小儿肺炎专业分析(年轻妈妈必备)

小儿肺炎,分类,1病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎，间质性肺炎等。2病因分类： 感染性：病毒，细菌，支原体，衣原体 真菌，原虫等。 非感染性：吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺 炎，坠积性肺炎等。,3病程分类： 急性：1个月内， 迁延性：1-3个月， 慢性：3个月。4病情分类： 轻症：呼吸系统症状为主，无全身症状。 重症：除呼吸系统症状外其它系统受累。,支气管肺炎,一、病因：在发达国家多为病毒，我国（发展中国家）细菌、病毒各半。,二、临床表现,肺炎合并心衰诊断标准：,(1) 心率突然180次/分；(2) 呼吸突然加快，60次/分；(3) 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；(4) 心音低钝，奔马率，颈静脉怒张；(5) 肝脏迅速增大；(6) 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。,三、实验室检查,1.外周血检查：(1) 血白细胞(2) 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定(3) 四氮唑蓝试验,2.病原学检查：(1) 快速诊断（4小时内）： 直接测定病毒抗原 测定急性期特异性抗体（IgM）(2) 病毒病原学: 病毒分离 血清学,(3) 细菌病原学: 血培养：阳性率低，仅10%；纤维 支气管镜取痰：可靠，但难以推广。 抗原检测法（快速，特异）,(4) 其它微生物学: 肺炎支原体： -咽拭子培养分离 -冷凝集试验: 132为阳性 -血清抗体测定 -抗原测定：特异，灵敏,沙眼衣原体： -咽分泌物分离培养 -感染局部涂片姬姆萨染色 -微量免疫荧光法检测抗体： IgM116有诊断价值。,四、X线检查（胸片）,肺纹理增粗 小斑片状阴影 肺气肿，肺不张，肺大泡，肋膈角 消失（并发脓胸时） 肋间隙增宽，纵隔、心脏移位（积 液增多时） 肺门阴影增浓多见于支原体肺炎,五、诊断,症状：发热，咳嗽，痰，喘等 体征：中小水泡音 X线：点片状阴影,六、鉴别诊断,急性支气管炎 肺结核 支气管异物,七、治疗,1.一般治疗： 空气温湿度：通风，20左右，湿 度60% 饮食：少量多餐 通畅呼吸道,2. 病原治疗：(1) 抗生素： 原则：依病原选敏感药物，足量足 疗程，联合用药，重症静脉给药 用药： 疗程：一般体温正常后5-7日，症状 消失后3日；,(2) 抗病毒治疗： 目前无理想药物，多采用中药，另外有 病毒唑，干扰素，聚肌胞，乳清液雾化。3. 对症治疗： 保持呼吸道通畅 吸氧：鼻管（低流量0.5-1l/min, 40%） 面罩（中流量 2-4l/min,50-60%） 人工呼吸器（高流量）,心衰治疗：,腹胀治疗：脑水肿治疗：脱水剂：20%甘露醇1g/kg利尿剂：速尿激素：地塞米松0.5mg/kg,4. 肾上腺皮质激素的应用 适应症：中毒症状明显 严重喘憋 脑水肿，感染性休克，呼衰5. 并存症、并发症的治疗6. 其他: 理疗，调节免疫，清除自由基。,几种不同类型肺炎,一、病毒性肺炎,1.呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）(1) 发病：好发年龄2岁以内，2-6个月常见(2) 临床特点： 症状以喘憋为突出表现，严重者可 发生心衰 体征以喘鸣音为主，肺底部可闻 细湿罗音,临床特点,(3) 类型：毛细支气管炎：中毒症状轻，X线示支气管周围炎合胞病毒肺炎：中毒症状重，喘憋明显，X线示点片影、肺气肿,2. 腺病毒肺炎(1) 发病：好发年龄6个月-2岁(2) 临床特点： 症状：稽留热，中毒症状重，咳频， 喘重，口周发绀 体征出现迟：病后4-5日两肺密集细 湿罗音，肺大片实化体征,X线：点片状阴影（先于罗音出现） 病情重，病程长，高热两周，咳嗽 和罗音可持续数周或数月,二、 细菌性肺炎,1.金黄色葡萄球菌肺炎(1) 发病：好发于新生儿，体弱儿，婴幼儿(2) 病理特点：病菌毒力强，对组织破坏重， 广泛出血、坏死、多发小脓肿(3) 临床特点： 症状： - 弛张热，中毒症状重，,- 咳重，呻吟，呼吸困难重,并发症 多，如脓胸，脓气胸，肺大 泡等。 体征：两肺密集中小水泡音。 X线：多发肺脓肿，脓胸，脓气胸 等 发展快，合并症多，病死率高。,3. 革兰氏阴性杆菌肺炎(1) 发病：好发于新生儿，免疫功能地下者， 二重感染；病情重，治疗效果差， 预后差。(2) 临床特点： 症状：发热，全身症状重，可有意 识障碍或休克；咳嗽，呼吸困难， 发绀等。,体征：肺部中小水泡音或肺实变的 体征 X线：多种表现，如点片影，阶段 性或大叶性阴影，易见胸腔 积液,三、其他微生物所致肺炎,1.支原体肺炎(1) 病原：(2) 临床特点： 症状：发热1-3周，不定型 以刺激性咳嗽为突出表现，痰可带血,可致多系统损害，如心肌炎，溶血性贫血，脑膜炎等 婴儿则发病急，病情重，病程长，以呼吸困难、喘憋为主 体征：肺部体征常不明显 X线表现分四种： 肺门阴影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 均一的实变阴影,2.衣原体肺炎(1) 发病：是6个月以