健康促进对宫颈癌术后妇女生存质量影响的研究.doc

健康促进对宫颈癌术后妇女生存质量影响的研究【关键词】 健康促进,宫颈癌,生存质量【摘要】 目的 评价健康促进对宫颈癌术后妇女生存质量的影响。方法 将2002年1月2004年11月在我院妇产科行宫颈癌手术后妇女60例，随机分为观察组和对照组各30例。对观察组实行健康促进计划，对照组只实行常规医疗护理措施，1年后测定其生存质量。结果 实行健康促进计划组妇女生存质量显著高于对照组（ P0.001）。结论 健康促进提高了宫颈癌术后妇女的生存质量。【关键词】 健康促进 宫颈癌 生存质量 宫颈癌的发病年龄呈现年轻化的趋势，年轻宫颈癌妇女预后较好1。同时由于宫颈癌普查的普及和诊疗技术的提高，许多年轻宫颈癌妇女得到早发现，早期手术，她们的生存年限逐步延长。健康促进对她们来说显得越来越重要。本研究探讨健康促进对宫颈癌术后妇女生存质量影响的程度。1 资料与方法1.1 研究对象 2002年1月2004年11月在我院妇产科行宫颈癌手术后妇女60例，无严重的内外科合并症，无精神疾病及认知障碍。年龄2735岁。均为已婚生育，宫颈癌临床分期 ，生存年限1年以上。随机分为观察组与对照组各30例，两组在年龄，文化程度，临床分期，手术方式，病理组织学分类，家庭背景方面无明显差异。1.2 研究方法 两组均在住院期间进行常规护理及健康指导，包括手术前后，放化疗期间。同时对观察组制订健康促进计划单，并由我院医护人员组织实施，定期，不定期对健康促进计划测定及对个体进行干预。在住院期间，门诊部，护士与宫颈癌手术后妇女及家属手术后进行面对面的交流。护士电话随访，宫颈癌手术后妇女及家属随时电话咨询。我院附设的李嘉诚宁养院基金会医护人员组成的义工上门随访，免费发放止痛、止呕等药物。1年后进行测定效果，测定前1周内无化疗、放疗。1.3 健康促进内容1.3.1 心理支持 树立宫颈癌手术后妇女的自信心。她们的心理在各阶段具有不同的特点，个体也有差异，护士要针对性进行心理辅导。心理因素是影响疗效和疾病转归的重要因素，不良的心理因素将会缩短癌症患者的生存期2。宫颈癌手术后妇女普遍存在的心理问题：绝望、恐惧、自我形象紊乱、抑郁、焦虑。对她们及家属讲解早期宫颈癌手术治疗的积极效果，尤其对她们及丈夫解释手术后3个月可以过性生活，宣传放疗、化疗的作用，介绍宫颈癌手术后妇女病情得到控制的病例，提高她们的心理健康水平。1.3.2 宫颈癌的控制 健康促进控制了宫颈癌手术后妇女病情的恶化，从而提高生存质量。宫颈癌是一种慢性疾病，通过反复的健康教育和督促，发挥个人，家庭及社会的力量抵抗疾病，使宫颈癌手术后妇女形成正确的遵医行为。强调复查，随访，放疗，化疗有助于控制癌细胞的扩散。采取电话定期，不定期随访，鼓励她们及家属电话咨询，督促其回医院复查，治疗。宫颈癌手术后妇女主要的躯体护理问题：疼痛、腹泻、恶心呕吐，指导她们及家属如何使用止痛药。应按照世界卫生组织推荐的癌症三阶梯用药原则。合理用药安全有效。1.3.3 性行为教育 性功能损伤是年轻宫颈癌手术后妇女生存质量下降的主要原因。宫颈癌手术可导致阴道解剖及功能的变化，但适当性生活可以防止阴道狭窄和粘连。宫颈癌手术后3个月可行性生活，阴道干燥或者疼痛可用润滑剂。主动向她们提出性问题，提供改善性生活质量的具体建议。同时解除她们丧失生殖器官等方面的心理压力。建议其丈夫使用安全套，解除其丈夫担心癌症传染的顾虑。1.3.4 社会支持 健康促进是一项社会性工程，需要政府社团及个人的广泛支持。宫颈癌手术后妇女由于社会活动减少，治疗的花费，使原有的人际交往，社会关系，经济状况都有不同程度的影响。她们承受着巨大的身心压力。介绍她们及家属与社会团体联系，使她们获得必要的援助。例如我院及广东医学院组织的青年志愿者服务队，我院的附设机构，李嘉诚基金会资助的宁养院，医护人员组成的义工门诊及上门服务。为经济困难癌症患者提供免费止痛药及其他改善症状的药物。根据她们的实际情况，建议她们参加适当的社会活动，增加她们获得社会支持的机会，提高被支持，理解的情感体验和满意度。14 测定量表 采用欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30V3.0中文版）3，测定两组宫颈癌手术后妇女一年后的生存质量。EORTCQLQ-C30包括一个总体健康状况子量表（GH），一个功能子量表。5个功能量表：躯体功能（PF），角色功能（KF），认知功能（CF），情绪功能（EF），社会功能（SF）。3个症状量表：疲乏（FA），恶心呕吐（NV）疼痛（PA）。6个单项测量项目：呼吸困难（DY），失眠(IN)，食欲不振(AP)，便秘(CO)，腹泻(DI)，经济困难(FI)。标准分0100，其中总体健康状况和功能量表得分越高表示生存质量越高，症状量表得分越高，表示生存质量越差。1.5 统计学处理 采用两样本均数的t检验。2 结果观察组的GH，功能子量表、PF、RF、EF、CF、SF得分显著高于对照组（P0.001），FA、NV、PA、DY、IN、AP、CO、DI、FI得分显著低于对照组（P0.001）。见表1。表1 两组宫颈癌手术后妇女生存质量比较（略）3 讨论3.1 生存质量测定的意义 生存质量包括生物医学和社会心理方面，能够更全面地反映人体健康状况。当治疗方案对生存年限的影响不明确时，生命质量的提高可以作为一种患心理出现恐惧、抑郁、焦虑等一系列心理问题。护士为宫颈癌术后妇女制订健康促进计划，医护工作者施行健康教育。建立支持系统，动员宫颈癌术后妇女家庭成员及社会组织，个人给予援助。护士定期，不定期对她们的生活质量测定。测定既可以作为评价手术方式，放疗，化疗方案效果提供依据，又可以为她们提供生活及保健指导。在目前社会健康促进系统尚不健全的情况下，护理工作者应当成为宫颈癌术后妇女健康促进的主要力量。临床护理参与健康促进主要是健康教育，而健康促进更要求护理工作者走出医院，介入生活4。3.2 提高了宫颈癌术后妇女的生存质量 健康促进是使人们更进一步掌握健康的决定因素及增进健康的过程。本研究通过健康促进显著提高了宫颈癌术后妇女的生存质量。观察组与对照组比较，总体健康状况，躯体功能显著提高（P0.001），症状显著减轻（P0.001）。健康促进计划的实施，提高了宫颈癌术后妇女遵医的依从性，建立健康的生活方式，获得医护工作者及社会支持系统的援助。参考文献1周瑞丽，刘国炳.宫颈癌发病年龄与预后的关系（附93例分析）J.第一军医大学学报，2004，24（9）:1066-10672郑良成，田辉荣，谢培增M.北京:医学