维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理.doc

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理一、实训实习要求：通过病例讨论、临床实习掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理。二、典型病例：患儿，女，8个月，因烦躁多汗来院就诊。患儿为早产儿，牛奶喂养，未加辅食,少晒太阳。体检发现：表情淡漠，前囟门2x3cm，平坦，有枕秃、方颅，可见肋骨串珠，心肺听诊无异常，腹软，肌张力低下。实验室检查：血钙1.96mmol/L,血磷1.25 mmol/L。腕部x线：钙化带消失，干骺端呈杯口状改变，骨骺增宽，骨质稀疏。思考：1该患儿存在那些症状、体征？可能的致病原因是什么？实验室检查有那些异常？ 2怎样进行整体护理？你认为护理措施中最重要的技能是什么？三、护理程序工作步骤具体工作任务知识链接进行护理评估一、 询问近期身体状况1、存在佝偻病症状 如烦躁不安、睡眠不安、多汗等。2、发现造成维生素D缺乏的原因 常见原因为日光照射不足。 日光照射不足、维生素D摄入不足、需要量增加、疾病与药物影响均可造成维生素D缺乏。佝偻病临床分为四期。初期主要表现为神经、精神症状。激期除上述症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。恢复期患儿临床症状和体征减轻或接近消失。后遗症期临床症状消失，血生化及骨骺X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骺畸形。二、进行护理体检 发现佝偻病特征骨骼畸形。骨骼畸形与年龄有一定的对应关系。骨骼畸形形成的机制主要有两种，一是骨样组织堆积造成的畸形如方颅、肋骨串珠、手足镯征等。二是骨质变软造成的畸形如颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟、下肢畸形（X型、O型腿）、脊柱畸形。三、 查看实验室结果1、X线检查 病程四期各不相同。激期典型X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽；骨质稀疏；2、血生化检查 以初期、激期改变较明显。血生化检查初期血清25(OH)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；激期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著；恢复期血钙、 磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶逐渐降至正常水平；后遗症期血生化正常。列出护理问题 一、营养失调 维生素D缺乏维生素D中毒表现为：厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、腹泻等。二、有感染的危险三、潜在并发症 潜在并发症维生素D中毒与不规则用药有关。四、知识缺乏制定并实施护理措施一、一般护理（包括居室要求、饮食、休息护理等）居室应阳光充足；定期户外活动；多摄入富含维生素D饮食；强调多卧床休息，避免过早、过久地坐、站、走以防发生骨骼畸形。户外活动应直接接受阳光照射，以早晨9-11点、下午4-6点为宜，活动时间由短到长，从数分钟到1小时以上。睡床应睡硬板床。二、特殊护理1、补充维生素D 为护理措施中最重要的技能。采用两种方法补充维生素D。一是口服法，二是肌注法。口服补充维生素D时应将其直接滴在舌上服用。肌注维生素D时选用较粗的针头，做深部肌肉注射。2、预防感染维生素D用药过程中须严格按照医嘱，以防维生素D中毒。佝偻病患儿由于骨骼畸形压迫胸廓，肺炎发病率高，同时免疫功能较差，应尽量避免与其他感染疾病患儿接触。三、健康指导1、耐心配合 本病为慢性疾病，好转恢复需要时间，切忌急躁，擅自加大维生素D剂量。2、预防3、指导体格锻炼。预防应强调多晒太阳，选择维生素D食物；宣传母乳喂养，及时添加辅食；给予预防剂量的维生素D，新生儿出生2周开始给予维生素D400-800IU/日或肌注维生素D3 10万20万IU，直至2岁。进行护理评价一、患儿症状体征改善情况？烦躁不安、睡眠不安、多汗等症状，颅骨软化、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等畸形若无改善，仔细询问用药方法剂量、用药后反应等，寻找原因并加以矫正。二、患儿有否出现维生素D中毒？若出现维生素D中毒则立即报告医生并停药。三、家长对健康指导内容有否理解并正确应用？鼓励