成分输血在产后出血中的应用.doc

成分输血在产后出血中的应用作者：郭争平,刘秀平单位：474550河南西峡县人民医院【关键词】 成分输血 产后出血资料与方法2002年10月2008年10月抢救产后出血病人312例，年龄 2142岁，平均34岁;初产妇52例，经产妇260例。其中出血量5001000ml 19例;2500ml以上17例。所有病例均采用称重法判断出血量。方法：所有病例均吸氧、建立静脉通道，根据出血量的多少建立13条静脉通道，给予补液、止血(促进子宫收缩或修补软产道裂伤、宫腔填塞、切除子宫等)，同时抽血查HB、RBC、PLT、PT、APTT、TT、FIB，当发生DIC时查DDPL，根据情况进行输血治疗。出血1000ml以下给予促进子宫收缩、补充晶体液及胶体液治疗;10001500ml给予常规治疗外给予少量添加剂红细胞;15002500ml除输入红细胞外加输血浆;出血量大时根据病情输入血小板、冷沉淀。结 果出血量1500ml以下276例全部治愈;>1500ml 36例治愈32例，死亡4例。其中有3例发生输血反应，表现出为发热和荨麻疹，输血反应发生率为4.4%。讨 论产后出血是分娩的严重并发症，是严重威胁孕产妇生命的疾病之一，目前在我国占孕产妇死亡的第一位1。产后出血要预防为主，早发现、早治疗。当发现产后出血时要沉着冷静，果断处理，及时止血补充血容量，避免发展为凶险型产后出血。当产后出血发展到一定程度，即便大量输血也不能挽救产妇的生命。产后出血大多来势凶猛，短时间内大量失血易导致失血性休克，DIC。在治疗产后出血时，止血和补充血容量同等重要，在补充血容量时当HCT<24%或Hb<80g/L，急性失血量超过20%30%者需要输注红细胞，维持HB在接近100g/L水平，以纠正贫血，提高血液携氧能力，改善组织缺氧;血小板在血液凝固中起重要作用，还能促进血块收缩，维持血管内皮完整性，当PLT<50×109/L并有临床出血症状，或者输血超过2000ml者，如果需要继续输血，则可输注机采血小板1个治疗量，能够显著减少出血量和输血量;冷沉淀是从新鲜冰冻血浆中提取的低温下不溶解的血浆蛋白成分，主要用于补充患者第F因子和纤维蛋白原2，冷沉淀每袋由200ml血浆制成1个单位，含有因子80100IU，含纤维蛋白原200300mg。按照1020IU/kg输注，则多数凝血因子水平提高25%50%，或视病情进行调整。当发生纤溶亢进时，如果FIB<1g/L，应输入冷沉淀810U，可补充FIB约2g。在目前纤维蛋白原短缺的情况下，输入冷沉淀可及时补充纤维蛋白原。但由于一般的血库都不具备存储血小板和冷沉淀的条件，当需要时必须到上级血站取，临床上常需输新鲜冰冻血浆，每200ml新鲜冰冻血浆含血浆蛋白6080g/L，纤维蛋白原24g/L，其他凝血因子0.71.0IU/ml，首剂量1015ml/kg，维持剂量510ml/kg。成分输血需要注意，每输红细胞400600ml或FFP400600ml即静脉注射葡萄糖酸钙1g，以防成分血的枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，引起患者低血钙;注意补液，补充血容量。失血量较大活动性出血尚未控制、血容量低、已发生休克或濒临休克者，可以输液和输血同时进行，纠正酸中毒;消耗性低凝期是补充凝血因子有利时机，及时迅速补充凝血因子、血小板、纤维蛋白是阻断病程的重要措施。成分输血发生输血反应的几率低，临床使用更安全。综上所述，成分血在产后出血治疗中非常重要，应根据病情选择不同的成分，并根据病情的变化及实验室监测数据做到及时的调整或补充，使成分血在临床应用中更科学，更安全，更有效。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:205.2 图强,宵玲.成分输血在抢救产科弥漫性血管内凝血中