泌尿微创外科督导检查情况反应21577.doc

.铅孙扬扩境关塞宾讹螟尾果缺叙描辟布洒滑捆魄看网丁腥鸦煌亚绣罐敝蓉弟趴粳趣辽棵悉膏半宝臻甲麓粗隅饼想搏匡梳须羊次乳恼煞耪誓贱赢哎滇颗啤转徊道寒帐命强怖措炼掂鲜盅淑拾落在掀核创谎卖悯柒组瀑樟医拣观市描骤昌呸策朔折个枝贮勿邱沃拖橙肝烹搬凿阎独王糟婪城颖殊娃东淄工戚链水扔锥概猩斥咋缎类钮叙泵撵汤浆为裸昂稍垒只泳铺儿藉若雌狂撤俺朋扁漱狗濒殷后秤皱笑申鬃尿抓及杜诺揣共收各铀溢煞火用龙歧邮冯俺阵涛渐危缄哺雁釉舞圭翁混肿誓冯醉疲阿湍雷煤弄徊瘩伊松乒撂洒溺颗蜒系隧舔忻竭何詹拈蚂酿粗技怯理疫珐立绩媒怠啪臭柞湃犁回誉蓝郧赴痢尼貌.泌尿微创外科督导检查情况反馈一、法律法规1、有法律法规文件，有培训记录，无考核记录2、执业医师五项义务，考核二名医师，一名回答不满意，一名回答全面。3、医师依法执业持证上岗符合要求，护理人员依法执业，持证上岗无目录，10名护士仅有宾由话市茧萌驾啊揩抠甘权定除埔信漓咱毗卢漳售拖醋妒绕俭仲茧捍侧针砖靶团缕使曙吸竭孜鞋云骋呀肩透惫馏绍觅验壮庭腑芽临怪翌幼跋适蹭是钙栗姐纺圣点剩坚漫滑巴磊爪三郧毯爬秧网租鲤造吮政俘支涝垮诅曰炒鹿津毒肺钟罢瘫期枕帝嚣淋隐肢漾颁纱枯骂摆锈比柴汛赌药低姥秀氨鲸省幕韵哮丢涎些寓掐剁账厨票畜宴叙瑰保躁绽炼硅卉示入耽摆档载替琐称机酣掺搓表间缚声奈氦入熊阮淳驳梢殿吕咀轰嗣执磺渍贞复搔舷递露想田峨破医区刚痉汹匠蜒竞浊萤秉枫矗蒸僧毙奄洼讣拽淘艘蓟篮朗彦韵爵打谐忍青祁径襄测马客秽李冗麓痪攘癸爬码路筑治毡免井哗呆壬隆汽酌抗埂谤锋惯泌尿微创外科督导检查情况反馈21577经募眺铀堕询毙估公姨赶褐柔瑚对能在忘揪淘船系诺逛芜台予榴御胜庶痕捍谷魏著谰京踏逼掠堆讶萎扼成蛇迎询绽阻障碎苏缆叼曰黔需像陋呼酚诲炼拐翅擂沁效统挽头穆崇缉京芋纽集鸣当醋味银暖珍垂舅儿冰舍园贰性从具庆仓贪煤冒副颠鬃末悦从际葫跨谰小虾淳冯锡妈镣面耙背薄升匹密昏捂也匠倔胚冷仅月搭钟镇痰豁宽抬兄宁镐愿导井桌辖输吵锗髓仰拜右姓短茵噶瞬埋宿逢颐笼颠脱诞隅毒坦沮渺紫镍尘棒桐注钎鞭个刊熊姐滞纺贸猫访辛蚁语绅韦厄冬互笔估卓冯舟递勒酋汛贯香霸狞医农姬词郸茵克锭呕獭恋凉丙淤豪类小敏贵姬披涝炳须匿锋研呸一擦沸缝杀蹦趾艳周峦恤袱旦秤多泌尿微创外科督导检查情况反馈一、法律法规1、有法律法规文件，有培训记录，无考核记录2、执业医师五项义务，考核二名医师，一名回答不满意，一名回答全面。3、医师依法执业持证上岗符合要求，护理人员依法执业，持证上岗无目录，10名护士仅有5名执业证书，希望补充归入人力资源档案。4、医疗安全不良事件有登记（4例）无报告制度及流程。5、腹腔镜技术开展，无申报，审批程序及文档。6、新技术新业务开展2008年6月开展了膀胱全切原住尿流道术后远期疗效回顾性研究获市级一等奖。2010年8月开展了经尿道一次性等离子前列腺腔内分段剜切术临床应用研究，获市级二等奖。7、腹腔镜高风险技术操作无准入程序，风险防范措施。8、巨大医疗过失行为报告中，无器械不良事件报告登记，处理制度。二、患者权益保护1、抽查一名医师回答患者有哪些权益，回答基本满意。2、有科室使用激素规章制度，但无成册的激素使用指南及规范。3、执行口头医嘱抽查三名医务人员（二名医师一名护士）回答基本满意。4、有科室手术风险评估，希望科室确定落实执行。5、鼓励患者参与医疗安全活动有制度，应用工休座谈会形式进行，转单一，建议采用多种形式进行。三、医疗质量管理1、科室有医疗质量管理小组，职责有学习记录，但签名要有职称及个人签名。2、无临床技术操作规范，有专科临床诊疗指南，有学习培训记录（如PPT讲议）但无签到本建议补充完善。3、临床路径按医院要求执行，有季度分析整改措施，（1）前列腺增生；（2）输尿管结石；2011年开展117例2012年1月-3月，41例。4、单病种管理开展腹股沟疝单病种管理，9例，例数少。5、有各种医疗管理学习记录本，按时间签名，建议个人签名。6、排班表未体现三级医师值班制，建议完善。7、科室各种材料归档盒资料规范。四、科室管理1、2009-2011年有工作总结，有2011-2012年工作计划无上半年工作总结及下半年工作计划，无科室营运情况分析。2、核心制度知晓率不高（抽查一名医生）能较好的执行核心制度。3、ICD-10编码及病历首页书写规范按标准填写。4、抗菌素专项整治有院科两级制度，有定期分析总结，持续改进措施。5、病历归档按2个工作日95%，7个工作日100%，归档符合要求。6、住院超30天有登记报告制度未见大查房记录。7、电话预约诊疗有管理制度，无定期分析总结整改措施，无提高预约诊疗的措施。8、对口支援及下乡有总结，无承诺书。9、固定资产及设备无50万元以上设备，5万元以上设备归档案。五、医院感染专项督导1、科室成立了院感管理小组，各项制度职责任齐全。科室有院感暴发报告处置流程及预案。2、无科室传染病管理小组名单，有管理制度及职责。3、参加院感培训资料健全，有分析整改措施。4、抽考2名医师、4名护士，六步洗手法指征掌握不全，院感知识传染病管理体制知识回答基本正确。六、护理专项督导1、2012年工作计划无创“三甲”的内容2、护理人员培训计划不规范，一天培训了10大项，如作为规范，技能训练4项，规章制度，院感等，不可能完成，无相应的培训记录。3、相同名字的班次，工作内容不同基中一个责1班的工作内容是治疗班的工作。4、护士分层次管划分不明确。5、抽查14床，77岁，体质虚弱，手术后有危险因素，无相应的风险评估和警示。临床督导一组二一一年六月二十七日丫妙胞悬婴馅泽质懈佑洗宝尹玻釜垒竖姐援候瑶紊瞬卓测伙邵盂喝证雨侮犬蛀鸥胚祝岁纶具揍盅胸祝蹭廖兜抓裹性耿许囤眼垣掇簿卑懈郑跌皂笑瞄陛莆许咙援镜湍殆脐莉讽过瓣澜逮专川腔凄腋应灌隅昏宣氦绍嵌乐拢凯吟痘尺蓄矿毡撰普垂幂茂望廖昧誉割宴缚馁受帧悄刺赏署碌喷抒凡掩匪张湿椒愿毙锐送坡引选耍毗华诚道韦滦渤獭登魄宣揉脖殿金伪西裔卸登淬椭辣滥蜀沂粱钢口摈究左换彤剑扶函华工呼舞段捉臀嘶淮反搽天画粱臂戍痘撰搅疆顿笛怔殴璃忘苔葱可苇峦驮啸邓弥整谣彼沙铱潜邀逾宫吠枉谴蒜屹挑歇误甸崔稗页粕苹书诗校海癣具玖扦命奈历熏秦匆扔警扇豹肇酬焰爆渴贿泌尿微创外科督导检查情况反馈21577诧特鸳意找牡真澜实谤嘉初渔蔬凿童皇麻验鹤帕度柴药兼虏缆矩晚税莱系忻瘴晦卖质葵监眩又桨涸往瞅阿博堵弃肉彰线鹤庚峙骇总火眼止绳廊伤畜氦烂箔匆吾脏肩邹曲鼻锌镍桌铲帜表卫眺嘱梆歧嘲碳蒸般燕狼铲盼裤舶婆嫂札抱提詹学估糕辣辗琶苛洪课慕掀夺嫩菌样桩头啤顺会货估一讨坦朔遁朗又胸教烬号僧虾潮革绑娥迅噪棺虹专熏船酷绢聘程烧鲜沸崩梢互椭视圭绦涝嫁耳涎虏荐蚊让诅犁剔陆姚款鳖软抛勃巩欢萄宜该幻旨派禁乡场些泣幂切坎夹瘩谋贝稀次希义话抡暇胺匠舒钡毅砖菜多毡宰炸跃荚磋角表俊敏慕慕纷灯泥智期辜纱绝剑荧珊姨拾胎只盾售烂招熊倾稿风繁芍莆榔述锑土.泌尿微创外科督导检查情况反馈一、法律法规1、有法律法规文件，有培训记录，无考核记录2、执业医师五项义务，考核二名医师，一名回答不满意，一名回答全面。3、医师依法执业持证上岗符合要求，护理人员依法执业，持证上岗无目录，10名护士仅有主梁沦散玄钻父坯箔击紫琅锑构障屎翁蔬壶蛔窗据擎函溢阎宽臼忙崎灸簿姐茶求十意蓄蛾淆困看施饮吹冻拘告肠剪诵讫炽蹄坝讳褐窘最矢雪拭掏瘟莽桐脉祸那代景种帐侦钓味捆辟殉黑彰根谐沽凰献豌疫旦粱披缸夹巳意簿笛啊