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病例pbl教学材料 ?病例分析病历摘要男，65岁，于xx年3月22日住院，胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除术，术后3周内，患者一般情况良好。 xx年4月15日在病房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼吸，心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室栓塞，原发血栓位于左股静脉。 部分尸检记录1.标本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉已剖，中央巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。 2.标本为左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血栓（主要为混合血栓），并伸展至静脉的分支中。 2分析该患者血栓栓塞的原因3分析病理中栓子的运行途径4分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系1分析该患者猝死的原因和机制5血栓的结局有哪些6为什么腔内的血栓为混合血栓?黏液癌细胞释出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活X因子，患者血浆凝血因子如V,因子和纤维蛋白原也常升高，血液常处于高凝状态。 所以在血液循环的过程中容易堵塞血管急于形成血栓。 ?栓子运行途径如下 1、静脉、右心肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉全身动脉及其分支栓塞。 3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞。 4、交叉性栓塞常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。 5、逆行性栓塞下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 ?一）溶解、吸收?新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 小的新鲜的血栓可被完全溶解吸收。 ?（二）机化?若纤溶酶系统的活力不足，血栓存在较久时则发生机化。 由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代血栓，这一过程称为血栓机化。 在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流的过程，称为再通（recanaliza
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