糖尿病服务操作指南.doc

糖尿病服务操作指南（2010年版）武陟县卫十一项目办公室二一0年二月武陟县世界银行贷款英国赠款材料汇编之十中国农村卫生发展项目- 2 -目录一、总则2二、组织运行3三、服务内容4四、实施6五、评价7六、支付8七、第三方监督91、 糖尿病防治服务模式组织结构图 112、 糖尿病防治服务机构准入条件（乡级） 123、 糖尿病防治服务机构准入条件（村级） 134、 糖尿病防治服务绩效评价考核标准 145、 糖尿病防治服务第三方监督评价表 17前 言由于社会经济发展和人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病已成为我国常见的多发病之一，也是最常见的心、脑、肾血管病危险因素。长期高血糖状态可导致患者严重的血管、神经、眼底、心脏、脑、肾等器官功能障碍，致死致残率逐渐增加，不仅严重危害广大人民的健康，也给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。在新的医改政策中，糖尿病等慢性病的筛查与管理已经列入基本公共卫生服务内容之一，做为一项公共卫生服务包由政策出资购买。我县拟利用卫十一项目资金进行这一服务包的试点探索，为今后政府出资购买这一公共卫生服务探索运行及管理机制。一、总则1.1项目目的通过糖尿病防治服务包的实施，探索农村医疗机构提供公共卫生服务特别是慢性病防治服务的运行机制，提高服务质量和效率，提高农村居民享受基本公共卫生服务的公平性。1.2目标1.2.1 加强农村社区健康教育和健康促进，普及全人群糖尿病的防治知识，提高健康意识，控制行为危险因素。1.2.2 早期发现糖尿病患者，上诊早治率。1.2.3 加强农村社区糖尿病患者的随访管理，提高规范管理率和控制率，提高糖尿病患者自我管理的知识和技能，识别糖尿病高危人群，减少或延缓并发症的发生。1.2.4 加强农村祇糖尿病预防控制的能力建设，提高医务人员糖尿病防治的理论和技能，完善社区糖尿病管理的模式。1.3 基本原则1.3.1政府主导原则。各试点乡镇在实施过程中，取得政府的支持，在乡镇政府及主管部门和村委会的支持下，依靠村卫生所开展工作，努力提高广大群众自我保健意识，使群众掌握科学知识，自觉破除封建迷信思想，加强精神文明建设。1.3.2市场竞争原则。各乡镇在选择服务提供者时，应在同等条件下，鼓励符合准入条件的村卫生所或诊所参与健康教育服务工作，形成竞争的机制。建立退出机制，对服务质量与绩效评价差的服务提供者，由其它服务提供者竞争性替代。1.3.3绩效优先原则。绩效评价结果是提供方获得服务报酬的前提和基础，是购买方（政府或项目办）支付报酬的依据，从而鼓励提供方提供优质、高效的服务。1.3.4需方评价原则。在对服务提供者进行绩效评价时，注重对接受健康教育群众的服务满意度和预期效果等的评价。二、组织运行2.1组织结构2.1.1领导小组县卫生局成立武陟县健康教育工作领导小组，由县卫生局长任组长，分管局长为副组长，各责任股室负责人及各乡镇卫生院长为成员。负责项目总协调和重大问题的决策，负责向上级有关部门报告工作进度和成效。领导小组下设办公室，办公室地点设在县卫生局（县卫十一项目办公室）。负责贯彻落实工作领导小组的决策和部署，具体组织实施购买健康教育服务工作。办公室下设执行工作组、绩效评价工作组和财务管理工作组。执行工作组聘请专家进行服务包设计，制定工作任务、准入条件、服务内容、成本测算、制定支付的标准和条件等，定期向领导小组汇报购买服务进展情况等。绩效评价工作组聘请健康教育、临床医学等领域专家，组成绩效评价专家数据库，抽取专家制订绩效评价标准，并制订考核方案，按考核方案，进行定期的绩效考核和评价，将考核结果报领导小组办公室。财务管理工作组测算健康教育服务的资金需求，参与制定工作方案，按照支付标准和条件，对服务提供方进行支付，对资金使用效果进行分析。组织结构图见附件1。2.1.3试点乡镇试点乡镇卫生院成立健康教育服务领导小组，负责辖区健康教育工作的领导。明确责任科室及有关责任人员，负责健康教育工作的具体组织及实施，并成立技术指导组、绩效评价组等有关组织。2.2运行模式本服务包在三个乡镇进行试点，根据本服务包的特点，采取以乡为中心的总负责制。2.2.1以乡为中心的总负责试点乡镇卫生院服务包运行管理直接对县项目办负责，试点乡镇卫生院在辖区村内组织实施健康教育服务工作，乡镇卫生院在每个村选择村级卫生所或诊所，协商确定工作模式、工作流程、考核方法、补助标准、奖罚方式等，并报项目办备案。如果村内有两个及以上卫生所或诊所，应进行竞争性选择，并保证卫生所和诊所的公平竞争，在奖罚方式内应包括有服务机构的退出机制。2.2.2以乡为中心的绩效评价服务包服务质量的绩效评价，县项目办以对乡镇卫生院健康教育的绩效评价为主，为兼顾乡镇卫生院对村级考核的公正与公平性。同时，为保证考核评价结果的真实性，县项目办对村级的考核不少于服务机构的10%。试点乡镇卫生院应对提供健康教育服务的村级医疗机构进行绩效考核，并将汇总结果报县项目办。2.2.3以乡为中心的支付财务管理工作组根据绩效评价的结果，按照支付程序和规定对乡镇卫生院进行支付。乡镇卫生院根据对村级医疗机构健康教育服务的绩效评价结果向村级进行支付，并将支付情况向县项目办进行汇总报告。2.2.4第三方监管第三方监管除对县项目办进行监管外，同时对乡镇卫生院的服务、评价与支付进行监管。三、服务内容3.1服务内容及对象服务对象为试点区域内所有居民，重点是35岁以上人群和糖尿病患者。3.1.1 及时发现糖尿病患者并进行登记。在医疗机构实施岁以上患者首诊糖尿病测量制度，在村级开展35岁以上成人糖尿病筛查，及时筛查出糖尿病患者（特别是无症状患者），对检出的患者进行登记，纳入系统管理，进行治疗和随访。3.1.2 对糖尿病患者进行系统管理，在病人分组管理的基础上实行双向转诊。村卫生室对辖区糖尿病患者进行系统化管理，建立糖尿病患者管理卡，提供个体化诊疗服务，开展健康教育，督促服药和行为改善。建立较为规范的双向转诊制度和机制，村卫生室对新发患者、血糖控制不良、病情恶化者或合并症需住院者上转乡镇卫生院，乡针卫生院负责对新发患者分组和确定治疗方案后再将患者下转村卫生室。3.1.3实施糖尿病患者自我管理，并提供支持。乡镇卫生院和村卫生室对糖尿病患者进行健康教育的同时，突出对患者自我管理能力的指导，为患者发放自我管理手册，将自我管理与系统管理相结合，提高患者治疗的依从性和行为改善的主动性，患者凭记录完备的自我管理手册在辖区卫生院进行血糖检查可享受优惠，列入糖尿病管理对象门诊治疗发生费用按门诊统筹予以补助。3.1.4 开展社区人群进行健康教育，对高危人群进行健康指导和干预。以印发宣传材料、制作宣传版面、电视媒体宣传等多种形式，开展糖尿病防治的健康教育，引导社会对糖尿病防治的关注，引导社区人群对自己的健康负责，对高危人群进行干预，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，减少糖尿病发病或并发症的发生，改善生活质量，提高健康水平。工作流程见图，工作规范参见自糖尿病防治服务技术规范。3.1.5 减轻糖尿病患者医疗费用支出1、糖尿病患者慢性病防治管理过程中所发生的医药费由患者自己负担，参加新农合按新农全门诊统筹进行报销。2、患者随访管理期间，按照管理级别进行血糖、血脂、心电图等检查的，费用由患者承担。但鼓励乡镇卫生院以检查项目打包的形式，向患者优惠。为加强患者自我管理能力，乡镇卫生院可让患者凭自我管理手册到乡镇卫生院检查时，给予减免部分医疗费用。3、乡镇卫生院和村级服务机构所使用的降血糖药物，药品加价率不得超过国家规定的加价率，鼓励乡、村医疗服务机构对控制血糖药物实行零加价，以减少患者糖尿病防治成本。3.2 准入条件提供糖尿病防治服务的医疗机构应具备一定的准入条件，根据质量优先、鼓励竞争、促进卫生资源纵向整合的原则，县项目办拟定了乡镇卫生字和村级医疗机构提供糖尿病防治服务的准入标准（见附件2、3）。乡镇卫生院应向县项目办提交符合准入条件的有关证明材料。乡镇卫生院在选择村级医疗机构时，需在保证质量的同时，鼓励竞争，让符合准入条件的所有村卫生所、诊所都能参与进来，不设定厚此薄彼、偏公斥私等歧视性条款。准入条件包括机构、人员、设备、技术、管理等方面。糖尿病防治服务机构乡镇卫生院和村级医疗机构准入标准见附件。3.3 费用与筹资该项目2010年1月2010年12月计划总费用33.895万元（其中合同成本27.12万元，监督成本1.875万元，活动费用4.9万）。以上资金所需来源于卫十一项目进行模拟政府投入。县卫生局、项目办将进行政策开发，结合当前医疗卫生体制改革，动员政府根据财力状况，适当对该公共卫生服务予资金支持，或者进行全部购买。各乡镇应对本项活动进行财政支持。同时也可动员社会参与，吸引社会资金，多渠道短信工作经费。四、实施4.1采购程序本服务包选择在龙源镇和木城镇两个乡镇进行试点（其它乡镇可参照执行），县卫十一项目办公室与试点乡镇卫生院糖尿病防治服务目标管理责任书，分别明确责任、权力和义务。在试点乡镇可对具备竞争条件的辖区村庄竞争性选择村卫生所提供防治服务，目标责任书，分别明确责任、权力和义务。并根据评价结果建立退出机制。执行工作组制定实施方案、服务内容、质量标准准入标准，试点乡镇向县卫十一项目办提交神话方案，执行工作组审核后报领导小级办公室进行批准后，试点乡镇政府印发文件，由乡镇卫生院具体负责实施。本服务包在全县选择两个乡镇进行试点，在试点乡镇选择上，按照撰写的准入条件，选择具有较强执行能力的乡镇卫生院进行协商谈判，签定目标责任书，在试点乡镇可对具备竞争条件的辖区村庄竞争性选择村卫生所，并根据评价结果建立退出机制。4.2 服务实施4.2.1宣传发动。2010年1月，试点乡镇分别召开糖尿病防治项目服务运行管理动员大会，试点乡镇主管副乡镇长、县项目办领导、乡镇卫生院负责人和村卫生所负责人、村委会干部等参加。4.2.2对项目单位培训。2010年1月-3月中旬，召开糖尿病防治项目服务包运行管理暨业务技术培训会议，试点乡镇卫生院负责人、乡镇卫生院科室主任、乡村医生等参加。培训内容包括有关文件和操作实施办法、糖尿病诊断治疗分型等。4.2.3提供服务。2010年1月21日起-2010年12月，各试点乡镇按照服务内容开展工作。试点乡镇卫生院应按照实施方案要求提供糖尿病防治服务，在服务过程中必须做好专门工作记录和财务记录，保留工作痕迹；应遵守工作制度和规范，对工作进行自我监督和评估，每季度向工作组提交工作进展报告，其中包括工作量明细表。五、评价5.1 绩效评价绩效评价是对各服务提供方提供服务的质量、数量等的综合评价，是确保服务质量的关键环节，是项目办支付资金、服务提供机构取得报酬的前提和依据。5.1.1 标准和方案领导小组办公室抽调与被评价方无利益关系的糖尿病防治学术专家、公共卫生管理专家等组成绩效评价专家组，制定绩效评价方案及标准，明确工作内容。由办公室人员与项目专家共同组成绩效评价工作组，负责开展工作。5.1.2 评价目标评价试点乡镇卫生院和村卫生所是否保质保量完成任务，是否符合支付条件。5.1.3 评价原则目标性。考核指标设计必须保证糖尿病服务目标的实现。公平性。评价时坚持利益相关方回避原则，保证考核标准、考核对象的公平。全面性。对投入与产出、过程与结果、供方和需方进行全方位考核。在考核试点乡镇卫生院的同时，对所辖村糖尿病防治服务工作开展情况进行抽查，保证结果的真实性。关注需方。将接受服务群众的感受，卫生防病知识知晓率等作为绩效评价的重要内容。5.1.3 评价内容评价内容包括投入指标、过程指标和结果指标。主要结果指标有35岁以上人群糖尿病筛查率、35岁以上首诊患者血糖测量率、糖尿病患者规范管理率、糖尿病患者血糖控制率、糖尿病患者知识知晓率等。绩效评价标准见附件4。5.1.4评价频次每季度进行一次绩效评价。每季度，乡镇卫生院先对村级进行绩效评价，确定支付比例与额度，并报县项目办备案。然后县项目办对乡镇进行绩效评价。（县项目办对乡镇支付后，乡镇根据结果对村级进行支付）5.1.5评价结果发布每次评价结果以县卫生局文件或通报形式印发，并在试点乡镇卫生院进行公示（一周以上）。5.1.6评价结果应用评价结果确定后，由绩效评价工作组报工作领导小组及其办公室，做为支付的主要依据。六、支付本服务包的费用支付采取“先行预付、根据绩效评价结果定期续付”的方式进行。6.1费用计算及支付说明服务费用计算与支付说明如下：筛查补助：在已完成基本目标的前提下，以筛查的实际人数为准，每筛查1名对象补助1元（乡、村补助比例为0.30.7）。初次筛查预计人数为：村总人口数0.1；第二次筛查认数预计为村总人口数0.11已确定为糖尿病人数。对乡镇卫生院支付确定为每筛查1人0.3元。病人随访管理补助：按每随访1人次1.5元计（乡、村补助比例为12）。6.2预付运行开始实施时，县项目办向试点乡镇按预算资金总额的30%先行预付，供试点乡镇开展工作使用。6.3续付除预付款外的余额，县项目办依据绩效评价结果分二次进行次续付，支付分别在半年时和一年结束时。县项目办对试点乡镇的绩效考核每季度进行一次，其中第一次的续付根据第一次和第二次的绩效评价结果进行支付，第二次的续付根据第三次和第四次的绩效评价结果进行支付。在完成基本目标（见6.3 支付条件）的前提下，绩效评价得分在应得分的85%以上者，在十五个工作日内向试点乡镇支付该季度应得资金的100%，得分为8575%者，支付应得资金的85%；得分为7565%者，支付应得资金的70%；得分为6560%者，应得资金不予支付；得分为应得分的60%以下者，除应得资金不予支付外，另处以1000元的处罚。（县卫十一项目办对乡镇支付后，乡镇根据绩效评价结果对村级进行支付）6.4奖惩县项目办根据绩效评价结果，对综合考核为优秀的服务提供者提供一笔奖励资金。具体奖励办法另行制定。对绩效评价得分在应得分60%以下的，建立相应的退出机制，引入其它竞争者参与购买健康教育服务的试点。6.5 二乡支付原则各乡镇参照以上支付机制确定支付办法。其中对第二次绩效评价得分在应得分60%以下的村级服务提供者，应建立相应的退出机制，引入其它竞争者参与购买公共卫生服务的试点。七、 第三方监督7.1 第三方监管小组组建第三方监管小组由县糖尿病防治服务运行管理领导小组负责组建。其工作直接向领导小组负责，聘请人大代表、政协委员、群众代表及财政、审计部门官员组成。7.2 职责及监管内容（1）对项目办的工作进行监管，包括以执行工作组、绩效评价专家级和财务支付工作组的工作内容、人员、流程、质量等进行监管。（2）对乡镇卫生院向村级医疗机构采购、考核和支付的公平和公正性进行监管。（3）对乡、村糖尿病防治服务开展情况进行监管。特别是绩效考核的全面性、公正性和客观性，是否按方案设计的程序、按纯净考核的结果进行及时、全额支付。7.3 监督方式（1）项目办、乡镇卫生院工作汇报。（2）查看项目办（购买方）绩效考核报表、财务报表等有关资料。（3）查看试点乡镇卫生院和村卫生所（供方）工作记录。（4）走访接受服务的对象（需方），并进行满意度调查。5.2.5 监督频次及范围每半年开展一次第三方监督，每次除对项目办工作进行监管外，还要对试点乡镇进行监督，每乡镇选择2-3个村进行调查。5.2.6 结果反馈第三方监督小组每次监督工作结束后，形成第三方监管工作报告，向领导小组汇报。领导小组决定是否将监管报告向上级或其它部门、新闻媒体通报。- 19 -附件1：糖尿病防治服务模式组织结构图工作领导小组办公室第三方监督小组执行工作组绩效评价专家财务管理组服务包设计准入条件绩效考核标准成本与筹资定价与补助标准具体采购工作制定考核方案组织考核工作结果公示报项目办宣布过、资金计划使用方案按时足额支付分析资金使用情况奖励优秀提供者对执行工作组监督对绩效评价组监督对财务支付组监督附件2：糖尿病防治服务机构准入条件（乡镇卫生院）1、具有医疗机构执业许可证件。2、人员条件。内科执业医师或执业助理医师至少3人，且均有糖尿病防治临床工作经历三年以上，其中至少一名具备中级以上职称。3、科室设置。至少设有内科、外科、检验科、心电图室。4、基本设备：诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、至少50支各种规格注射器、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、污物桶、资料柜、健康宣传版、身高体重计。5、药品条件。至少配备80种基本药物。其中控制血糖药物不少于5种。6、技术条件。能开展心电图检查、血尿常规、血脂、血糖监测的能力（包括相应的人员、设备）。7、管理条件。有较为完善的财务管理、医疗服务等规章制度和人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。防保组织健全，有较强的执行能力。附件3：糖尿病防治服务机构准入条件（村级医疗机构）1、具有医疗机构执业许可证件。2、人员条件。执业医师、执业助理医师、或者乡村医生至少1人。3、房屋条件。至少设有诊断室、药房、治疗室、观察室、健康教育室。4、基本设备：诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、至少50支各种规格注射器、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、污物桶、资料柜、健康宣传版、身高体重计。5、药品条件。至少配备80种基本药物。其中控制血糖药物不少于5种。6、管理条件。有各项规章制度、人员岁岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。附件4：糖尿病防治服务绩效评价考核标准（主要考核指标）被评价单位：卫生院评价日期：年月日项目及指标分值评价内容评价方法评分标准实得分备注（1）需求调查和评价活动每年一次（原则上在第一季度进行）查调查方案、调查表、汇总结果等核心考核指标，一项不达村者为未达到支付条件本年度（已、未）开展（2）每年提供印刷资料不少于12种、每季度三种查工作记录表及图片等有关资料本季度实发种（3）音像资料每年不少于6种每季度至少一种（上半年三种）查工作记录表及图片等有关资料本季度实发 种，累计 种（4）每年更新健康教育宣传栏不少于12次每季度更新至少3次查工作记录表及图片等有关资料本季度更新 次（5）每年开展公众健康咨询活动不少于4次每季度一次查工作记录表及图片等有关资料本年度（已、未）开展（6）每年举办健康知识讲座不少于4次每季度一次查工作记录表及图片等有关资料本年度（已、未）开展（7）每年巡回检查指导不少于4次每季度一次查工作记录表及图片等有关资料本年度（已、未）开展投入指标（20分）项目及指标分值评价内容评价方法评分标准实得分备注（1）管理机构1有健康教育工作领导小组和分管领导查看相关文件和会议记录无领导小组或分管领导各扣1分（2）人员配备1专(兼)职人员不少于1人,具有中专以上学历查职称和学历复印件无人员扣2分,不符合要求扣1分从事健教工作人员 人， 学历（3）工作计划3制定健康教育全年工作计划和每季、月工作计划查看相关资料无年度计划扣3分，无季计划扣2分，无月计划扣1分（6）科室设置10设立健康教育活动室1间，有健康教育资料柜1个；应配备照相机、电脑、电视、VCD等基本设施；健康教育活动室面积25平方米查看现场、实物和登记帐目，查中心机构设置无活动室扣3分，无资料柜扣3分；缺一种设备扣1分；无科室扣3分，活动室面积不达标扣2分，扣完为止。（7）健教宣传栏52块现场查看不达标不得分其中户外至少设置1块固定的健康教育宣传栏现场查看无，不得分过程指标（80分）项目及指标分值评价内容评价方法评分标准实得分备注（1）需求调查和评价活动10有方案、有调查、有汇总分析查资料第一季度未开展不得分，无方案扣5分，调查数据虚假不得分，无分析扣5分，扣完为止（2）每年提供印刷资料不少于12种、10有发放记录及原始资料，宣传品不挪做他用查资料、看现场无发放记录扣2分，宣传品挪做他用扣5分（并罚款）若发现宣传品挪做他用，按份数价值10倍罚款（3）音像资料每年不少于6种10有发放记录、播放记录，并实际播放无记录扣2分，未播放不得分，播放设备不能正常运转扣3分（4）每年更新健康教育宣传栏不少于12次10有更新记录及相应照片查资料、看现场无更新记录扣2分，无照片一次扣1分（5）每年开展公众健康咨询活动不少于4次10有方案、照片及影像资料、总结、群众调查表等查资料无方案扣2分