盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病,结构,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病定义 Pelvic inflammatory disease,PID 指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括其周围组织的炎症,病原体及其致病特点,病原体有两个来源： 内源性，来自原寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌及厌氧菌。 外源性，主要为性传播疾病的病原体， 如衣原体，淋病奈瑟菌及支原体。,感染途径,生殖道黏膜上行，从宫颈，子宫，输卵管延至卵巢及腹腔;淋巴系统蔓延 病原体经淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分; 血循环传播 病原体人体其他系统血循环感染生殖器;直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器,盆腔炎感染途径transition,生殖道黏膜,淋巴系统蔓延,经血循环,盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease,病 因Etiology ： 年龄、性生活活跃 产后及流产后、宫腔内操作感染、 消毒不严 下生殖道感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作 经期不卫生,病理及发病机制, 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症,急性盆腔腹膜炎,盆腔生殖器官炎常伴有不 同程度盆腔腹膜炎，腹膜 充血水肿，炎性渗出脏 器间粘连。严重者有大量 脓液渗出盆腔脓肿。极 少数病例弥漫性腹膜炎,败血症及脓毒血症,患者机体抵抗力低下，病原体毒力强，常发生败血症感染中毒性休克。感染后，若身体其他部位出现多处炎性病灶或脓肿，可能并发脓毒血症。,临床表现clinical findings,症状：下腹痛、性交痛、发热、分泌物增多 重者高热、寒战、腹部刺激症状体征：轻者无明显异常 重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及及紧张， 盆腔检查： 阴道： 脓性分泌物； 宫颈: 充血、脓液外流/举痛 子宫: 压痛、活动受限； 双附件:压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿 肿块、压痛。,盆腔炎性疾病的诊断标准diagnosis,基本标准 宫体压痛，附件区压痛 宫颈触痛附加标准 体温超过38.3摄氏度（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高 c-反应蛋白升高,盆腔炎特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充 满液体的增粗输卵管伴或不伴 有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎,诊断diagnosis,病史、体征、症状， 必要的化验、辅助检查 宫颈管分泌物检查等，余见前,鉴别诊断differential diagnosis,阑尾炎宫外孕卵巢囊肿扭转破裂,治 疗：,一般支持治疗：休息、热量、液体等抗感染治疗（门诊、住院） 据药敏教合理。原则：经验性、广谱、及时及个体化用药. 青霉素与甲硝唑配伍 头孢菌素与甲硝唑配伍 克林霉素与氨基糖甙类联合手术治疗 盆腔脓肿48-72小时体温未下降或包块增大； 病情控制、症状好转，但包块继续存在；脓肿破裂中药治疗 活血化淤、清热解毒,盆腔炎性疾病后遗症sequelae of Pelvic inflammatory disease,急性盆腔炎未能及时正确彻底治疗或患者体质较差，免疫力弱无急性盆腔炎史,病 理：组织破坏、广泛粘连、增生和瘢痕形成,慢性输卵管炎：输卵管阻塞、增粗、积水 输卵管卵巢囊肿:输卵管炎波及卵巢形成炎性 肿块，液体渗出形成 慢性盆腔结缔组织炎： 多有慢性宫颈炎发展来。,临床表现, 慢性盆腔痛（CPP） 不孕（20-30%）及异位妊娠 盆腔炎性疾病反复发作、月经异常 全身症状 体征：不同病理不同表现。,诊断与鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,诊断： 病史、症状与体征可诊断，但与盆腔充 血或阔韧带内静脉曲张区别，可行腹腔 镜检查。鉴别诊断： 子宫内膜异位症，卵巢良、恶性肿物。,治 疗：, 支持治疗 抗炎治疗 物理治疗 中药治疗 其他治疗 手术治疗预防：注意个人卫生、增强体质、及时彻底治疗急性盆腔炎。,谢谢,谢谢,急性盆腔腹膜炎 输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。,输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或