二、脑梗赛.doc

影 像 科 讲 义一. 脑梗塞1. 何为脑梗塞（脑梗死）：脑梗塞是指因血管阻塞而造成脑组织缺血坏死或软化。换句话说，脑梗塞（缺血性脑卒中）指由脑动脉血管阻塞引起脑血流量减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致坏死、软化。脑动脉闭塞在脑梗塞中最为常见是指供应脑部血流的一支（或数支）受阻以至供血范围内脑组织血流量急剧下降，发生缺血性脑梗塞。脑卒中是世界上导致人类死亡的第二大原因和成人残疾的主要原因。在全部卒中人群中，缺血性脑卒中占43.778.4，值得重视。2. 脑梗塞的病因： 血栓形成 1.脑血管阻塞：栓塞分两大类2.脑部血液循环障碍：所致的脑梗塞，称之为非阻塞性梗塞，是指在脑血管原发病变基础上，由各种原因造成脑组织供血不全而引起的梗塞。.脑梗赛的因素： 1.大动脉粥样硬化，如高血压、糖尿病、高脂血症 2.小动脉病变，也是高血压及糖尿病、硬化的小动脉局部血栓形成或因动脉管壁透明样变而直接闭塞导致脑梗塞，多表现为腔隙性脑梗塞。 3.血源性栓塞，各种心脏疾病，形成血栓脱落进入脑血管系统而导致脑梗塞。 4.动脉炎，各种感染性疾病、自身免疫性疾病 5.血液的高凝状态，为抗血磷脂抗体综合征及血液系统疾病。 6.其他，大动脉狭窄、脱水、使用降压药物导致血流动力学突然改变，可致分水岭性脑梗塞。.临床症状及表现： 主要临床症状有头昏、头痛，部分病人有呕吐及精神症状，可有不同程度的昏迷。绝大多数病人出现各种不同程度的脑部损害如偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲，亦可表现失语、抽搐或共济失调等。 急性起病，症状、体征可在数秒达到高峰（脑栓塞），大多在数小时或12天达高峰（脑血栓形成），少数患者症状体征进行性加重，可持续34天或在至肢体完全瘫痪、结束（进展性卒中）。临床表现多意识清醒，出现局灶性神经功能损害症状，如失语、偏身运动或感觉障碍，视野缺损。.脑梗塞CT表现： 出现脑梗塞的时间不同，其表现也不同 CT表现： 1. 发病后624小时内，少数病例出现边界不清的稍低密度灶 2. 24小时后，大部分病例可见清楚低密度灶，梗塞灶的部位、形态和闭塞的动脉有关。 .大脑中动脉起始段，如果侧支循环不良，形成片状低密度灶，呈楔形或三角形，可累及基底节和內囊区，如果側支循环良好，则不出现片状梗塞灶，仅表现为斑片状低密度灶，范围较小。 .大脑后动脉和大脑前动脉闭塞时，也有类似表现。 .发生在分水岭区域的梗塞呈线条状。 3. 发生215天期间，梗塞灶密度降低更明显，逐渐均匀一致，也更加清楚，可以出现脑水肿和占位征象。 4. 梗塞在14天21天，梗塞灶内和边缘出现弧形或结节状等密度或稍高密度。 5. 梗塞在45周，梗塞灶密度与脑脊液相似，仅留下一囊腔，邻近的侧脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩。 增强扫描： 对诊断脑梗塞有很重要的意义 增强程度与时间密切相关： 1.梗塞后56天可出现增强现象。 2.梗塞后23周后发生率最高，强化最明显，可持续一个月或更久。 增强后的表现：绝大多数梗塞灶表现为不均匀强化，有的病灶表现为均匀强化，强化的形态多种多样，可表现为脑回状、线状、片状或环形强化。 新旧梗塞灶的鉴别： 新灶：边界不清楚低密度灶，其灶密度略低。 旧灶：边界清楚低密度灶，其灶密度低。.MRI表现： 现有资料表现MRI显示脑梗塞优于CT，MRI发现小的梗塞灶，由于多层面扫描，可发现重叠内病灶，另外对检出早期后颅窝的脑梗塞具有重要意义。 缺血性脑梗塞，主要影响T1和T2弛豫时间 ，这时在T1加权图像，缺血区呈现低信号，在T2加权图像上高信号 。T2加权图像对显示梗塞更为敏感 脑梗塞进一步演变逐渐形成软化灶或囊性灶两者均呈现T1和T2弛豫时间延长的表现，.脑梗塞复发问题： CT复查时显示低密度影又在原来病灶附近出现单发、多发低密度病灶，此种反复出现梗塞，可能由于血栓软化中出现的小血管，即随血栓纤维收缩而扩大，又适应该段血管的血量和血流而改建，最后可达到一定的口径，然而通常并不能达到血栓发生前血流量程度，而在该处造成血流涡，结果再次发生血栓，所以又发生脑梗塞。二.大脑中动脉密度增高征的临床意义 急性脑梗塞临床多见，一般在发病12小时内CT难以发现缺血性脑实质低密度灶， 通常在发病2448小时后才能清楚显示，在日常CT检查中， 有的患者发病后6小时内会发现一例大脑中动脉水平段密度增高，即大脑中动脉高密度征，随后CT复查发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。 .原因： 有两种原因：.是血管内容物密度增高，可见于由血栓或栓塞引起的。 .是血管壁密度增高，由血管壁钙化引起，在老年人，尤其高血压、糖尿病患者显示率高。一般是双侧。 .CT表现： 一例大脑中动脉密度增高CT表现在鞍上池层面，沿额颞叶前支交界 ， 鞍池旁向外走形的条状或结节状高密度影，走形柔和CT值在6080hu。 双侧大脑中动脉高密度征伴或不伴有基底动脉高密度征，CT值为55hu 以下。 .临床意义 CT 依据一侧大脑中动脉高密度征是诊断早期脑梗塞，它的敏感性为78，特异性性为93，有的报道的敏感性和特异性为100。 CT出现一侧大脑中动脉高密度征，结合临床典型表现可做出明确诊断早期脑梗塞。一侧大脑中动脉高密度征，被认为大脑中动脉的梗死的早期标志，对脑梗塞早期诊断和治疗意义重大。三.外伤后脑梗塞 外伤后脑梗塞是颅脑外伤的少见并发症，其发生率为1.85. CT诊断外伤性脑梗塞标准 首次CT检查仅为单纯性硬膜外血肿，无明显的脑挫裂伤征象，在CT随诊中出现相应血管供应区的低密度或混合密度影，或在皮层/皮层下出现边界锐利的低密度影。 外伤性脑梗塞发生原因 外伤后脑梗塞的发生主要与血肿的大小、类型及占位效应有关，尤其是脑疝的存在是脑梗塞的发生的重要依据，硬膜外血肿由于其高张性，占位效应明显，是引起外伤后脑梗塞的重要原因。 脑疝使脑组织受压水肿，同时引起脑血管受压移位而变长、变细，引起血管内膜的损伤，继之血栓形成，使供血区的脑组织进一步缺氧、水肿、坏死，再继发血管壁损伤，产生血栓而形成外伤性脑梗塞。 血管痉挛是引起外伤后脑梗塞的另一重要原因，脑外伤后脑血管剧烈痉挛引起血管内膜的损伤，产生附壁血栓，继发外伤性脑梗塞。 外伤骨折可直接引起脑血管的损伤，而血管的断裂及血栓形成则继发远端供血区的脑梗塞 。 、对冲性的脑挫伤引起对侧血管损伤而产生外伤性脑梗塞 外伤后脑梗塞的早期征象及预后 ： 首以CT检查有以