DWIBS在子宫卵巢恶性肿瘤方面应用价值.doc

DWIBS技术在子宫卵巢恶性肿瘤方面应用价值黄泽春 冷渌清 蔡长寿 熊伟 王敏 胡苏兵江西中寰医院影像科 330038 南昌【摘要】 目的:探讨磁共振背景抑制弥散成像（diffusion weighted imaging with background suppression，DWIBS）技术在子宫卵巢恶性肿瘤方面的应用价值。方法：对临床确诊的14例子宫内膜癌， 32例宫颈癌，5例卵巢癌，1例阴道癌患者进行MRI常规及DWIBS检查，经3D容积与MIP重建，进行影像与临床对比分析。结果：根据FIGO外科分期，期25例、期15例、期10例、期7例、术后复发转移4例、术后正常1例。48例患者原发和转移病灶在DWIBS图像上表现为高亮或高信号，1例子宫内膜癌a期、2例宫颈癌a期及1例宫颈癌术后患者病灶在DWIBS图像上显示为正常。结论： 除子宫内膜癌及宫颈癌a期病变外，结合MRI平扫与DWIBS图像能清楚显示病灶及其侵犯和转移情况，对子宫与卵巢病变的术前分期及疗效评估有较大的价值。【关键词】 DWIBS; 子宫卵巢恶性肿瘤; 分期和疗效 Abstract Objective To search the valuation of diffusion weighted imaging with background suppression (DWIBS) in uteri and ovarian malign tumor. Methods 14 cases of endometrial carcinoma, 32 cases of cervical carcinoma, 5 cases of ovarian carcinoma and 1 cases of vaginal carcinoma confirmed by pathology were included. MRI general and DWIBS sequences were performed in all patients and images were reconstructed by 3D and MIP. Images were analyzed combined with clinic. Results According to the FIGO surgery stage, there are stage (25) ，stage (15) , stage (10) , stage (7) , postoperative recrudescence (4) and postoperative natural (1).The primary lesion and metastasis of 48 cases are high density or high signal on DWIBS images, while 1 case of stage a with endometrial carcinoma and 2 cases of stage a with cervical carcinoma and 1 case of postoperative recrudescence with cervical carcinoma were shown normally. Conclusion Exception stage a of endometrial carcinoma and cervical carcinoma, combined with MRI general scan ,DWIBS imaging can show clearly the invaded degree of the lesion and the metastasis , especially the lymph nodes, DWIBS imaging is helpful in defining the stage before operation and in evaluating curative effect Key word DWIBS; uteri and ovarian malign tumor; the stage and effect 宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌占妇女原发恶性肿瘤的第二位，由于现在医疗条件及设备的进展，对子宫及卵巢恶性肿瘤的早期诊断要求有明显提高，不仅仅对病变本身诊断，甚至全身有无转移提出更高要求。患者术前有无周围侵犯、远处转移直接影响临床治疗方案，正确的术前分期及可切除性评估、预后及疗效监测是减少不必要的手术创伤、提高治愈率、改善患者生活质量的重要因素。随着磁共振技术的发展，在自由呼吸条件下可获得高质量的DWIBS图像，为人们进行肿瘤研究提供了新的方法。近年来，DWIBS技术已广泛用于基础和临床研究，力图探讨真正的应用价值，类似的报道也逐渐在增多，下面就我科半年多来的应用体会汇报如下。1 材料与方法：1.1一般材料：收集本院自2009年4月2009年11月患者52例，经病理确诊为子宫内膜癌14例（平均51.2 岁）、宫颈癌 32例（平均43.2 岁）、卵巢癌5例（平均45岁）及阴道癌1例（44 岁），年龄在18岁63岁。患者的一般情况均较好，其中子宫内膜癌与宫颈癌多为不规则阴道流血，时间长短不一，宫颈癌多伴接触性出血，卵巢癌多为发展较快的肿块，阴道癌为外阴出血。 1.2检查设备与参数：扫描机型为1.5TMR扫描仪（飞利浦intera Achieva 1.5T），采用8通道体部SENSE立交相控线圈。分上腹部与中下腹部两段扫描，范围包括膈顶部和耻骨联合。常规扫描序列：轴位T1WI_TSE、T2WI_TSE、T2WI_TSE_SPAIR，矢状与冠状T2WI_TSE_SPAIR。DWIBS序列采用STIR-EPI (TR3690ms、TE67ms、TI180ms、NSA12、b值为0和800s/mm2)，FOV 400mm，层厚4mm，全腹部和盆腔扫描时间约9min分钟。 1.3图像处理与分析：扫描结束后对原始图像进行3D-MIP后处理。所有图像由1名主任及2名主治医师共同分析，并与活检病理、手术结果相对比2 结果本组病例中分期结果详见附表 附表：子宫、卵巢、阴道癌统计表格子宫内膜癌宫颈癌卵巢癌阴道癌总计I期9141125II期230015III期0100010IV期21407术后正常10001术后复发转移04004总计14325152所有肿瘤原发、宫旁侵犯及肿大淋巴结T1WI多为等信号、T2WI及压脂_T2WI多为稍高或高信号，骨转移灶T1WI为稍低信号、T2WI与SPAIR_T2WI呈高信号。患者的所有DWIBS图像显示原发病灶均多为高亮信号、极少数为高信号，肿大淋巴结（最短横径10.0mm）为高亮信号，腹膜种植为高信号，浸润或侵犯宫旁、盆腔内结构也多为高信号，1例手术后盆骨多发转移灶为高信号。3 讨论 宫颈癌多为鳞癌，MRI不能识别原位癌和微小肿瘤1即a期，a1期侵犯宫颈基质时，T2WI为中等信号肿块，发现侵袭性期(即a1期以上)肿瘤的特异性为100%;子宫内膜癌多为腺癌，MRI不能识别原位癌及Ia期，但当内膜厚度大于10mm时应考虑有病变，对绝大多数肌层深层受累均能发现且较少假阳性，浅层受累阳性正确率70%左右。卵巢癌多为浆液性囊腺癌、其次为粘液性囊腺癌，多为直接侵犯、腹膜腔种植和淋巴结转移，血行转移少见，多数早期无症状，一般发现时多为期以上，预后较差。目前在肿瘤的多种影像检查方法中，CT辐射及对比剂过敏、B超空间分辨率较低、PET或PET-CT设备资源稀少且费用昂贵。相对而言，MRI有较高的软组织分辨力，对软组织病变的显示强于其它检查方法，尤其是对子宫的各层结构（即宫腔粘膜、结合带、肌层、浆膜层）及周围是否受侵犯有较大优势。而DWIBS技术的应用2，解决了长期来影像界对淋巴结显示方面的困难，同时为原发和远处转移方面提供了新的检出工具。DWIBS技术建立在传统DWI基础上，应用STIR-EPI方法将人体信号如肌肉、脂肪、血管、自由水等进行抑制的同时，保留了可疑病灶的信号，从而能对可疑病灶进行筛选。DWIBS技术可以在自由呼吸的情况下获得薄层清晰、全背景信号抑制、重DWI图像，通过分段扫描和拼接组合，再经过图像黑白反转（反色显示）技术，可以得到类PET效果图像，剔除了正常组织对病灶的干扰，为影像医师快捷准确诊断提供了可能，并有利于临床医师对图像的解读。结合本组病例，通过DWIBS原始图及3D-MIP重建后处理图像分析，对子宫卵巢恶性肿瘤诊断及其远处转移的评估上是有较高价值的，特别在淋巴结显示方面，能清晰显示腹股沟区、盆腔及全腹部大小淋巴结，这方面传统MRI扫描是无法比拟的。本组病例中部分病灶ADC值偏差较大，故未提及，有待于以后累积病例再做分析。当然，DWIBS也有一定的不足之处3，如某些良性病变如血管瘤、脓肿等在DWIBS图像也呈高信号，某些正常组织与分泌物，如宫腔内分泌物、卵巢、周围神经、肠道及其内容物等，虽然这些原发恶