妊娠晚期羊水过少与围产儿结局的临床分析.doc

【摘要】 目的 探讨羊水过少与围产儿不良结局的关系，寻找处理羊水过少的正确方法，降低围产儿的病死率。方法 对羊水过少的84例临床资料进行回顾性分析。结果 羊水过少患者的羊水粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率均明显高于羊水正常组。结论 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因。【关键词】 羊水过少；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息 羊水过少是一种妊娠并发症，是胎儿生命危险极其重要的信号，主要发生在妊娠晚期。妊娠晚期羊水量300ml者称羊水过少，可严重影响围产儿预后。因此正确处理羊水过少对提高围生期质量有重要的意义。为提高对羊水过少影响围产儿的认识，寻求正确的处理方法，降低围产儿病死率，本文对我院分娩的84例羊水过少的病例进行回顾性分析，供今后的临床参考。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2001年12月2004年12月住院分娩产妇共2210例，其中羊水过少84例，发生率3.80%；产妇年龄2136岁，平均28.5岁；初产妇78例，经产妇6例，均为单胎；孕周37周3例，3739+6周30例，4041+6周46例，42周5例。有妊娠合并症21例，其中妊高征6例，胎儿宫内发育迟缓（IUGR）4例。随机抽取同周期羊水量正常的84例产妇为对照组。1.2 诊断标准 （1）B超测量最大羊水暗区的垂直径（MCP）3cm提示羊水过少；或羊水指数（AFI）8cm为羊水过少临界值，5cm为羊水过少绝对值；（2）产时或手术时测羊水量300ml者。1.3 诊断方法 分娩前行B超测羊水量诊断羊水过少69例，准确率为82.14%；羊水收集方法：剖宫产时刺羊膜一小口尽量收集羊水于一收集瓶中计量，估计浸湿的手术布垫的羊水量，人工破膜或自然破膜时收集流出的羊水与分娩中收集的羊水之和。1.4 统计学方法 两组间统计学处理采用2检验。2 结果2.1 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组的羊水粪染率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率均明显高于对照组，差异有显著性（P0.05），且羊水量的多少与羊水度污染、胎儿窘迫及新生儿窒息呈正相关。见表1、表2。表1 羊水过少与羊水粪染的关系及对围产儿的影响（略）表2 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较（略）2.2 分娩方式 本组84例羊水过少病例中，剖宫产74例，占88.10%，其中54例未临产，以羊水过少为指征者43例，其中羊水粪染28例，占未临产51.85%，新生儿窒息（Apgar评分8分以下）5例，其中有1例发生新生儿胎粪吸入综合征；而剖宫产20例临产者中羊水粪染14例，占70.00%，新生儿窒息12例，有1例发生胎粪吸入综合征。经阴道分娩10例，其中9例羊水粪染，占90.00%，新生儿窒息9例，其中有2例发生胎粪吸入综合征，1例因孕42+4周，羊水度粪染，新生儿重度窒息死亡。所有发生新生儿窒息的病例中均有不同程度的羊水粪染。3 讨论既往认为羊水过少发生率仅为1（20004000），随着围产医学的进展和超声技术的提高以及人们对围产保健的重视，近年来羊水过少的检出率明显提高，有报道其发生率增加至0.5%4.0%1，本组发生率为3.80%，与文献报道一致。B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，临床单纯的触诊判断羊水量已被超声诊断替代。本组资料中产前B超诊断羊水过少69例，相符率达82.14%，因此B超检测羊水对胎儿监测和预后有指导意义，对减低围产儿的病死率有重要帮助。本组羊水过少资料中的胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息均明显高于对照组，且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水度粪染呈正相关。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良影响，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，尤其是在临产时使脐带受压的机会增加或产时直接影响胎盘血液循环而易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致。许多学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象2，与围产儿的患病率及死亡率相关3。本组84例中有51例羊水粪染，其中经阴道分娩10例有9例新生儿窒息，发生率90.00%；20例剖宫产前临产者有12例新生儿窒息，发生率60.00%，54例剖宫产前未临产，新生儿窒息率仅占9.26%，虽然剖宫产率高达88.10%，但新生儿窒息率明显降低，大大提高了围产儿的质量，因此可见剖宫产是处理羊水过少的较为安全的重要的措施。综上所述，对妊娠晚期，尤其是足月或延期妊娠者，应该加强综合性监护以期早期发现和处理羊水过少，常规监测胎动及胎儿心电监护，B超动态检测羊水量，如发现羊水最大直径3cm时，应予以高度重视，适时终止妊娠。而一旦确诊羊水过少，除外胎儿畸形，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。近年来随着对羊水过少的重视和研究，在其处理上有新的措施，如让孕妇多饮水提高羊水指数、产前经腹输液治疗胎心异常4等，可改善胎儿预后，降低剖宫产率，相关研究值得进一步探讨。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 20