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文档简介

呼吸机相关肺炎：预防和治疗,定义,人工气道患者在接受机械通气治疗48小时后发生的肺炎，称作呼吸相关性肺炎,诊断,发热、咳嗽、脓性痰肺实变体征胸片：新的或进展的浸润灶病原学检查（BAL，PSB）,发病率,5.121.1例/1000插管日(NNIS)32.4/1000插管日 (国内),病死率为：,治疗不足组 91.2, 60.8 24.7治疗足够组37.5, 26.7 16.2,VAP病原体构成举例 （NNIS，19961997）,金黄色葡萄球菌17.4（）铜绿假单胞菌17.4肠杆菌属11.4 肺炎克雷伯杆菌6.7 流感嗜血杆菌4.9 不动杆菌4.6 嗜麦芽窄食假单胞菌2.8 其他34.8,口咽细菌定殖(1657)胃定殖(PH=6.0时,细菌浓度108 CFU/ml)污染气溶胶形成(雾化器、湿化器）直接接种（插管上细菌定殖、管道冷凝水倒流、吸痰）,VAP发病,预防（1）,呼吸治疗器械清洁灭菌，有停用指征时立即停用轻柔吸痰半卧位（300450 ）用硫糖铝预防应激动性溃疡常规更换呼吸回路管道不短于48h注意倾倒管道冷凝水,接触病人（包括污染物）后洗手处理呼吸道分泌物（包括污染物）时戴手套保持室内空气流通（空气净化消毒器）常规检查胃管是否正确位置；不需要时立即拔除工作人员的教育,预防（2）,治疗,初始经验性治疗：合理 充足 未覆盖细菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、ESBL,考虑要点： 涂片（PSB） 肺炎严重程度 危险因素 早发或晚发 耐药状况（本地、本院）,2001年抗G-菌药物敏感率研究,敏感
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