功能性胃肠病诊治指南.doc

/功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达 到 23.5%74%。在胃肠门诊中，约42%61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶 劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。2. 感觉出现在两餐之间。3. 没有吞咽困难或吞咽痛。4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。2.1.1 餐后不适综合征必须包括以下1条或2条:1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。2.1.2 上腹疼痛综合征必须包括以下所有条件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2. 间断性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。4. 排便或排气后不能缓解。5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。3. 可能同时存在餐后不适综合征。2.2 嗳气症2.2.1 吞气症必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。2.2.2 非特异性过度嗳气必须包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次反复嗳气。2. 没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。2.3 恶心呕吐2.3.1 慢性特发性恶心必需包括以下所有条件:1. 每周至少发生数次恶心。2. 不经常伴有呕吐。3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。2.3.2 功能性呕吐必须包括以下所有条件:1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。2.3.3 周期性呕吐综合征必须包括以下所有条件:1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。2. 在前1年有3次或多次间断发作。3. 在发作间期无恶心和呕吐。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:有偏头痛病史或家族史。2.4 反刍综合征必须包括以下所有条件:1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。2. 反刍前无干呕。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1.反刍前一般无恶心。2.当反入物质变为酸性时此过程停止。3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。3. 功能性肠道疾病3.1 肠易激综合征反复发作的腹痛或不适*,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1. 排便后症状缓解。2. 发作时伴有排便频率改变。3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。3.2 功能性腹胀必须包括以下2条:1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。3.3. 功能性便秘1. 必须满足以下2条或多条:a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。f .排便少于每周3次。2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。3. 诊断IBS的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。3.4 功能性腹泻至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。3.5 非特异性功能性肠病肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。4. 功能性腹痛综合征必须包括以下所有条件:1. 持续性或近乎持续性腹痛。2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。3. 日常活动能力部分丧失。4. 疼痛不是伪装的。5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。检查首要的是要做胃镜、肠镜、钡餐等排除器质性病变。治疗功能性胃肠病关键是调养,用药为辅,针对病因纠正激发因素。此病的预防:便秘型的病人要改变不良生活习惯,多吃蔬菜、水果,多吃粗粮,早晨起床后要适量喝水,养成按时排便的习惯,即便排不出大便也要定时蹲便,以形成条件反射;另外经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。对于功能性胃肠病，除了西医的常规治疗外，中医中药在治疗功能性胃肠病方面有独特的疗效。常用四大方法如下： 1.疏肝理气法 适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便，便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。 辨识要点：功能性胃肠病症状+体质壮实或为女性伴有情志症状。 治法：抑肝扶脾 方药：以痛泻药方为主 炒白术30g、白芍20g、陈皮10g、防风8g、木香8g、当归12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、钩藤25g、合欢花12g、生龙牡各 20g、甘草6g。 2.辛开苦降法 适应证：湿浊(热)痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。 辨识要点：功能性肠病症状+胃脘痞满+苔腻。 处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10g、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g、木香10g。 3.消食导滞法 适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 辨识要点：功能性肠病症状+嗳腐厌食+苔垢腻。 处方：枳实消痞丸或保和丸 半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、 炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。 4.健脾和胃法 适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 辨识要点：功能性肠病症状+体质虚弱 处方：香砂六君子汤 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g(后下)、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。想了解更多关于功能性胃肠病的医学常识请点击链接：/gnxwcb/2013/0412/126833.html功能性胃肠病治疗流程疾病分类症状是否检查治疗方法药物功能性食管疾病烧心、吞咽困难、喉部持续或间断的无痛性团块或异物感纤维结肠镜检查便常规粪隐血试验十二指肠钡餐造影血常规尿常规尽 量向患者解释病情,并令其避免一些诱发因素,进食时应细嚼慢咽,同时调整可能存在的心理因素。该病症有时可自行缓解,对于症状较重者,可在临床评估后采用 为期24周的抗反流治疗,对于治疗无效且缺乏反流证据者,应停止用药。此外,还可试用平滑肌松弛药、抗胆碱能药、抗焦虑抑郁药。对少数患者,可考虑进行 机械性干预,如扩张治疗等口服西酞普兰20mg,1次/日,持续6周平滑肌松弛药、抗胆碱能药、抗焦虑抑郁药、西酞普兰、 多潘立酮混悬液(吗丁啉)功能性胃十二指肠疾病功能性消化不良、嗳气症、恶心呕吐胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法)、胃电图一 般处理：如安慰与解释、饮食调理、避免某些诱发及加重因素,对于精神心理因素,也可考虑给予适当治疗。药物治疗,如抗酸药、H2受体阻滞剂和质子泵 抑制剂(PPI)、Hp根除治疗、促动力药、抗抑郁药。其他治疗,如胃电刺激、针灸疗法、内脏镇痛剂、心理或催眠治疗等,但其疗效有待进一步研究。给予抗抑郁药物米氮平,以改善患者睡眠,初始剂量为10mg,每晚1次,7天后改为15mg,每晚1次。功能性肠道疾病肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻、非特异性功能性肠病。CT、腹部平片服用和黄连素片和颠茄片对症治疗。腹泻或者呕吐严重需要静脉输液。饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。服用和黄连素片和颠茄片对症治疗功能性腹痛综合征连续或接近连续的腹痛；腹痛与进食、排便或月经无关或偶尔有关；日常生活受到影响；腹痛并非假装（即诈病）；没有达到能解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准纤维结肠镜检查便常规粪隐血试验十二指肠钡餐造影血常规尿常规中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药(如TCA)，患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药(TCA)可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPS患者的疼痛。抗惊厥剂胆囊和Oddi括约肌功能障碍上腹部或右上腹痛生化检查、）超声检查、）超声检查、内镜检查、）核素显一 般治疗：生活要规律，低脂肪饮食，食后要休息，避免精神紧张，同时加强锻炼。药物治疗：疼痛者给予对症治疗，利胆治疗;炎症者给抗感染治疗。西沙比利是促 胃肠动力药，可改善排空指数，是治疗胆囊运动功能障碍的有效药物。手术治疗：经内科治疗无效，可考虑外科治疗。手术切除胆囊是目前治疗胆囊运动功能障碍的 最有效的方法。但其适应症难以掌握一般治疗：疼痛者给予对症治疗，利胆治疗；炎症者给抗感染治疗。西沙比利是促胃肠动力药，可改善排空指数，