 注册资本 企业类型 专业技术人员构成 机构设置 经营范围 主要业务介绍等 2 申请单位基本情况表 3 设立时的可行性研究报告和筹建方案 4 董事 监事 高级管理人员 包括总经济师 总会计师 合规师 部门和分支机构正副负责人 和其他非公司制担保 机构与上述职务职责相当人员的简历 内部部门设置和主要 从业人员的基本情况 5 公司章程 内部管理制度及风险控制制度等文件 6 主要发起人和持有 5 以上股权股东近三年有关经营 业绩和财务状况的报告 7 申请单位设立后的经营情况概况 近三年 含本年度 截至到上月 经营情况及附表 8 自查整改报告 9 任职人声明和申请人承诺书 二 证明材料及复印件 1 有法定资格的验资机构出具的验资报告 2 营业场所所有权或使用权证明文件 3 董事 监事 高级管理人员和其他非公司制担保机构 上述职务职责相当人员学历 职称 任职经历证书或证明文 件 复印件留存 4 发起人和持有 5 以上股权股东的信用证明材料 5 具有资质的社会中介机构出具的资格评审意见情况 二 初审机构填写 一 设区市工业和信息化行政管理部门初审意见 二 有关部门意见 三 材料格式要求 申报材料及表格等一律用 A4 纸张 统一左侧装订 一式三份 市工业和信息化局市工业和信息化局 关于关于 申请融资性担保机构经营许可证的申请融资性担保机构经营许可证的 初审意见初审意见 河北省中小企业局 根据 担保机构申请 我局对申报材料进行了初审 认为该申请人符合 融资性担保公司管理办法 和 河北省融 资性担保机构管理实施细则 规定的条件 同意上报 附 审查表 市工业和信息化局 盖章 201 年 月 日 设区市工业和信息化局审查表设区市工业和信息化局审查表 申报机构申报时间 受理机关受理时间 初审意见 签字 年 月 日 注 可附相关部门 专家意见 由市工业和信息化局根据情况决定 申请报告格式 关于申请融资性担保机构经营许可证的请示关于申请融资性担保机构经营许可证的请示 市工业和信息化局 为 特 申请融资性担保机构经营许可证 一 担保机构的基本情况 二 融资担保市场主要分析 三 开展的主要业务情况 四 经济和社会效益分析 五 董事会 监事会 经理层情况及其他非公司制担保 机构相当管理机构及组织机构设置情况 概述 六 章程 内部管理制度和风险控制制度及其执行情况 概述 特此报告 请审查 附 1 申请人基本情况表 2 筹建时的可行性研究报告 筹建方案 3 章程 内部机构设置 图示 管理制度和风险控制制 度 4 股东或出资人名册及其出资额 股权结构 主要发起人 和持股 5 以上股东近三年经营情况 附 审计报告及其他材 料 5 董事 监事 高级管理人员和其他非公司制担保机构 与上述职务职责相当人员情况简表 附证件及证明材料 拟 任人声明和申请人承诺 6 主要从业人员基本情况表 附证件及其他证明材料 7 营业场所所有权或使用权证明及可商用的证明材料 8 注册资本和资产负债情况 9 设立后的经营情况简要总结 最近三年经营情况 包 括 经营情况详述 最近年度的担保业务汇总表和法定审计 机构的财务审计报告 10 自查整改报告 11 经营发展战略和规划 担保机构法人代表签字 年 月 日 联系人 联系电话 设立 或变更 时的可行性研究报告和筹建方案要点设立 或变更 时的可行性研究报告和筹建方案要点 新建 变更注册资本类 一 一 拟拟成立或增成立或增资资 设设立分支机构担保机构基本情况立分支机构担保机构基本情况 企业名称 法定地址 经营范围 注册资本 发起单位 二 出二 出资资人人简简介介 企业或自然人名称 法定代表人 职务 资金来源 出资情况 发起人和变更人近三年经营业绩 财务情况信用记录 提供营业执照 组织机构代码 贷款卡复印件 三 融三 融资资担保市担保市场场分析分析 四 四 拟拟开展的开展的业务业务情况情况 五 担保机构内部管理制度和五 担保机构内部管理制度和风险风险控制制度及具体措施控制制度及具体措施 六 担保机构六 担保机构组织组织形式形式 董事会 监事会 经理层和非公司制担保机构管理机构 情况 内部部门设置情况 各部门专业人员配置情况 七 效益分析七 效益分析 八 八 综综合合结论结论 年 月 日 申请人基本情况申请人基本情况 单位名称 地 址 主管单位 法定代表人联系电话 单位性质成立时间 传 真邮政编码 电子邮箱网 址 注册资金经营区域 办公面积 职工总数专业技术人员 1 2 3 主要业务 4 主要股东近三年经营状况主要股东近三年经营状况 股东姓名或名称 金额单位 万元 年年年 一 总资产 固定资产 流动资金 货币资金 净资产 短期负债 二 总收入 经营性收入 三 利润 经营性利润 四 税收 注 经营状况为发起人或主要股东近三年经营情况 附审计报告和信 用证明 法定代表人简表法定代表人简表 附相关证件或证明材料 姓名出生年月 学历专业技术职称 毕业学校所学专业 毕业时间主要从事专业 工作经历 工作业绩 签名 年 月 日 董事 监事 高级管理人员和其他非公司制董事 监事 高级管理人员和其他非公司制 融资性担保机构与上述职务职责相当人员声明融资性担保机构与上述职务职责相当人员声明 本人认真研究了 河北省中小企业局关于开展融资性担 保机构设立与变更等核准事项审批工作的通知 以下简称 通知 本人具有 通知 所列董事 监事 高级管理人员及 其他非公司制融资性担保机构与上述职务职责相当人员任 职资格条件 所提供的证明文件及简历资料真实 如有虚假 愿承担相应法律责任 特此声明 签名 手印 年 月 日 单位名称 关于高级管理人员等任职资格的承诺关于高级管理人员等任职资格的承诺 单位名称 同意董事 监事 高级管理人员等任职资格 暂按 河北省中小企业局关于融资性担保机构设立与变更等 核准事项审批工作的通知 所列董事 监事 高级管理人员及 非公司制融资性担保机构与上述职务职责相当人员任职资 格条件审核 国家有关融资性担保机构人员任职资格条件正 式颁布后 3 个月达到国家任职资格要求 逾期达不到要求 愿主动交回相关核准事项批准文件 法人代表签字 单位名称 盖章 年 月 日 董事 监事 高级管理人员或董事 监事 高级管理人员或 非公司制担保机构与上述职务相当人员情况简表非公司制担保机构与上述职务相当人员情况简表 附相关证件或证明材料 姓名出生年月 学历专业技术职称 毕业学校所学专业 毕业时间主要从事专业 工作经历 工作业绩 签名 年 月 日 主要专业技术人员简介主要专业技术人员简介 附相关证件或证明材料 姓 名出生年月学 历 毕业院校所学专业毕业时间 从事专业是否获得 职业证书 工作经历 工作业绩 签名 年 月