早产儿低出生体重儿甲状腺功能检测及临床意义.doc

早产儿低出生体重儿甲状腺功能检测及临床意义医学信息2010年11月第23卷第11期MedicalInformation.Nov2010.Vo1.23.No.112.2不良反应对照组有3例服药l周后出现窦性心律过缓(心率<55次/min),2例出现QT间期延长,经减量后好转,2例于服药4周后出现丙氨酸转氨酶升高,停药后好转;治疗组有5例出现腹胀,纳差,经对症治疗后好转,无肝肾功能不良反应.3讨论老年慢性CHF患者并发室性心律失常较常见,这也是心源性猝死的主要原因,据统计心源性猝死约占心力衰竭总死亡的3070%.老年人因大多合并多种疾病,机体抵抗力差,应用抗心律失常药物不仅疗效差,而且易发生毒性反应,最危险的是药物的负性肌力作用诱发和恶化心力衰竭与致心律失常作用.胺碘酮是类抗心律失常药,具有扩张血管,减慢心率,改善心肌供血作用,最初被用为抗心绞痛药,2O世纪70年代以来应用于各种快速心律失常的治疗,尤其可以控制一般抗心律失常药物无效的恶性室性心律失常.但胺碘酮即使常规剂量应用仍有导致甲状腺功能障碍,肺纤维化,肝肾功能障碍和致心律失常的危险.参松养心胶囊是一种抗心律失常的中药制剂,方剂由人参,麦冬,五味子,山茱萸,酸枣仁,桑寄生,丹参,赤芍,土鳖虫,甘松,黄连,龙骨组成,参松养心胶囊组方是在生脉散,定神汤基础上加减组方而成.具有益气养阴,活血通络,清心安神的功效,使”络虚”得荣,”络阻”得”通”,从而达到”神安”,改善心律失常引起得心悸,气短,乏力,失眠等临床症状的目的.现代药理研究表明:参松养心胶囊组方中多种药物均具有显着的抗心律失常作用,不仅可抑制心肌细胞自律性,改善心肌细胞代谢,改善心脏传导系统的功能,而且可调整心脏自主神经的功能.通过观察参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮比单独应用常规剂量胺碘酮抗心律失常疗效好,又能够改善症状,提高生活质量,减少副反应,开辟了中西医结合治疗心律失常的新途径.但由于本研究样本量小,观察时间短,其对老年慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常的远期预后的影响有待较大规模的临床试验来验证.参考文献:1】侯应龙,杜13映.现代心力衰竭诊断治疗学MI.北京:人民军医出版社,1997:275.f2】郑昕.胺碘酮的临床应用回顾fJ1.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5,增刊):1.4.编辑/杜苏利早产儿低出生体重儿甲状腺功能检测及临床意义谭岱峰,何绿霜,胡翠婵,胡结明,崔其亮(广州医学院第三附属医院新生儿科,广东广州510150)摘要:目的探讨早产儿低出生体重儿早期甲状腺功能的变化特点及其临床意义.方法以2008年7月2009年6月我院新生儿科收治的早产低出生体重儿6O例作为实验组,同期出生的7日龄正常足月儿6O例为对照组,采用化学发光法分别检测实验组生后第1,2,4周血清T,T4,TSH,FT3,FT水平,对照组生后第1周血清L,T,TSH,FT,FT水平.结果早产儿生后第1周血清FT3,FT4水平明显低于足月儿组(P<O.O1);随着日龄增长,早产儿T3,T,FT水平显着上升(P<0.01).实验组生后1周低T3综合症发生率83.33%,暂时性低甲状腺素血症发生率17%,随周龄增加其发生率逐步下降,至第3周分别为33-33%为5.00%.结论早产儿下丘脑一垂体一甲状腺轴发育不成熟,生后甲状腺功能可降低,危重儿下降更明显,生后1周检测甲状腺功能是必要的,早产儿甲状腺功能低下是暂时的.关键词:早产儿:低出生体重儿:甲状腺激素TheExplorationandtheClinicalSignificanceofThyroidFunctionObservationonPrematureInfantsTANDai-feng,HELv-shuang,HECui-chan,HUJie-ming,CUIQi-liang(Departmentofneonatology,TherIhirdAffiliatedHospitalOfGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510150,China)Abstract:ObjectiveToexplorethechangeandtheclinicalsignificanceofobservationonthyroidfunctiononprematuredeliveredlowbirthweishtinfants.MethodsSerumtriodothyrorine(T3),thyroxineCr4),thyroidstimulating-hormone(aSH),free-triodothymrine(FT3),freethyroxine(FT4)were(ECL)in60normalneonatesonthe1stweek(controlgroup)and60prematuredeliveredinfantsonthe1st,2ndand4thweeks(studygroup)fromJul2008toJun2009.ResultsTheconcentrationsofserumFT3,FT4onthe1stweekofprematureinfantswerelowerthanthoseonnormalneonates(P<O.01).TheconcentrationsofserumT3,T4,FY3werehi【gherthanbeforesignificantlyastimewenbyfP<0.01).ConclusionThethyroidfunctionontheprematuredeliveredinfantsislower.Itismoreseriouincriticalprematuredeliveredinfants.Itisnecessarytodetectthethyroidfunctiononthe1stweek.Thehyp0thyr0xinemiaofprematuredeliveredinfantsistemporary.Keywords:Prematureinfant;Lowbirthweightinfant;Thyroidhormone我国已立法实施新生儿先天性甲状腺功能减低证筛查15年,对于早期发现并予以适当干预起到了积极的作用.而早产低出生体重儿(1owbirthweightinfant,LBWI)由于提前分娩,宫内发育不良及发育不成熟,甲状腺功能低下的问题可能更为严重,并导致出现喂养困难,住院时间延长,住院费用增加及神经发育迟滞等一系列问题.为评价早产低出生体重儿甲状腺功能的特点及其临床意义,我们对我院新生儿科20082009年收治的早产低出生体重儿出生4周内的甲状腺功能状态进行回顾性分析,现报道如下.1对象和方法1.1对象收稿日期:2010-09211.1.1实验组:2008年7月2009年6月我院新生儿科收治的早产低出生体重儿6O例(排除母亲患甲状腺疾病及服用相关药物史),均为在我院产科分娩并于生后lh内转入新生儿科.男32例,女28例;胎龄2836周,平均胎龄31.821.89周,平均体重l_5l0.42kg.早产儿生后1周内有合并症者46例,主要包括新生儿肺透明膜病,坏死性小肠结肠炎,吸人性肺炎,败血症,新生儿高胆红素血症(其中1例次需要换血术)等;无合并症者14例.1.1.2对照组:同时选取713龄正常足月儿60例作为对照组,其中男3O例,女3O例;平均胎龄39.121.12周,平均体重3.190.58kg.全部观察对象均排除患各类先天畸形,遗传性代谢障碍疾病.1.1_3诊断标准:参照金汉珍等主编实用新生儿学的标准,即T4<医学信息2010年11月第23卷第11期MedicalInformation.Nov.2010.Vo1.23.No.1177nmol/L,T3<0.77nmoYL,TSH<20mU/Lr.1.2方法实验组于生后第1,2,4周,对照组于足月儿生后1周分别经静脉采血,采用化学发光法检测血清三碘甲状腺原氨酸(),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT),游离甲状腺素(兀),促甲状腺素(1sH)水平.1_3统计学处理计量资料以x+s表示,组间比较用t检验,组内比较用F检验.计算利用SPSS10.0统计软件进行.2结果2.1早产儿与足月儿甲状腺激素水平比较实验组与对照组分别于生后1周检测血清rr3,L,TSH,兀,兀各项指标,结果显示,足月儿生后1周的血清B,L水平显着高于早产儿组(RO.01),见表1.表1早产儿和足月儿血清甲状腺激素水平比较早产儿0.710.1667.7326.273.051.782.070.98足月儿1.110.37101.2124.244.172.293.071.77T4.1453.950l_6471.845P<0.01<O.01>0.05>0.0515.226.8816.414.140.660>0.O52-2早产儿生后4周内甲状腺激素水平的变化实验组于生后1,2,4周检测血清,.r4,TSH,FB,Fr4各项指标,结果显示,早产儿生后4周内,随着13龄增长,T4,FYr,水平显着上升(P<0.O1),见表2.表2早产儿生后4周内血清甲状腺激素水平及动态变化2-3早产儿低甲状腺素水平发生率及其动态变化实验组60例早产儿中,生后1周T水平低于正常值者占83.33%(低T综合症),T4水平低于正常值者占l7%(暂时性低甲状腺素血症),随着日龄增长,其低.r3,L水平的发生率逐步下降,见表3.表360例早产儿低甲状腺素水平发生率及动态变化3讨论妊娠期间母体经胎盘转运至胎儿的有限的B,T4对胎儿神经系统的发育和功能完善起到保护作用.分娩时母亲停止向胎儿转运L是造成早产儿低甲状腺素血症原因之一.,L,丌水平与胎龄有关,胎龄越小甲状腺激素水平越低I.生后环境温度迅速下降刺激新生儿TSH迅速上升,在高水平TSH的刺激下,新生儿血清rr3,T4,FT4水平显着上升.但早产儿的下丘脑一垂体一甲状腺轴成熟延迟,甲状腺中储存碘浓度相对低下,_r4,fTr上升水平迟缓,胎龄越小相对的低甲状腺素血症越严重151.由于早产儿各种并发症的存在,机体产生保护性应激反应,同时内分泌系统受损,合成甲状腺激素的酶系统受抑制,使甲状腺功能进一步低下.研究已发现低甲状腺素血症与早产儿住院时间延长,用氧及机械通气时间延长,颅内出血及脑室周围白质软化发生率增加,死亡率上升和存活儿神经发育迟滞等有关.避免及减少早产儿低甲状腺素血症的发生在早产儿管理中具有积极的临床意义,因此,有必要早期对早产儿的甲状腺功能状态做出评估.甲状腺功能异常的影响因素有早产,缺氧,感染,营养及母亲疾病等.胎儿出生时受寒冷,缺氧等刺激,血清1sH一过性增高,T4,丌上升,为避开生理性1,SH高峰对检测结果的影响,应在出生3d以后采集检测标本.因此,本研究中于早产儿生后1周首次采集标本.本组结果显示,早产儿生后随着日龄的增长,甲状腺激素水平尤其B,_r4,FL有显着上升,而足月儿B,|r4同期的血清甲状腺素水平显着高于同日龄早产儿组,提示早产儿生后随着下丘脑一垂体一甲状腺轴功能逐渐成熟,甲状腺激素水平才有显着上升,甲状腺激素水平的高低和早产儿成熟度密切相关.新生儿甲状腺功能异常包括低综合症,低T3低T4综合症,高L综合症,以及其他异常,其中以低L综合症为最常见.在低B综合症,因缺氧,感染,酸中毒及营养不良等疾病因素抑制了甲状腺素分泌,ATP生成减少,碘泵摄取碘减少,5一脱碘酶活性下降,B向1,3转变受阻,此时患儿主要表现为水平降低,而T4,TSH正常is.当组织遭到损伤时,甲状腺外组织中存在的甲状腺素抑制物漏人血循环中,抑制血清|r3,.r4与甲状腺结合蛋白结合,使血清T3,T4含量下降.本组6O例早产儿中,生后1周全部表现为甲状腺激素水平低下,其中低rr3综合症50例,暂时性低甲状腺素血症lO例,与早产儿易于出现各种不同程度的并发症并引起缺氧,酸中毒及营养不良等而抑制了T4向转变有关.随着病情好转,至生后4周低T3综合症及暂时性低甲状腺素血症的发生率均明显减少.低综合症及暂时性低甲状腺素血症是否需要治疗目前仍有争议.在新生儿期持续存在的甲状腺功能低下,以及其持续时间难以预测,对生长发育,神经系统发育及免疫功能的影响程度常难以估计【9】.因此,我们认为对于甲状腺功能明显减退的早产低体重儿,适时,适量,短期应用甲状腺素替代治疗可改善神经系统症状,减少并发症的发生,促进病情恢复,改善预后及减少后遗症的发生.参考文献:【1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2004:836840.2SimicN,AsztalosEV,RovetJImpactofneonatalthyroidhormoneinsufl5一ciencyandmedicalmorbidityoninfantneurodevelopmentandattentionfollowingpretermbirth.Thyroid,2009,19:395-401.3】罗颖,陈贻骥,吴季俭.早产儿暂时性低甲状腺素血症干预价值的分析.儿科药学杂志,2005,11(4】:64.4FisherDA.Thyroidfunctioninprematureinfants.Thehypothyroxinem