2型糖尿病病例管理适宜技术(四).doc

授课题目：糖尿病病例管理适宜技术（四）授课教师：戴勤芳音频1ppt1. 大家好，这一节我们主要讲解糖尿病健康教育概论，什么是糖尿病教育？从字面上看糖尿病教育就是糖尿病教育者对糖尿病被教育者进行糖尿病知识传授的过程，而事实上糖尿病教育应该包括教和学两方面，教是指教育是糖尿病教育者对被教育者进行知识传授的过程，而学习是指糖尿病被教育者通过学习掌握糖尿病知识，积极防控糖尿病，成功的糖尿病教育需要各方面和不同专科的配合，但最重要还是患者的参与。ppt2. （英文）在第18界IDF大会上就说过，糖尿病的治疗就是教育，可见糖尿病教育的重要性。删除杂音。ppt3. 什么是糖尿病教育者？糖尿病教育者是经过培训的全科医生，专业护士全科护士营养师或者其他健康专家，帮助患者进行糖尿病的自我管理，目前糖尿病的队伍日益壮大，这就要求有更多的医务人员参与到糖尿病相关知识的培训中，而积极去成为糖尿病教育者ppt4. 糖尿病教育又是以患者为中心的多学科合作小组，成员包括糖尿病专业护士，医生，营养师，还包括眼科心脏科，肾脏科神经科足产妇产科心理科医生等参与，删除杂音ppt5. 糖尿病教育者的任务第一，首先要对糖尿病患者的自我管理能力和教育需求进行评估，第二要明确糖尿病患者自我管理目标，制定糖尿病管理的计划，第三为达到管理目标运用相关的糖尿病知识采取相应的教育和行为干预。第四，对患者的教育目标完成情况做出评估。删除杂音ppt6. 糖尿病教育者的工作职责第一，要明确患者教育内容，收集相关的资料编写患者教材，为患者设计糖尿病教育课程，第二以一对一或者小组教育形式在门诊或者病房为患者进行糖尿病教育，在教育内容和实施过程中，要采取寻证为基础的方法。ppt7. 第三，利用流程和计划来进行糖尿病教育，过程应包括对患者自我管理能力和营养状况评估，为患者制定个体化的教育计划和随访建议，在初次评估中应考虑患者的学习掌握，教育专业背景，当时患有的其他疾病，学习准备就绪状态，家庭社会知识的程度等。删除杂音ppt8. 第四，针对糖尿病患者的管理情况和糖尿病管理小组的其他成员交流，以及以全面解决患者问题，删除杂音，必要时向患者推荐其他专业医务人员以便提供进一步的教育咨询社会服务或者家庭护理。ppt9. 五，记录患者接受糖尿病的情况，各项指标结果，通过使用问卷来观察行为目标改善的结果，和确定患者的满意度，以确定进一步的管理目标和计划。删除杂音ppt10. 糖尿病教育的目标最终我们要达到的是第一，使患者控制疾病的知识和技巧，二，使他们改变其对待疾病消极或者错误的态度，提高他们对糖尿病综合治疗的依从性，第三使患者成为糖尿病管理者最积极最主动的参与者，第四我们尽可能的提高糖尿病患者的自我照顾能力，而糖尿病教育的最终目的使患者达到行为改变。ppt11. 糖尿病教育的形式很多，主要有三种，第一，个体教育是我们门诊和病房最长采用的方式之一，它的是指糖尿病教育者对患者进行一对一的沟通和指导，适合一些需要重复练习和技巧学习，例如自我注射胰岛素血糖自我监测，在患者饮食控制中出现的一些小问题，在这个解决过程中，实际上应用的也是一对一的个体教育。删除杂音ppt12. 第二种形式是小组教育，删除杂音，是指糖尿病教育者针对多个患者的共同问题同时与他们沟通并进行指导，每次教育时间1小时左右，患者人数在10到15人，最多不超过20人。删除杂音ppt13. 大课堂教育也是最常用的方法之一，是指以课堂授课的形式有医学专家或者糖尿病专业护士为患者讲解糖尿病的专业知识，每次课时1个半小时左右，患者人群可以在50到200人不等，这种教育方法主要是针对那些对糖尿病缺乏认识的患者，以及糖尿病高危人群，属于知识普及性质教育，目的使使糖尿病患者和高危人群对糖尿病防治的观念和理论上提高认识。删除杂音ppt14. 此段删除杂音教育形式有多种，最常用的是演讲的方法就是大课堂授课的方式，对于患者而讲这是一种比较被动的学习方式，患者没有主动参与进来，在选择听受知识方面也是被动的，演讲的内容也是普及性的，针对性较差。讨论也是比较常用的一种方法可以通过提问使患者参与更多，鼓励患者讲解并分享糖尿病自我管理的经验，可视教育工具目前也很多，能够提高教育效果，强化教育信息，调动参与者的学习兴趣和积极性，而且可收缩性较强，患者可以通过几次的视听而强化某一方面的知识ppt15. 施教与反施教是指导患者和家属学习一些操作技巧时很常用的。比如血糖监测胰岛素注射技术，注意在给患者或者家属讲解并演示整个操作过程后，必须让患者和家属当场重复操作一遍这就是所谓的反施教，以确保患者和家属回到家中可以独立完善操作，这种方法在教授血糖仪的使用和胰岛素注射方面是很常用的。删除杂音，以检验患者和家属对这个知识的掌握ppt16. 场景模拟与角色扮演，删除杂音，是指出通过模拟现实生活环境的角色，如小品表演的形式让患者运用所学的知识对是与非对与错作出判断同时针对患者困惑的问题帮助他们分析和讨论出更好的应对方法。ppt17. 那么目前还有很多地方开展了电话咨询，通过楷体热线电话的方式定期设置不同的专题内容，使患者可以根据专家热线的时间有选择性的提出问题，并得到及时的解决，使患者居家进行合理和便捷的指导方式。ppt18. 联谊活动也是较常用的形式之一，通过建立糖尿病患者俱乐部，组织患者郊游，演讲比赛知识竞赛烹饪比赛时装表演健身操表演运动会等等这些丰富多彩的活动寓教于乐，使医患之间患者与患者之间建立起相互信赖与知识的网络。ppt19. 媒体宣传是指利用电视台广播电台报刊杂志等媒体宣传工具广泛宣传健康生活方式理念，传授糖尿病的防治知识，使广大民众认识糖尿病了解其并发症带来的危害，做到及早发现，及早治疗，再教育过程中，我们可以应用视听设备投影幻灯事物模型等等教育工具来展示不同的形式的教育活动。ppt20. 开展教育过程中的注意事项有两点，第一首先要了解成年糖尿病患者学习的特点，自我导向型问题驱动性及经验和分享；ppt21. 自我导向是指患者在全身心投入学习之前，已经体会了参加学习的重要性，而问题驱动性是指并非主动驱动学习的目的是要完成糖尿病知识的强化训练，而是在于获得要解决问题的知识和技能。经验是说当自身的精力被用于健康教育过程中，会促使患者更好的参与学习。分享，在学习过程中向于主动参与而不是被动的接受ppt22. 第二点，实施糖尿病教育中要牢记三个M，首先内容要丰富，第二，要便于记忆，第三鼓动性要强ppt23. 糖尿病教育工作流程。删除停顿，个体教育和小组教育流程相似，首先要评估进行资料的收集包括病情患者对糖尿病知识的掌握程度，行为，系列特点等等，从中发现问题，找出，患者在知识和行为存在的问题，根据这些问题制定目标，确定教育后患者在知识和行为上所能达到的目标。然后列出计划，要根据患者情况是初诊还是随诊，计划要体现个体化和可行性，然后进行实施，采取具体方法和技巧对患者进行教育，最后进行效果评价。根据反馈的频度内容制定下一步方案ppt24. 糖尿病教育工作流程2，大课堂教育流程，删除杂音，首先要设置一定时期糖尿病知识系列讲座的课程，然后发出授课的通知，通知前要有计划，比如如需在讲课中测患者的餐后两小时血糖要在授课通知中安排患者早餐时间而达到授课受血糖的时间，在患者餐后两小时时，授课前可进行评估，包括听课者的登记，填写相关的知识问卷，在授课后要进行授课后反馈，一般是要填写相同的问卷，而便于了解学习效果，对讲课内容和授课者进行评价。ppt25. 糖尿病教育文档的管理也非常重要，删除杂音，初诊的糖尿病患者，医生对糖尿病分型和治疗方案确定后教育者配合完成以下工作，删除杂音，第一糖尿病相关病史，伴随疾病，生活方式和并发症的评估第二，糖尿病知识和自我管理技巧的评估，在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧，一，要让患者了解什么是糖尿病它的危害性，二适应新情况的基本能力，三饮食控制运动和戒烟的基本知识，删除杂音，有一些人需要掌握胰岛素的注射方法ppt26. 糖尿病患者被确诊一个月以后医生对糖尿病治疗方案进行反馈和调整。删除杂音，这时教育者配合完成以下工作：首先对新诊断的糖尿病含着糖尿病并发症的继续评估，和长期患糖尿病删除停顿，并发症的常规评估，二，根据并发症的情况，对含着控制血糖方案进行调整，并对并发症进行治疗和相关教育指导。ppt27. 在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和技巧包括，对糖尿病更深入和全面的了解，这时候糖尿病患者应该掌握它的控制目标，应该了解如何制定个体化的饮食，运动方案和自我监测，对监测结果的解释如何根据血糖调整饮食运动和胰岛素用量ppt28. 口服药的一些知识和胰岛素知识，对于糖尿病急慢性并发症的防治血管病变危险因子有必要者需要掌握足部皮肤口腔的护理等，对妊娠和生命期间的对策，了解糖尿病有关防治的卫生保健系统和社会资源的利用。删除停顿及杂音ppt29. 如何教育病人形成有效的自我护理行为，要本着尊崇为本的教育理念，以自强为核心的教育模式ppt30. 以尊崇为本的教育理念；目标是帮助病人跟从医护人员的指示，要相信医护人员是照顾糖尿病的专家，是能够为病人做出最适合的医疗决定的。所以糖尿病教育主要是涉及，主要是设法使病人能够跟从专家的建议ppt31. 以自强为核心的教育模式，目标是帮助病人提高自我照顾的技能，强化他们的医疗决策能力，从而让病人能够自我选择最适合的自己的治疗模式及方法。相信病人是最终面对治疗过程和承担治疗后果的人及所以他们有有权也是最适合为自己的治疗做出决定。所以糖尿病教育主要是如何增强病人在治疗中的自我决策和照顾能力，删除停顿及杂音ppt32. 病人不尊崇指示的原因，删除停顿及杂音，我们先看一下我们给病人的建议，我们要求病人自我监测血糖，每次坚持多次服药，或者注射胰岛素。要自我选择合适的饮食种类，分量及时间每天还要适量运动，对高血糖低血糖的预防和处理每天的足部护理，保持体重和戒烟等等等等。ppt33. 看到如此复杂的指示，那么我们就要了解一下病人不遵从医嘱的原因，第一复杂的治疗方法， 第二有一些病人并没有明显的症状，第三不明白治疗的好处ppt34. 第四，没有明确的治疗目标，第五自我照顾能力不足，第六没有足够的支持包括钱和亲友的支持。第七难以改变已经形成的不良生活习惯ppt35. 那么如何促使病人改变行为，就要让病人建立健康的，要让病人建立健康的信念，首先要让他们认识到他们有机会患上各种糖尿病并发症，人患者有危机感，其次糖尿病并发症将为他们的身体带来严重的健康问题，让患者意识到严重性。ppt36. 第三，告诉病人如果长期血糖控制的好，并发症的发病率就会大大减低，让他们有获得好处的感觉。第四，为糖尿病治疗的付出是值得的，要让他们有预期的掌握，因为遵从指示将带来很大的好处，并能明显减低并发症所带来的更大的付出。删除停顿及杂音，ppt37. 为减少无知的代价糖尿病教育贯穿治疗的始终，删除停顿，医嘱的贯彻源于对治疗目的的理解，行为的改变源于对糖尿病知识的掌握，让病人掌握越来越多更全面的知识，将会对治疗起到很好的辅助作用。ppt38. 下面讲解一下行为改变策略，糖尿病患者自我管理行为在保持患者生理和心理健康中起到至关重要的作用。行为改变能够改善患者的血糖血脂减少体重从而降低糖尿病慢性并发症的发生和患者医疗的费用，提高患者的生活质量。ppt39. 影响行为改变的因素，一，健康信仰，指个人确信的有关健康的概念，这个往往受文化背景的影响，这些概念有可能是正确的，也有可能是错误的。第二自我效能指患者对自我能力的信心，第三自我管理意愿指患者是否愿意自我管理。第四，应对技巧，只出现某些特殊情况时采取恰当措施的能力ppt40. 此外，情绪状况健康状况社会支持认知的成熟度治疗的复杂程度医疗服务等均可能改变医疗行为。ppt41. ADF要求糖尿病患者行为改变的内容包括，自我血糖监测，尊医嘱用药，长期的规律运动，饮食控制，低血糖和高血糖的管理，情绪的控制与应对，足部的护理戒烟，保持理想体重，生命期间的管理，根据不同情况调整胰岛素剂量等等。ppt42. 行为改变的理论主要有健康信念模式，阶段改变模式，复发预防模式，删除杂音ppt43. 阶段改变模式在糖尿病教育中与管理中的运用，在很多情况下，当糖尿病教育者第一次见到患者时多数患者没有准备好进行改变，同时患者在行为改变过程中，固态副蒙的和各个阶段的再次循环的情况经常发生，所以糖尿病教育者需要针对行为改变过程不同阶段的患者采用不同的策略。ppt44. 无意图期，我没有想过改变，这个时期共同的特点是患者认为当前的行为很正常，周围人也没有怀疑过患者当前的行为对于后果丝毫不担心，不知道可以对当前的行为进行改变，尚未意识到行为改变可以带来的益处ppt45. 第二意图期，我正打算改变，但我依然不确定，这个时期的共同特点是对做出改变存在矛盾的心理，患者对保持从前的行为有诸多理由，没有足够的理由进行改变，表现出对改变的各种反应，如愤怒害怕和挫折，把做出改变看的过于严重ppt46. 第三个阶段准备期我正准备开始准备，这个时期的特点，积极对待改变尝试新的行为，精力充沛，愿意并准备设定目标ppt47. 杂音ppt48. 第四个时期行动期，我正在改变，这个时期患者共同的特点是态度积极，果断采取行动，有强烈的使命感，关注行为改变，可能应该改变给予支持的方式ppt49. 第五个时期维持期，我已经改变了一段时间了，这个时期患者的共同特点是对行为改变感到满意。小心防止固态复萌，健康行为已经成为常规，应寻求有规律的支持最后是重点期，我不必要可以想起它我这样做已经很自然了，这个时期患者的共同特点是改变是患者生活方式的一部分了，健康行为已形成常规，有效的策略是保持积极的态度，认可患者做出的改变给予奖励行为目标设定，如何设定行为目标，与患者一起设定行为目标，很重要，设定目标有助于患者采取行动，可以帮助患者建立做出行动改变的使命感。和患者共同制定目标是患者能够控制自己的行为，当目标达到后可产生成就感，可以帮助患者和糖尿病教育者识别行为改变的障碍，记录行为改变的历程；ppt50. 行为目标的设定的要求一，目标必须与行为有关，删除杂音及停顿，第二目标必须清晰具体可以观察和测量，第三，目标必须是切实可行的，避免过高的过难的目标。第四，目标的设定必须循序渐进；第五，避免设定含糊空泛的目标，第六避免一次设定太多的目标。音频3ppt51. 下面就一些实例进行一些讲解说明，这是一个北京社区卫生服务中心的健康教育网络，这个社区本着一个社区两个系统，三级教育网络的模式ppt52. 一个社区指将社区卫生中心所下的街道作为一个大社区，围绕着这个社区中心下属10个卫生社区站，将街道所属的居委会划分为10个健康教育基地ppt53. 两个体系，每一个健康教育基地都有两个体系，一个是以居委会为主体的社区支持组织体系，发挥动员组织群众，参加社区健康教育的功能，第二是以社区医务人员为主的健康教育体系，发挥专业技术指导方面的功能，删除杂音ppt54. 三级教育网是以街道办事处为龙头，形成以街道社区中心及站居委会相连接的网络，这是街道办事处，健康教育所和社区中心，每个