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儿童肺炎支原体肺炎9 2 例临床分析 【 摘要】 目的 探讨儿童肺炎支原体( MP ) 肺炎的临床特点和治疗方法。 方法 回顾分析9 2 例MP肺炎患儿的临床资料。 结果 8 2 例患儿有咳嗽、 气喘，甚至呼吸困难。8 7例 惠儿有不同程度 发热。惠儿中呈支气管肺炎改 变2 4例，间质性肺炎改变 1 5例，均匀一致的片状影似大叶性 肺炎改变3 7 例，肺门影增浓1 6例。肺外并发症主要为消化系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统损害。血清MP I g M均阳性 多 数惠儿 ( 5 6 例)外周血白细胞总数正常。结论 大部分MP肺炎有肺部体征，血清学MP - I g M可作为早期快速诊断的必要手段，阿奇霉素 是有效的治疗药物。 【 关键词】肺炎；肺炎支原体 ；儿童；诊断 中图分类号：R 7 2 5 6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1 6 7 1 -8 1 9 4( 2 0 1 1 )0 9 -0 2 1 0 -0 2 治疗肺炎支原体 ( MP)是介于细菌与病毒之间的一种病原微生 物，是儿童社区获得陛 肺炎重要病原，近年来发病有逐年增加趋势 ， 此感染可并发肺外多系统的损害，主要累及消化、心血管、泌尿及神经 系统等 ，因此临床上应予以重视。现将肇源县新站人民医院2 0 0 9 年1 月 至2 0 1 0 年1 1 月收治的9 2 例患者临床特点总结分析如下。 1资料与方法 1 1临床资料 2 0 0 9 年1 0 月至2 0 1 0 年l O 月肇源县新站人民医院共收治MP 肺炎患 儿9 2 例，其中，男性4 7 例，女性4 5 例，年龄2 - 1 3 岁，平均6 5 岁，3 岁4 1 例 ，3 6 岁4 O 例，6 1 3 岁1 1 例，所有患者均符合肺炎支原体肺炎 诊断标准L 3 l 4 。 1 2临床表现 9 2 例患者中，8 2 例患儿有咳嗽、气喘，甚至呼吸困难。8 7 例患儿 有不同程度发热，热型为持续型或弛张型，体温3 8 5 41 0 ，发热 时间5 l O d ，平均7 d 。胸痛6 例，其 中伴头痛、呕吐4 例 ，肺部细湿哕 音1 8 例，干鸣音l 1 例，呼吸音减弱2 3 例。胸腔积液1 4 例，心肌损害6 例，皮疹5 例 ，肝功能异常3 例 ，中毒性心肌炎、肾脏损害3 例，血小 板减少性紫癜及脑膜脑炎各2 例。 1 3实验室检查结果 所有患儿血清MP I g M l J 定结果均为阳性，且全部患儿在发病1 周 后取血清送检经冷凝集试验后，结果显示1： 5 1 2 者2 1 例，1： 1 2 8 者5 5 例，1： 6 4 者1 6 例。外周血白细胞计数：白细胞总数1 0 O x i 0 者2 5 例。 I 4影像学检查 9 2 例患儿中呈支气管肺炎改变2 4 例，间质性肺炎改变1 5 例，均匀 一致的片状影似大叶性肺炎改变3 7 例，肺门影增浓l 6 例，共中累及双 侧肺9 例，且合并胸腔积液l 4 例。存在游走性浸润症候，即同时存在 一处消散，另一处又出现新的病变，这在x线胸片时复查常可见到。 1 5治疗方法 所有患儿均静脉输注大环内酯类抗生素- 阿奇霉索l O m g ( k g d )。 连用3 d 后停4 d 。待患儿病情得到控制，临床症状有所改善则改为 口 服，7 d 为1 个疗程，总疗程2 3 周。所有患儿均采用胸部超短波辐 射治疗7 d 。区别治疗 ：针对肺部、喉部有痰鸣音的患儿加用氨溴 索 ；对有喘息症状的患儿加用氨茶碱 ，同时给予镇咳、退热等治 疗 ；对肺外系统损害患儿 ，应给予系统的对症支持处理 ，其 中， 应针对对并发心肌损害者进行营养心肌治疗，并发脑炎致颅内压增 高者适当使用甘露醇等。 1 6疗效评定 痊愈：即患儿经治疗后症状 体征及胸部x线检查均恢复正常 指标。显效：即患儿治疗后病情得到明显好转，但症状、体征及胸 部x线检查中有某一项未完全恢复。好转：即患儿用药后病情有所 好转，但不够明显。无效 ：即患儿在用药7 d 后病情无明显好转，甚至加重。 2结 果 1 个疗程后，9 2 例患儿治愈4 4 例 ，显效2 8 例 ，好转2 O 例。后改序 贯疗法治疗，且出院后医嘱患儿 口服阿奇霉素，总疗程2 - 3 周。1 个月 后随诊均治愈，且患儿无其他并发症。 3讨 论 目前，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视， 国内其发病率约 占社区获得性肺炎的1 O 3 0 ，国外文献报道为 5 0 ，且有逐年上升趋势 】 。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间 的一种超滤过性病原微生物，直径I 2 5 2 5 0 n m，无细胞壁，结构简 单。其感染潜伏期较长，2 - 3 周，它主要通过呼吸道的飞沫传播，是 儿童引起肺炎的最常见的病原体。虽然肺炎支原体肺炎临床确诊难度 较小，但在临床实践中还应注意患儿肺炎支原体抗体的检测时间，根 据抗原进入人体后，机体的免疫系统识别应答大概需要的时间而定 ， 即最早采血时间宜在患儿起病后的第7 -1 0 d 。因此应在此时间采血 ， 以免误导。MP I g M于3 - 4 周达高峰，以后逐渐下降，2 - 4 个月消失 ， 因此肺炎支原体急性感染应做双份血清检测 ，间隔2 周，恢复期抗体 滴度上升4 倍或下降至原来的1 4 或MP I g M抗体滴度持续1 ： 1 6 0 。在治 疗患儿肺炎支原体感染时，大环内酯类药物的抗炎作用及临床应用已 得到医疗界的广泛关注，它的抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因 子有关 6 J 。这源于大环内酯类既可以直接抑制外周血 中性粒细胞释放 活性氧，也可抑Ni L 6 和I L 一 8 产生的特性，因此使用此类药物既可杀 菌又可抑制患儿的肺部炎性反应。同时，在本研究中我们也发现超短 波胸部辐射可辅助治疗肺炎支原体感染，此种方法加速了患儿肺部炎 症的吸收，这与其作用与调节机体炎症免疫反应有关。本组研究结果 表明给予阿奇霉素全身用药及超短波胸部辐射治疗后的9 2 例患儿全部 取得 了令人满意疗效。 参考文献 1 孔少云， 程正平， 李晓春等小 儿肺炎支原体感染8 2 例临床分析 J 蚌埠医学院学报， 2 0 0 5 ， 3 0 ( 5 ) ： 4 2 7 4 2 9 2 王素梅， 刘欣 肺炎支原体感染的流行病学研究 J 蚌埠医学 院 学报， 2 0 0 6 ， 3 1 ( 2 ) ： 1 3 2 - 1 3 3 3 王慕逊L 科学 M 5 版 北京： 人民卫生出版社， 2 0 0 1 ： 2 7 8 4 胡亚美， 江载芳， 诸福棠 实用儿科学 M 7 版 北京： 人 民卫生出版 社， 2 0 0 2 ： 1 2 0 4 1 2 0 5 5 5 张含， 尚云晓 支原体感染与支气管哮喘f J 国外医学 儿科学分 册， 2 0 0 3 ， 3 0 ( 5 ) ： 2 3 6 2 3 8 6 何志义， 冉丕鑫， 钟南山 大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾 病 中的抗炎症作用 J 国外医学 呼吸系统 分册 ， 2 0 0 4 ， 2 4 ( 6 ) ： 3 5 3 3 5 5 小儿肺炎支原体感染 1 2 0例临床观察 章丽菁 ( 江苏省淮安市楚州区楚州医院儿科， 江苏 淮安 2 2 3 2 0 0 ) 占林 医学 2 0 1 1 年 3月第 3 2卷第 7期 摘 要 目的： 探讨小儿肺炎支原体( MP ) 感染情况与并发症的预防和治疗。方法 ： 回顾性分析 1 2 0例确诊为小儿肺炎支 体肺炎的患儿临床资料。结果： 1 2 0例患者均在 6 d 4周后出院， 平均住院天数 1 2 1 d 。患儿体温恢复正常， 临床症状消失的 9 8 例， 占8 1 6 7 ； 胸片阴影部分消失 ， 且有部分肢体运动障碍 l 6例 ， 占1 3 3 3 ； 6例自动出院， 占5 ； 无死亡病例。随访 1 个月， 未 见后遗症。结论： 并发症以肺外为主， 常造成误诊， 因此需对 MP感染进行早诊断、 早治疗。 关键词 b J L 支原体肺炎； 并发症； 预防； 治疗 b J L 生理器官不成熟， 免疫系统分化较低， 机体屏障功能 差， 微生态环境平衡尚未完善， 因此促进了条件致病菌生长繁 殖 ， 而导致条件致病菌感染率高 J ， 也就比成人更易感染病原 菌导致肺部感染。J J , J L 支原体肺炎是 I , J L 最常见疾病之一， 小儿肺炎支原体( MP ) 感染不但能引起呼吸道症状， 还伴有多 系统和器官的损害 ， 常累及消化、 心血管、 肾脏、 血液和神经 等系统。 J , J L 支原体肺炎主要的治疗方法为合理应用抗生 素， 鉴于 E t 前抗生素滥用现象严重 ， 为帮助临床医生合理用 药， 本文通过分析我院收治的 1 2 0例支原体肺炎患儿的资料， 为预防和治疗并发症提供临床治疗参考。 1 资料与方法 1 1 一般资料： 研究对象为2 0 0 9年 1 月 一 2 0 0 9年 1 2月我院 收治的1 2 0例肺炎支原体感染患儿 ， 男6 7例 ， 女5 3 例， 男女比 例为 1 2 6 ： 1 。年龄 8个月 一1 4岁， 平均 5 3岁。 l岁者 1 2 例， 1 3岁者3 6例， 3 6岁者 5 9例 ， 61 4岁者 1 3例。6 9例 ( 5 7 5 ) 患儿表现阵发性剧烈干咳； 9 2例( 7 6 6 7 ) 发热， 大 部分呈中、 高度热。影像学多表现为单或双侧炎性实变， 5 3例 肺部干哕音， 2 7例干、 湿哕音， 哮鸣音为 6例。病程 3 0 d者 1 3例 ( 1 0 8 5 ) 。 1 2 诊断标准： 根据第 6版 儿科学 支原体肺炎标准： 血清 MPI g M阳性 ， 滴度1 ： 4 0 。 1 3 诊断及治疗方法： 1 2 0例患儿均检查心电图、 脑电图、 胸 片、 血常规、 尿常规 ， 进行全面诊断分析。心电图示心动过速 6例， 心肌酶谱异常 1 7例； 脑电图异常2例。肺部X线检查显 示纹理清晰， 无实质性病变6例； 双肺纹理增多 4 2例， 问质性 肺炎者 8例， 大叶性肺炎者 3例。血常规检测显示白细胞 2 3例在4 01 0 L之间， 8 7例在 1 2 01 5 01 0 L之间， 1 O例 1 5 01 0 L 。中性粒细胞 4 1例 1 ： 3 2 ；c一反应蛋 白检查 6 9例 ， 8 mg , L 者 4 3例。c一反应蛋白升高的病儿多为发热 患者。 治疗以采用大环内酯类药物治疗为主， 患儿住院期间用 阿奇霉素， 静脉滴注用量为 1 0 m ( k g d ) ， 1 0 ： d ， 连用3 5 d ， 停 4 d ， 再连用 3 d ， 停 4 d ， 为 1 个疗程。出院后 口服阿奇 霉素或者罗红霉素 24周， 同时进行化痰、 止咳、 退热治疗。 对合并神经系统、 消化系统和心血管系统的患儿并加以营养 支持治疗， 对有早搏的患儿加用抗心律失常药物， 对有心脏形 态改变的患儿用丙种球蛋白治疗。 2 结果 2 1 住院治疗情况： 1 2 0例患者均在 6 d一4周后 出院， 平均 住院天数 1 2 1 d 。患儿体温恢复正常， 临床症状消失的9 8例， 占8 1 6 7 ； 胸 片阴影部分 消失， 且有部 分肢体 运动 障碍 1 6例 ， 占 1 3 3 3 ； 6例 自动出院， 占5 ； 无死亡病例。随访 1 个月， 未见后遗症。 2 2 并发症： 小儿支原体肺炎并发症以消化系统为主， 共 5 5例 ， 其中以恶心、 呕吐为主， 计 3 4例， 腹泻 2 1例； 其次为心 血管系统病变， 共 2 8例， 其中窦性心动过缓 8例 ， s T段抬高 1 6例， 房室及束支传导阻滞 4例； 神经系统 1 2例热惊厥 ； 皮肤 黏膜： 9例过敏性紫癜； 泌尿系统： 4例尿路刺激症 ； 血液系统： 1 例继发性血小板减少性紫癜； 肌肉关节： 1例风湿性关节炎。 3 讨论 MP是儿童急性呼吸道感染的常见病原之一， 除引起肺部 病变外， 也可通过血液循环及免疫机制引起肺外并发症 。 MP的细胞膜糖脂抗原与宿主多种细胞膜具有共同抗原成分， 因此 MP感染后 ， 机 体会产 生 自身抗 体 ， 发生 交叉 反应 ， 直接 或间接引起神经、 循环、 皮肤、 血液、 泌尿、 消化等多个系统的 发生病变， 以至于影响患儿的病程、 预后和康复。 本文观察发现s J J L N炎支原体感染合并症以消化系统多 见， 约占4 5 8 3 ， 以恶心、 呕吐为主， 未发现严重的肝脏损伤； 其次为心血管系统疾病 ， 占2 3 3 3 ， 以 s T段抬高为主； 之后 为神经系统并发症， 占1 0 ， 热惊厥为主； 皮肤黏膜损伤主要 是过敏性紫癜， 本文观察到 9例， 占7 5 ； 泌尿系统主要是尿 路刺激症占3 3 3 ； 血液系统有 1例继发性血小板减少性紫 癜； 肌肉关节有 1例类风湿性关节炎。 小儿肺炎支原体感染的治疗以使用大环内酯类药物进行 对症支持治疗 ， 本文治愈了9 8患者， 占 8 1 6 7 ， 可能与