吃出来的糖尿病.doc

吃出来的糖尿病我国至少有3%的人患有糖尿病，已经成为世界上第二个糖尿病的大国。究其原因，饮食与糖尿病的关系最为密切。换句话说，大部分的糖尿病都是吃出来的。本期将就几个典型的患者故事来分析糖尿病与饮食的关系。问 今天是糖尿病的联合国日，应该在往年大家都是称作世界糖尿病日，今天早上我在车上听电台也仍然是这么说的，但实际上这样一个称呼是在去年就已经改了是吗？答 对，实际上在去年我们已经把11月14号，原来我们认为的叫世界糖尿病日更名为联合国日了，这个更名的过程是这样，我们有一个国际的组织，叫做国际糖尿病联盟，那么国际糖尿病联盟下属了很多很多的国家，那下属的国家组织都是糖尿病学会，因此在这么多年和我们在对糖尿病的这种流行病观察，以及在防治过程中，发现糖尿病它的患病率崛起的非常迅速，在各个国家都成为慢性疾病当中特别值得关注，而且对人民健康影响极重的这样一个疾病，因为这样一种背景情况下，国家糖尿病联盟就提交了一个建议，建议给世界卫生组织，建议给联合国，提请官方，请我们各个联合国下属国的卫生行政机构，应该加强对糖尿病的关注，加强对糖尿病防和治的概念，因此去年11月14号，经过联合国有一个决议，决议把世界糖尿病日改为糖尿病联合国日。在食物极大丰富的今天，满足口腹之欲已经不再是件难事了，面对众多食物的诱惑，有人恐怕就难以管住自己的嘴了，您瞧12岁的婷婷，身高1米41，体重竟高达70公斤，据妈妈讲，从小她就很能吃。小张今年20岁，他从小也是饭量惊人。小张不仅吃的多，而且还特别爱吃肉。有句话叫能吃是福，但照这三位这种吃法，恐怕是福也被吃没了。老白一向认为自己吃嘛嘛香，身体倍棒，然而不久前，他却突然病倒了。到医院一检查才知道，老白得了糖尿病，婷婷的肥胖让妈妈开始担忧起来，于是带着她来到医院，在这里除了检查婷婷患有糖尿病之外，还有一个结果让人十分的出乎意料。再来看看小张，最近他总是感觉很渴，而且尿频，去医院一检查，原来是得了糖尿病，而且还很严重。据医生讲老白、婷婷、小张，之所以得上糖尿病，和他们的吃有着很大的关系，管不住自己的嘴，图一时之快，最后都惹上了糖尿病的麻烦。问 我们经常说人能吃是福，可是我又想到另外一个词，就是病从口入，刚才我们看这几个例子，他们得糖尿病的原因似乎都和吃有关系？答 确实是这样，比如说我们国家在解放初期，大家生活条件不好，那时候我们也不富裕，所以胖人没有那么多，我们糖尿病的患病人数都不高，但是最近呢，我们进行了一个全国范围的糖尿病普查，就发现随着肥胖程度的增高，糖尿病比我们解放初期增高了10几倍，非常可怕的数字，比如说20岁以上的成年人，我们如果看大城市，或者富裕的农村，糖尿病的患病率大概都在10%以上了，试想一下我们没有离开这片国土，我们的遗传背景是一样的，但是随着大家经济好了，生活条件高了，吃得多了，胖了，糖尿病就发生多了，所以吃跟糖尿病的关系非常明确。还有一个现在我们年轻人生活条件也好多了，所以胖的也多了，因此糖尿病的发病就从老年移到中青年，那么就是说我们中青年，甚至于青少年、儿童胖起来了，糖尿病也多了，所以这种现象确实是非常普遍。还有就是咱们国家经济发达之后，包括农村地区饮食结构也在变，所以一个是年轻化，再一个就是向郊区发展，刚才说过现在已经增高了10几倍，那如果这么数字这么发展下去，就不可设想了，所以非常严重的问题。问 目前在咱们国家农村，糖尿病的发病率又是什么情况呢？答 我们最近在到底过程中，农村们两个情况，一个比如说我们北京郊区，已经生活很富裕了，他们的这种吃的水平，吃的量一定都不亚于城市，所以在这样情况下，富裕的乡村、城镇跟城市里头几乎是一样的，甚至有的地区比城市里还高，北京我们07年到08年这一年调查的，北京20岁以上的糖尿病患病率10%到11%，我们还调查了一些比较偏远的，生活条件偏差，但实际上温饱肯定解决的地区，糖尿病患病大概在5%左右，也比十几年以前增高了四五倍。问 现在大家都说糖尿病就是因为吃得太多了，是这样吗？答 是这样的，一个是结构上不合理，包括我们城里人，可能原来是碳水化合物比较多，现在变成了吃肉多，农村地区同样是这样，他现在吃的量增加了，原来吃一碗，现在吃两碗，所以这两个原因都可以导致发生这个病变。问 可不可以这么说，肥胖的人可能比瘦的人更容易得上糖尿病？答 完全可以这样说，因为实际上我们有一个词叫肥胖相关疾病，就是说当你胖了之后，跟它关系非常密切的有糖尿病、高血压、冠心病、代谢综合症等等。 问 在肥胖人群当中，有没有一些区分，比如说什么样的肥胖更容易导致糖尿病？答 如果我们把胖细分一下，就老百姓说的不是各个胖都有病，那么再细分的话，我们称为中心型肥胖或者腹型肥胖，老百姓看到像苹果一样，圆圆的，以肚子大而四肢细的这些人，这种肥胖主要是因为一旦中性肥胖了，它的内脏脂肪含量非常多，这种人对胰岛素作用就不敏感，当胰岛素抵抗发生了以后， 随之而来的就是血糖高了，血脂紊乱了，甚至于高血压了。问 刚才说的是容易得糖尿病这种肥胖，那么哪一种肥胖不容易得糖尿病呢？答 其实肥胖本身都不好，第二如果是肥胖的话，腹型肥胖容易得糖尿病或者代谢性病，但另外一种胖，人家是四肢均匀性胖，甚至是臀部和下肢偏胖，腹部相对好一点，像这种人一般胰岛素抵抗比较小，因为他内脏的脂肪含量比较小，而有关血糖代谢的最重要的器官全是内脏，所以影响就比较小，这种人好一点。问 有一种说法腰围的尺寸超标容易得糖尿病，是不是您刚才说的苹果型呢？ 答 对，因为我们如果腹型肥胖，我们有两个指标可以判定的，一个就是到医院里做核磁来测量内脏间脂肪的含量，但是很贵，而且也不方便，为了我们老百姓普遍有一个印象，我们就量腰围，如果腰围男同志超过90公分，女同志超过85公分，我们就界定为腰围大了，就诊断中性肥胖了，所以我们老百姓应该自己量量腰围。还有一个问题，咱们中国人可能是遗传的原因，中国人稍微胖一点就容易出问题，不像西方国家的人，看着挺胖的，一测指标都挺好，中国人你说他稍微胖一点，一侧血糖也不正常了，血脂也不正常了，这可能和遗传背景有一定关系。河北的王女士问，我的孩子6岁，身高1米37，体重32公斤，在同龄的孩子当中算是胖的，她奶奶有糖尿病，我很担心她也会得糖尿病，是不是现在就应该开始控制她的体重呢？答 是的，因为这个小孩有两个风险，一个是她有明确的家族遗传背景，第二个她已经超过她的标准体重了，1米32，30多公斤，还是胖了，当你有遗传背景，再加上后天胖的比较早，那就容易患糖尿病，而且现在我们可以非常肯定说在青少年儿童阶段的小孩，有遗传背景再加上肥胖，非常容易得二型糖尿病。比如说父母一方有糖尿病，那么小孩这种遗传性有20%到30%，如果你父母双方都是糖尿病，那小孩的遗传可能性就会增加至50%左右，但是这个后天因素很重要，如果我特注意，虽然我父母有糖尿病，但是我生活很注意，也许我就不发病，但是如果在这种遗传背景情况下还不注意饮食、运动，这时候糖尿病发病就会明显增加。四川的刘先生问，我身高1米77，体重83公斤，是肥胖还是超重？答 按照咱们目前的标准来说，减一百就是标准体重，大约77公斤，他是83公斤，如果你超过了标准体重的10%，这叫超重，如果你超过了标准体重的20%，那叫肥胖，那么这个小伙子没有超过10%，所以他还属于一个只能说有肥胖倾向的人，但是他不是说一定是肥胖，也不是说超重，目前还可以。几年前，从事演艺职业的贺老师，得上的糖尿病，回头看看自己的饮食状况，贺老师，可是有很多话要说。或许是经历了食物紧缺的时代，贺老师对美食的记忆，造就了他爱吃香的，爱吃甜的，口味重的习惯。除了爱吃油炸的，贺老师最离不开的就是肉了，用他的话说，如果没有肉，没有荤腥那就不叫吃饭，从事演艺这行，似乎就注定了一日三餐没有规律，贺老师也不例外，您瞧瞧，天很晚了，哥几个在这大吃上了。总结一下贺老师的饮食习惯，一喜好油炸食品，二爱吃肉，三吃饭没规律，晚上吃得较多，贺老师虽然在吃着降糖药，可是他的血糖却一直不理想，恐怕和这些饮食习惯关系密切吧。问 是不是吃得太油了也不好呢？答 是的，因为油里边主要是脂肪，那么脂肪到我们身体的作用呢，一方面是供应能量，一方面如果你要吃不掉它，它就储存，那我们储存在身体的组织里头，主要在脂肪组织，因此如果你老吃这么多油，可是你消耗不掉这么多脂肪，这些脂肪在脂肪组织一存，开始是胖，越来越胖，但终究有到那么一天，存储都没有地方存了，这个时候再继续吃，它没有地方去了，你也消耗不掉它，因此它一定要找到其他地方去储存，可是我们的肝脏，我们的肌肉本不是存储脂肪的地方，是应该有它的本身的生理功能，过多的脂肪就跑到了肝脏，就形成了我们老百姓最常说的脂肪肝，实际上很多胖人都有脂肪肝的，就是这个原因。还有呢，这些脂肪多了在肝脏存不下，就到肌肉里存，那最糟糕了，肌肉里边本身这种代谢是不应该过多的脂肪在这里存储的，存了以后胰岛素作用很差，也会伴有高血糖，所以油多了最大的麻烦是你消耗不掉，脂肪又存不住，就到其他的组织储存，储存就形成了疾病。上海的刘先生问，我患有脂肪肝，会不会引起糖尿病？答 会的，非常危险。其实脂肪肝是肥胖的一个表现，内脏脂肪多的一个表现，所以胰岛素本来是在这儿要发挥作用的，你变成脂肪肝了，胰岛素不能作用了，这时候血糖就会高了，大家知道胰岛素是唯一一个降血糖的激素，如果它出了问题血糖不就上去了。问 我经常听到一个指标是甘油三酯，那这个指标对于糖尿病也很重要吗？答 甘油三酯事实上形象的比喻就是你吃的脂肪太多了，吃了脂肪之后吸收到血里之后，它就以甘油三酯的形式在血里循环，供应能量，你需要的时候，我供给你能量，你不需要的时候我就存在脂肪细胞里边，所以像贺老师又吃油炸的，又吃那么多肉，而且晚上又吃不活动，这时候脂肪去哪，一个是胖，一个就是脂肪肝，然后就是糖尿病。血里甘油三酯高，实际上表现出来你体内脂肪含量过高的一种生化指标，这种甘油三酯高的时候，比如说现在我们三个，甘油三酯处于不同水平，比如你是正常的，我是轻度偏高的，他是特别高的，那么就会看，在这样一组人群当中，随着甘油三酯的增高，糖尿病在这些人群当中的伴随率是越高的。问 我们现在看到一个图表？答 这个图表就是我们最近完成的，这个完成的意思是什么呢，是4个等分的甘油三酯的水平，从低到高分组，那么在从低到高分组的人群当中，不论是男女，都是甘油三酯越高，糖尿病的发生率越高，所以这也是一个确实存在的现象。 问 刚才我们看到贺老师，他有一个很不好的饮食习惯，就是晚上吃得太多，这种生活习惯可能在很多家庭当中都是这样的，因为早上要上班，就匆匆忙忙对付早饭，中午在单位也随便对付一下，到了晚上就做饭、炒菜，可能大家在一起好好吃一顿饭？答 对，实际上刚才贺老师的现象，代表了所有人的现象，包括我们学医的，虽然我们也懂得这个不好，但是我们也像您说的，早晨很简单，中午凑合一下，晚上大家一起吃，吃完以后又不活动，这样晚上过多的脂肪不被消耗，就都存到肝脏去了，存到肝脏以后久而久之成为脂肪肝，久而久之血糖就高了，所以晚上吃得太多太油腻肯定对身体不利。另外我觉得我们应该养成一种好习惯，为什么大家愿意吃油炸的，是因为所有含油的都香，因此你吃一个馒头觉得不香，把它油炸了以后肯定就香了，这样的话你应该想到，凡是特别香，特别爱吃的东西对身体有没有害处，如果有害处的话就不要多吃，偶尔吃一下是可以的。贺老师的爱好除了吃，还喜欢广交朋友，因此朋友多，饭局也多。俗话说无酒不成席，在和朋友的交往中，酒便成了他们最好的中介。在贺老师的生活中，酒已经成了不可或缺的一部分，两天一小喝，三天一大喝，小酌天天有，今天是贺老师的生日，您瞧瞧又喝上了，这贺老师不还有糖尿病呢吗，这样喝法能行吗。问 我首先想请教一下，糖尿病患者能不能喝酒啊？答 糖尿病患者是能喝酒的，但是你必须要根据你自己的情况来定，比如说你血糖特别高，这时候尽量别喝，如果控制的很好了，我觉得像白酒一顿喝半两，或者一天喝半两到一两，干红喝一两左右，完全可以的，但是如果你血糖控制不好的人尽量不喝。 问 喝酒和糖尿病有什么样的关系呢？答 咱们北方人习惯，第一吃肉比较多，第二喝酒比较多，喝酒最重要的问题就是对肝脏的影响，肝脏是干嘛的，肝脏就像库房一样，是存糖的，当你吃饭的时候把用不了的糖把它肝脏里一存，剩下的糖我慢慢给你，就像我们给小孩发糖一样，不能一次给你一把，一天给你一颗，肝脏就是干这个的，但是如果你喝了酒，那么这个肝脏就会变成脂肪肝，变成脂肪肝了，下一步就是肝硬化，但是有的人有一种习惯，他喝酒了不吃饭，这种时候也很危险，因为你仓库又没储存，你又不吃饭，那么就会低血糖，相反有的人喝完酒之后还特别能吃，酒也是热量啊，这样的话血糖一下就会升高，所以酒对肝脏的影响是很大的。 问 这样的话是不是喝酒多的人就容易得糖尿病呢？答 各种饮食的结构都是这样的，要适可而止，比如说酒要少喝一点干红什么的，对身体有一定的好处，但是如果你喝得太多的话，都会导致肝功能损害，甚至包括心脏也会受损。 辽宁的李女士问，我身高1米56，体重80公斤，怀孕时得了妊娠糖尿病，将来会不会发展成糖尿病，现在我该注意什么？答 这位女士1米56要是80公斤，肯定是肥胖了，那这样的话就说明她在妊娠期间又伴有肥胖状态，非常容易发生血糖不正常，我们在妊娠过程中，轻度血糖不正常，加上糖尿病这两组我们都按照糖尿病处理，所以像这种糖尿病状态，应该建议她第一点去筛查血糖，如果血糖高了以后肯定要赶快管理，因为如果我们不管理妊娠高血糖，无论对母体对胎儿都是有危害的，而且她分娩以后有1/3的病人容易发展到糖尿病，还有1/3还停留在高血糖阶段，就是我们说的糖尿病前期阶段，只有1/3经过体重下来以后，能够恢复到正常，所以像妊娠期间太胖的，过度营养的，其实对于胎儿和母亲都没有益处的，而且将来这个小孩生下来得糖尿病的机会依然很大。贺老师虽然得上了糖尿病，但这病来得不疼不痒的，没啥不舒服的感觉，因此他全然没把管住嘴放在心上。两年前单位体检，也就是这次体检中，检查结果着实让他吃了一惊。这次体检贺老师查出尿酸四个加号，重度脂肪肝，胆结石，血压100/150。贺老师很意外，怎么这么多的病说来就都来了呢，可让他想不到的意外出现了。幸好当时家中有人，急忙叫了120，将贺老师送进了医院，经检查发现，贺老师的心脏血管发生了严重的堵塞。 还好，及时的手术保住了贺老师的命，但这一次与死神擦肩而过的经历，也让他切身体会到了糖尿病的危害。贺老师没想到，一向不大在意的糖尿病几乎要了他的命，有了这一次的教训，恐怕该好好重视一下糖尿病了吧。问 怎么一下子引起这么多的病