品管圈管理在骨科护理质量持续改进中的应用.doc

品管圈管理在骨科护理质量持续改进中的应用叶小燕 李林枝（惠州市第三人民医院 广东惠州；516000）【摘要】目的 探讨品管圈管理在骨科护理质量持续改进中的应用效果。方法 以我院骨科为单位组圈，按品管圈管理步骤实施各项活动，用品管7大手法解决工作现场、管理和文化等方面问题，品管圈周期分不同主题，每期结束进行总结。以骨科护理管理规章制度落实情况、骨科护理不良事件的发生率和患者及家属的满意度等进行效果评价。结果 在品管圈活动的开展后，护理管理规章制度落实得分提高（t=6.37,p0.05），不良事件的发生率显著下降（X2=9.42，p0.01)，患者及家属的满意度依显著提高（X2=7.31,p0.01）。结论 品管圈管理可促进骨科护理质量的持续改进，提高护理管理质量。【关键词】品管圈；骨科；护理质量；持续改进；应用Application of QCC in the Developing of Orthopedics Nursings Quality Ye xiaoyan;Li linzhi(Third Peoples Hospital of Huizhou City Huizhou, Guangdong Province 516000)AbstractObjective: to investigate the effect of QCC on Orthopedics Nursing Methods: We selected 8 people in the Department of Orthopedics to be a QCC team and used the means of QCC to solve the problem in nursing work. Every period had different topic. The effect would be evaluated by the implement of Orthopedics Nursings rules, the rate of adverse events and patient satisfaction. Results: After QCC, the goals of implement has improved (t=6.37,p0.05). The rate of adverse events decline（X2=9.42，p0.01). The patient satisfaction is also higher （X2=7.31,p0.01). Conclusion: QCC is good in improving the quality of Orthopedics Nursing. KeywordsQCC; Department of Orthopedics; Nursing quality; Continuous improvement;Application 骨科病种复杂化,治疗方法迥异,康复时间较长,患者要求的多样化，使护患冲突不断出现1。落实护理规章制度，减少不良事件的发生率和提高患者及家属满意度成为我科骨科护理亟待解决的问题2。品管圈活动( QCC) 是以全员参与的方式持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感3-4。2013年1月-2014年1月，我科将Q CC应用于提高骨科护理质量上，取得满意的效果，现将具体内容报告如下：1资料与方法1.1一般资料 骨科护理人员8人，年龄27-40岁，学历，本科 3人 大专5人。选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的患者260例。男182例，年龄15岁到79岁，平均年龄（32.0815.74）岁。女78例，年龄12-82岁，平均年龄（35.6718.36）。1.2方法1.2.1 组建QCC 骨科护士自愿组成品管圈，圈长由护士长担任，圈员7人。圈长进行统一管理和统筹安排，并进行监督指导；圈员参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。1.2.2 主题选定 运用头脑风暴法讨论并确定活动主题，根据内容的可行性、迫切性、圈能力，7名圈员通过分值赋予法分别评分，按照总分高低排序，围绕排序前三位的问题进行活动: 护理规章制度的落实和完善，减少不良事件的发生率，提高患者及家属的满意度。1.2.3 拟定活动计划 QCC活动流程：主题选定，拟定活动计划，现状把握，目标设定，原因分析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，检讨与改进，最后进行资料整理。1.2.4现状把握，目标设定 制定护理管理制度落实情况评估表，内容包括查对制度（R1）、分级护理制度（R2）、值班交接班制度（R3）、危重病人抢救制度（R4）、护理文件书写规范（R5）、临床技术操作规范（R6）、消毒隔离制度（R7）、护理差错及事故管理制度（R8）、一次性使用无菌医疗器具的管理制度（R9）病区管理制度（R10）10个项目。每个项目均设有“ 能完全执行、不能完全执行、没有执行” 三种选项，分别赋予10、5、0分，每个项目满分为10分。对比圈员在实施品管圈管理前后的制度落实情况。见表 制定不良事件发生率统计表，统计在品管圈管理实施前后不良事件发生率并进行对比。降低不良事件发生率低于0.1%。 制定患者及家属满意度调查表，统计在品管圈实施前后患者对骨科护理的满意度并进行对比。让患者满意度达到97%以上。1.2.5 要因分析 骨科护理质量的提高体现在不良事件的发生率的下降和患者及家属的服务满意度的提升上，也与护理制度的落实息息相关。之所以出现护患关系紧张的原因：1）服务护士专业技能不过关；2）护理规章制度落实不到位；3）护理人员与患者沟通不够，缺乏对患者的实际需求的理解；4）患者对本生的疾病没有完全了解，迫切需求没有得到解决，对护理人员不信任；5）没有重视急诊急救及突发事件的培训，制订突发事件报告制度及应急预案。1.2.6 制定对策 对护士的专业技能进行培训，严格落实护理各种制度，积极维护护患关系，了解患者需求，对患者疾病进行告知义务，重视急诊急救及突发事件处理的培训，制定突发事件应急预案。1.2.7 对总成果的管理 当每个阶段结束之后，就对其成果进行总结性分析，并且将头脑风暴法,流程图以及排列图检表等资料收集方法合理的运用于每个项目之中。确认对策实施的效果。再进行检讨和改进，形成规范性的文件，在日常护理工作中加以利用。1.3统计学方法 采用SPSS13.0 软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1品管圈活动实施前后护理管理规章制度的落实情况比较护理前后查对制度、分级护理制度、值班交接班制度等制度的落实得分和落实情况总分提高，差异有统计学意义（p0.05）, 见表1。表1 品管圈活动实施前后护理管理规章制度的落实情况比较（分）R1R2R3R4R5R6R7R8R9R10总分护理前55105551055560护理后10101051051010101090t5.545.54005.54005.545.545.546.37p0.050.050.050.050.050.050.050.050.052.2品管圈活动实施前后护理不良事件发生率选取2013年-2014年期间在我科进行治疗的患者260例，管理前不良事件例数为60例，不良事件发生率为0.231%，实施后，不良事件例数为23例，不良事件发生率为0.088%，在实施品管圈活动前后，护理不良事件发生率差异有统计学意义（X2=9.42，p0.01）。2.3品管圈活动实施前后患者及家属满意度统计2013年-2014年，选取我科260位患者对于护理满意度的调查得出我科患者满意度为68%,在实施品管圈管理之后，满意度为98%，实施品管圈管理前后患者满意度差异有统计学意义（X2=7.31,p0.01）。3讨论 “品管圈”不同于传统的通过护理行政管理手段推动的自上而下的持续质量改进， 也不同于单纯基于质量绩效考核牵引的质量提升5。它是立足于平时工作的“ 小改进”，是由点及面、 由下而上、 由局部到整体的质量管理活动，其核心特点是“自发组织”6-7。提高护理工作的重要部分是保证护理质量，在实施管理中，人的因素是必需重视的8。一切管理的实施都要充分调动人的积极性，这样才能事半功倍9。品管圈管理方法是在管理过程中赋予护理人员责任感，以提高自身价值，能有效地挖掘护理人员的管理潜能，实现全员参与质量管理，有利于护理人员为患者提供全程全面优质的服务10。积极调动了圈内人员的积极性，团队意识和自觉性，工作能力也能得到进一步的提升11。圈员之间相互学习，相互监督12。探讨品管圈对骨科护理质量持续改进的作用可为骨科护理质量的进一步提高提供依据。在落实骨科护理相关制度方面达到很好的成效。圈内人员更自觉学习相关制度法规，严格按照要求来办事，不断提高自己的服务水平，提高工作效率。同时，在减少不良事件发生率方面也有很大的成效。不良事件发生率明显下降。护士按标准完成自己的工作，不断在细节上进行提高，及时发现工作中存在的问题，也提高了圈员对于护理工作的安全管理及危险因素的防范，从而大大减少不良事件的发生。利用科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，有针对性地解决这些问题，能有效地满足患者的需求，提高住院患者对护理工作的满意度是品管圈管理在骨科护理中的意义所在。住院患者护理人员的工作直接工作对象，在实施品管圈管理后，更多人员的意见和建议得到尊重，可以准确把握患者的需求，针对患者提出的问题，提出行之有效的解决方法，以提高住院患者满意度。通过科学性的因果分析，找出问题原因，并提出解决方案。基于患者自身要求的护理才是真正的护理。患者的合理要求得到满足，那么患者对于护理的满意度也会有很大的提高。有区分，有差别的护理，才是科学的护理。品管圈管理能通过头脑风暴的方法找出问题的原因所在，并进行对策分析，在对策实施过程中，再进行总结，这样得出来的结果就更具有操作性和科学性。品管圈活动对于提高患者满意度起很大的作用。综上所述，品管圈活动可提高护理管理规章制度落实得分和患者及家属的满意度，降低不良事件的发生率，品管圈的管理有利于骨科护理质量的提高。参考文献1何巧玲,刘翠青,张红,等.骨科专科护士对骨科患者自我护理能力的影响J.广东医学,2010,31(15):2046-2048.2 陈伟,乔淑兰,张绍彩,等.海尔集团的OEC管理模式在护理管理中的应用J.中华护理杂志,2010,45(7):610-612.3王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究J.护士进修杂志,2009,24(21):1945-1946.4高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价J.中国现代医学杂志,2012,22(18):100-102. 5章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用J.中华护理杂志,2013,48(2):127-130.6王临润,张国兵,汪洋,等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用J.中国药房,2010,(37):3491-3493.7王惠琴.品质管理中的护理文化J.中华护理杂志,2010,45(9):F0003.8Wang LR,Wang Y,Lou Y, et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical qualityJ. Springerplus,2013,2(1):141.9Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al. The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical servicesJ.Int Emerg Nurs,2013,21(4):264-270.10洪素菊,胡伟玲.品管圈活动在术中一次性