不同剂量丙泊酚在无痛人工流产术中的应用.doc

不同剂量丙泊酚在无痛人工流产术中的应用作者：韦娟丽,吴绍林单位：广东省增城市新塘医院麻醉科，广东 增城【摘要】目的：在无痛人流术中采用不同剂量的丙泊酚静脉麻醉，探讨最佳的给药剂量。方法：ASA 级人工流产患者300例，随机分为三组，A组丙泊酚2 mg/kg，B组丙泊酚2.5mg/kg，C组丙泊酚3mg/kg，每组100例。观察用药前后MAP、HR变化、麻醉效果、苏醒时间、人流综合征(RAAS)及不良反应。结果：3组患者用药后3min MAP及HR均出现不同程度的下降,诱导后3min MAP及HR A组与B组比较均无显著性差异(P>0.05)；C组的MAP及HR下降明显大于A组、B组，C组与B组、C组与A组比较具有显著性差异(P<0.05)。A组的优良率明显小于B、C组，A组与B组、A组与C组比较具有显著性差异(P<0.01)，B组与C组比较无显著性差异(P>0.05)。苏醒时间C组明显长于A组、B组，A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。A组15例出现人流综合征，明显多于B组(1例)、C组(0例)，A组与B、C组比较有显著性差异(P<0.01)。A组的宫颈松弛程度明显小于B、C组，A组与B、C组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。术中出血方面三组比较无显著性差异(P>0.05)。A 组的肌阵挛发生次数明显多于B、C组， A组与B、C组比较具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)； C组呼吸抑制明显多于A、B组(P<0.01)，A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：丙泊酚静脉麻醉用于人工流产，最佳的给药剂量为2.5mg/kg。 【关键词】 丙泊酚；人工流产术；剂量人工流产手术(简称人流术)是终止妊娠的主要手段。传统的人流术是在无镇痛的情况下进行的，不仅使孕妇感到紧张、恐惧，还可发生反射性人工流产综合征，给孕妇带来难以言表的痛苦。丙泊酚是一种新型超短效静脉全麻药，近年广泛用于人工流产，获得了理想的效果，现探讨应用不同剂量丙泊酚无痛人流对麻醉质量及并发症的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择ASA 级的人工流产患者300例，年龄1942岁，孕期4256d，体重4467kg。随机分为A、B、C三组，每组各100例，全部患者术前禁食6h，术前检查均无凝血功能障碍，无全身性疾患，无麻醉药过敏及镇痛药，镇静药成瘾史，无术前用药。1.2 麻醉方法：患者入室后开放前臂静脉。常规经鼻吸氧(3 L/min)，取膀胱截石位，多功能监护仪测Bp、RR、HR、SpO2。三组注入丙泊酚用量为A组2mg/kg、B组2.5mg/kg、C组3mg/kg。注药速度为匀速静脉推60s，待眼睑反射消失后开始手术。术中如患者对手术刺激有反应可追加注射2050mg以维持手术的麻醉深度。术中出现呼吸抑制时(由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者SpO2低于90%)提下颌辅助呼吸至SpO2达到95%以上。心率<50次/min且持续30s以上者应用阿托品0.25mg。平均动脉压<60mm Hg且持续30s以上者加用静注麻黄素10mg。手术结束后，如果患者满足离院指标：清醒，呼吸正常，无明显头晕，无恶心、呕吐，能独立正常行走，则在术毕30min后可以离开医院。1.3 观察指标：孕妇年龄、身高、体重、停经天数、术前术后宫腔大小。用药前后MAP、HR变化。麻醉效果分级：优：手术期无肢体活动；良：手术期问有轻微肢体扭动，但可继续手术；差：手术期间肢体剧烈扭动，难以手术。肌阵挛、注射痛、恶心呕吐等不良反应。三组人流综合征(RAAS)、术中出血、宫颈松弛度比较，宫口松驰度判定标准以6号吸管能否顺利通过为标准。苏醒时间。1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差(x±s)表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。2 结果2.1 三组一般资料比较：三组手术方法相同，患者年龄、体重、手术时间、停经时间等无显著性差异(P>0.05)。2.2 三组患者用药前后MAP、HR变化：三组患者用药后3min MAP及HR均出现不同程度的下降,与诱导前比较有显著性差异(P<0.05)。诱导后3min MAP及HR A组与B组比较均无显著性差异(P>0.05)；C组的MAP及HR下降明显大于A组、B组，C组与B组、C组与A组比较具有显著性差异(P<0.05)。表1 三组患者用药前后MAP、HR变化注：诱导前与诱导后3min比较P<0.05；C组与A组、B组比较P<0.05；1mm Hg=0.133kPa2.3 麻醉效果比较：A组的优良率明显小于B、C组，A组与B组、A组与C组比较具有显著性差异(χ2=20.994，P<0.01；(χ2=20.994，P<0.01)，B组与C组比较P>0.05。表2 三组患者麻醉效果比较(例)2.4 三组患者不良反应比较：A组的肌阵挛发生例数明显多于B组、C组， A组与B、C组比较具有显著性差异(χ2=4.421，P=0.036；χ2=5.531，P=0.019)； C组呼吸抑制明显多于A、B组(χ2=24.175，P=0.000；χ2=14.587，P=0.000)，A组与B组比较无显著性差异χ2=1.802，P=0.179)。表3 三组患者不良反应比较2.5 三组人流综合征、术中出血、宫颈松弛度比较：A组15例出现人流综合征，明显多于B组(1例)、C组(0例)，A组与B、C组比较有显著性差异(χ2=13.315，P<0.01；χ2=16.216，P<0.01)。宫颈松弛程度：A组86例(86%)、B组98例(98%)、C组96例(96%)6号吸管能顺利通过，A组宫颈松弛程度明显小于B组、C组，A组与B、C组比较有显著性差异(χ2=9.783，P=0.002；χ2=4.711，P=0.030)。术中出血方面三组比较无显著性差异(P>0.05)。2.6 苏醒时间：C组(19.4±4.7min)明显长于A组(12.6±5.3min)、B组(10.8±4.4min)，A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。3 讨论理想的“无痛人流”必须具备以下要求1：操作简便、起效迅速、具有超短作用；镇痛和无记忆效果确切；苏醒快、完全，即术毕意识完全恢复，30min内能自行离院；无任何后遗症，药物能快速排泄。丙泊酚作为一种短效静脉全麻药，有起效快、时间短、苏醒迅速的特点，特别适合短小手术，因而，常用于无痛人流等门诊短小手术，缺点是心血管抑制，注射部位疼痛，对呼吸和循环的影响与剂量和注射速度相关，随剂量的增加，其副作用增加，如抑制呼吸和循环而使其风险增大，安全性降低。而且丙泊酚镇痛作用较弱，其镇痛效果与给药剂量有明显的关系。本研究结果显示A组的优良率明显小于B组(χ2=4.421，P=0.036)和C组(χ2=5.531，P=0.019)，B组能取得与C组一样的麻醉效果，而呼吸、循环抑制明显减少，C组呼吸抑制明显多于A组(χ2=24.175，P<0.01)、B组(χ2=14.587，P<0.01)。人流术最常见的近期并发症为RAAS，丙泊酚可抑制迷走反射，从而避免RAAS的发生4。本研究结果显示随丙泊酚剂量增加减少了人流综合征的发生率，A组15例出现人流综合征，明显多于B组(1例)、C组(0例)，A组与B、C组比较有显著性差异(χ2=13.315，P<0.01；χ2=16.216，P<0.01)。此外，A 组的肌阵挛发生例数明显多于B、C组， A组与B、C组比较具有显著性差异(χ2=4.421，P=0.036；χ2=5.531，P=0.019)。研究结果提示2mg/kg丙泊酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。综上所述，无痛人流应用2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉的优点有：麻醉效果明显，优良率达100% ；减少了RAAS的发生；苏醒快、能很快出院；不良反应少；操作和管理简便，易于推广。因此笔者得出结论，丙泊酚静脉麻醉用于人工流产，最佳的给药剂量为2.5mg/kg。【参考文献】1 李 晶,常业恬.无痛人流不同麻醉的比较J.医学与哲学(临床决策论坛版),2007，28(5):50.2 李宝瑜，周风珍，赵大忠.人工流产