治则与治法.doc

第七章、防治原则与治法总论：一、中医历来重视对疾病的预防，明确地提出“治未病”的预防思想。治未病包括两个方面的内容未病先防和既病防变。二、中医治疗学，分为治则与治法两大部份。1、治则即治疗疾病的总原则。是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。2、治法是治疗疾病的基本方法，是治则的具体化。即“八法”（汗、吐、下、和、温、清、消、补）。第一节、防治原则一、预防为主预防为主：就是采取积极的措施，预防疾病的发生与发展。（一）、未病先防未病先防：是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生与正气和邪气有关，邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据，外邪通过内因起作用。因此，治未病，必须从以下方面着手。1、注重调养正气，提高机体的抗邪能力（1）、注意情绪的调节，保持健康的心态。（2）、锻炼身体，增强体质。（3）、起居饮食有节，劳逸结合。（4）、适当的药物预防及人工免疫。2、注意防止邪气的侵害（1）、讲究卫生，防止环境、水源、食物的污染。（2）、避免六淫、疫疠等邪气的侵袭。3、养生保健：又称摄生，分为运动与饮食两个方面的内容。（1）、化佗创造了五禽戏；及逐渐形成的太极拳、气功等保健疗法。（2）、药膳的使用。（二）、既病防变既病防变：是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。1、早期诊断：掌握疾病的发展规律及传变途径，做到早期诊断，有效治疗，才能防止其传变。2、先安未受邪之地：如“见肝之病，则知肝当传于脾，故先实其脾气，无倒受肝之邪”；又如清代叶天士，根据温热病伤及胃后，热病进一步发展耗及肾阴的病变规律，主张在甘温养胃的方药中加入某些咸寒滋肾之品，此即是既病防变法则的具体应用。二、治病求本定义：1、治病求本：就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因来进行治疗。2、本与标：本即本质，标即现象之意。两具有多种含义，相对而言。本标正气邪气病因症状旧病新病、继发病（一）、正治与反治1、正治：是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称“逆治”。“逆”，是指采用的方药性质与疾病的性质相反。如“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。它适用于疾病的征象与本质相一致的病证。2、反治：中顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。“从”，是指采用的方药性质顺从疾病的假象而施治。如“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。适用于疾病的征象与其本质不一致，甚至相反的病证。（1）、热因热用是以热治热，用热性药物治疗具有假热症状的病证。用于真寒假热证。（2）、寒因寒用是以寒治寒，用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。用于真热假寒证。（3）、塞因塞用是以补开塞，用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。用于真虚假实证。（4）、通因通用是以通治通，用通利药物治疗具有实性通泄症状的病证。如下焦湿热证。（二）、标本缓急1、急则治其标：当标证急重时应先治其标证，再治其本。2、缓则治其本：对于病情慢性或急性病的恢复期，则应针对其本证进行治疗。3、标本兼治：当标本病并重，应标本兼治。三、调整阴阳中医学认为疾病的发生，是由于机体阴阳相对平衡遭到破坏，造成体内阴阳偏盛偏衰的结果。所以，调整阴阳的相对平衡，促进阴平阳秘，是治疗疾病的根本法则之一。（一）、损其偏盛主要是采用“损其有余”的治法对阴阳偏盛的病证进行治疗。如以“治热以寒”即用“热者寒之”之法，清泻阳热，治疗阳热亢盛的实热证；以“治寒以热”即“寒者热之”这法，温散其阴寒，治疗阴寒内盛的寒实证。（二）、补其偏衰是采用“补其不足”的方法针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证进行治疗。如：1、滋阴以制阳法治疗阴虚阳亢的虚热证。2、用补阳以制阴治疗阳虚不能制阴的阴寒偏盛证。3、如阴阳两虚者，则应用阴阳双补之法。注：1、阴阳双方互根互用，偏衰时亦可互损，故运用此法时，还就注意“阴中求阳”或“阳中求阴”。2、阴阳概念具有广泛性，如解表攻里、升清降浊、寒热温清、虚实补泻、调和营卫等均属于调整阴阳的范围。四、扶正祛邪疾病的演变过程，就是正邪相互斗争的过程。斗争的胜负决定疾病的转归和预后，通过扶助正气祛除邪气，有利于疾病向痊愈方向转化。（一）、扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。多采用补虚方法：药、针灸、气功、精神调摄、饮食调养等。（二）、祛邪：祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。多用泻实方法，但由于邪气不同，部位有异，其治法亦不一样。（三）运用：必须全面分析正邪双方的消长盛衰状况，并根据其在疾病中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。1、扶正法：适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气又不盛的虚性病证。如气虚则补气；阳虚则补阳；血虚则补阳；阴虚则补阴。2、祛邪法：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。如：表邪亢盛解表祛邪；痰涎壅塞消导化痰；食物中毒吐法；3、两者兼用：适应于正虚邪实的病证，扶下而不留邪，祛邪而不伤正。但在临床具体运用时，还应该分清正虚为主，邪实为主，酌情有所偏重。（1）、先祛邪后扶正，用于邪盛正虚，但正气尚能耐攻者。如瘀血之崩漏证，应先活血后补血。（2）、先扶正后祛邪，用于正虚邪实，以正气虚为主的病人。如正气太虚的虫积者，不宜先驱虫，应先健脾以扶正。五、同病异治、异病同治一、同病异治：是同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出来的证不同，因而应采取不同的治疗方法。例12 风寒辛温解表感冒 风热辛凉解表 暑湿解表化湿二、异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中出现相同的病机，表现为相同的证，则应采用相同的方法进行治疗。例13久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂中气下陷升提中气补中益气丸。例头痛、心悸、痛经、闭经、右胁痛、痹证气滞血瘀行气活血。结论：中医的治疗要点不是病的异同，而是证的区别，证同则治法同，证异则治法异。六、三因制宜疾病的发生、发展与转归，受到时令气候、地理环境、情志、饮食等多方面因素的影响。尤其患者的体质因素影响更大。因此，临床中应充分考虑这些因素，区别不同情况，制定出适宜的治疗方法。辨证论治十分重视人、病、证三者的关系，强调因人、困病、因证而异。（一）、因时制宜：季节有春、夏、秋、冬；气候有晴、雨、阴等的变化。根据不同的季节和气候特点，来考虑治疗用药的原则。如1、夏季气候温热，人体腠理开泄，故不宜用过于辛温发散药，以免开泄太过，耗伤气阴。2、冬季气候寒凉，当慎用过于寒凉之品，以防伤阳。3、暑季多雨，气候潮湿，故病多挟湿，治宜加入化湿、渗湿之品。（二）、因地制宜：根据不同的地理环境特点，选择治疗用药。如：1、西北地高气寒，病多燥寒，治宜辛润，寒凉之品慎用。2、东南地低气温多雨，病多温湿或湿热，治宜清化，而温热及助湿之品慎用。3、同一风寒表证，治宜辛温发汗以解表，因发病的地区的不同而用药有所不同。西北地区多用麻黄、桂枝、细辛东南地区多用荆芥、苏叶、生姜湿重地区多用羌活、防风、佩兰（三）、因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同特点，进行适当的治疗。患者自身特点：1、年龄：幼、成、老：老年人生机渐减，气血亏虚，故病多虚或虚实夹杂，治宜偏于补益，实证时攻之应慎；小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易实易虚，病情变化较快，故治疗时忌峻攻、进补，用量宜轻。2、性别：男、女。妇人用药，应考虑其经、带、胎、产等情况。3、体质：强、弱。4、习俗：本人的生活习惯及风俗。第二节、治法治法：包括治疗大法和具体治法。治疗大法即基本治法：即“八法”（汗、吐、下、和、温、清、消、补）。一、汗法1、定义：是运用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，逐邪外出，解除表证的一种治疗大法。2、适应证：表证3、分类：辛温发汗、辛凉发汗4、使用注意：(1)、临床应用时要根据具体症状，适应配伍。(2)、以汗出邪去为度。(3)、服药后应避风寒，忌油腻厚味及辛辣食物。二、吐法1、定义：是利用药物涌吐的性能，引导病邪 或有毒物质从口中吐出的一种治疗方法。2、适应证：多用于病情严重迫急，必须迅速吐出积滞或毒物的实证。如：食积停滞胃脘、痰涎阻塞气道，误食毒物尚在胃中者；代替升提法，用于癃闭等。3、分类：(1)、寒药吐法用于热邪郁滞于上的病证。（2）、热药吐法用于热邪郁滞于上的病证。（3）、峻药吐法用于邪实于上，病势急迫的病证。（4）、缓药吐法用于邪实正虚，病在上焦且须采用吐法的病证。4、使用注意：（1）、临床中病势危笃、老弱气虚、失血证、喘证、幼儿、孕妇或产后气血虚弱者忌用。（2）、一吐为快，不宜反复作用。（3）吐后宜调养脾胃。三、下法1、定义：是运用有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。2、适应证：寒、热、燥、湿等邪内结肠道；水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。3、分类：（1）、寒下用于里实证之大便不通、热结旁流以及肠垢对滞之痢疾等病证。（2）、热下用于寒痰结滞，胃肠冷积、寒实结胸及大便不通等证。（3）、逐水用于阳水实证。（4）、润下用于肠道津液不足，阴亏血少的大便不通证。（5）、通瘀用于蓄血，瘀血内结证。（6）、攻痰用于痰滞胶结证。（7）、驱虫用于虫积证。（8）、攻瘀瘀热结于下焦。4、使用注意：（1）、下法易伤正气，故使用时要适当掌握剂量，以邪去为度，中病即止。（2）、严格掌握适应证。四、和法1、定义：用和解或疏泄的方药，祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。2、适应证：少阳证、肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和、肝气郁结等证。3、分类：（1）、和兼汗适用于病偏表而又需和解者。（2）、和兼下适用于病偏里实而又需和解者。（3）、和兼温适用于病偏寒而又需和解者。（4）、和兼清适用于病偏热而又需和解者。（5）、和兼消适用于内有积滞而又需和解者。（6）、和兼补适用于正气偏虚而又需和解者。4、使用注意：凡病邪在表而尚未入少阳者、邪气入里、阳明热盛之实证者、症见三阴寒证者不宜使用。五、温法1、定义：也称祛寒法，是运用温热药物，来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。2、适应证：里寒证、虚寒证。3、分类：（1）、温中散寒适用于寒邪直中中焦，或阳虚中寒证。（2）、温经散寒适用于寒邪凝滞经络、血脉不畅的寒痹证。（3）、回阳救逆适用于亡阳证。（4）、其它温肺化痰、温化寒痰、温肾利水、温经暖肝、温胃理气等。4、使用注意：温热之品易耗伤阴血。故阴虚、血虚、热证及孕、产妇均应慎用或禁用。六、清法1、定义：也叫清热法，是运用寒凉方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清除热邪的一种治疗大法。2、适应证：里热证。3、分类：（1）、清热泻火适用于气分实热证。（2）、清热解毒适用于时疫温病、热毒疮疡证。（3）、清热凉血适用于热入营血证。按照邪热入气、营、血分之不同，临床上又可分为以下具体治法：(1)、辛凉清热热在气分，热炽津伤之证。(2)、苦寒清热热在气分，属实热证者。(3)、透营清热热入营分之证。(4)、咸寒清热热入血分之证。(5)、养阴清热热灼阴伤之证。(6)、清热开窍高热不退，神志昏迷之证。按照邪热入脏腑的不同可分为：(1)、泻肺清热(2)、清心泻火(3)、清肝泻火(4)、清泻胃火4、使用注意：（1）、清热之品性多寒凉，易伤脾胃，故一般不宜久用。（2）、体质素虚、脏腑本寒者、表邪未解、阳气被郁而发热者，或因气虚、血虚引致虚热证者，禁用。七、补法1、定义：也叫补益法，运用补益方药，以益气强筋、补精益血、消除虚弱证候的治疗方法。2、适用证：虚证。3、分类：一般分为：补气气虚证补血血虚证补阴阴虚证补阳阳虚证依不同病情分为：峻补、平补、缓补。依不同的脏腑可分为：补养心血法、补养心气法、养血柔肝法、滋阴润肺法、补气健脾法、滋阴补肾法、温补肾阳法等。4、使用注意：“真实假虚”者绝对禁用；防止“闭门留寇”