婴幼儿腹泻的护理体会.doc

婴幼儿腹泻的护理体会【关键词】 幼儿 关键词：婴幼儿；腹泻；护理 婴幼儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原多因素引起的疾病，多发生于2岁以下小儿，其病因复杂，变化快，具有季节性和流行性。根据病因分为感染性和非感染性2类，以前者多见。临床以腹泻呕吐为主要症状，严重者出现水电解质紊乱，死亡率高，是婴幼儿时期的重要常见病和多发病，给临床治疗和护理带来很大困难，现将我科4年来的护理体会报告如下： 1临床资料 自2001年10月1日至2004年10月1日，接触婴幼儿腹泻220例，其中新生儿20例占9.1%，6个月以内72例占32.7%， 1岁以内102例占46.4%，大于1岁26例占11.8%。 2病因 2.1易感因素：消化酶和胃酸分泌少。生长发育所需营养相对多，消化道负担过重。胃酸酸度低，杀菌力弱，血中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白（IgM,IgA等）不足，胃肠防御能力弱。 2.2感染因素：病毒感染，人类轮状病毒，是秋冬季腹泻的主要病原，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等也可引起腹泻，年长儿主要感染诺沃克病毒。细菌感染，大肠埃希氏菌是细菌感染中的主要病原，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门氏菌，金黄葡萄球菌，变形菌等也可引起感染。真菌和寄生虫，长期应用广谱抗生素、激素可诱发白色念珠菌肠炎，梨形鞭毛虫、结肠小袋虫及蠕虫感染也可引起肠炎。 2.3非感染因素：喂养不合理，食物成分搭配不当。营养不良、中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病等疾病引起消化功能紊乱而导致症状性腹泻。对某些食物过敏，不耐受碳水化合物，气候突变，精神因素等也可引起腹泻。 3临床特点 3.1轻型：食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，每日可达10余次，大便稀呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，量不多，可有少量粘液，排便前常因腹痛而哭闹不安，便后安静，光镜下可见大便中有大量脂肪球，精神尚好，无脱水及中毒症状。 3.2中型及重型：中毒症状，出现高热或体温低于正常，烦躁，精神不振，嗜睡，甚至昏迷，外周血白细胞计数明显升高。胃肠道症状，食欲低下伴有呕吐，严重者可吐出胆汁或咖啡样物，腹泻次数10余次甚至数10次，大便呈黄绿色，微黄色，呈蛋花样稀水便，可见少量粘液，光镜下可见脂肪球及白细胞。水电解质和酸碱平衡紊乱，由于吐泻丢失体液和摄入不足使体液量减少，出现不同程度脱水症状，表现为口渴，眼窝及前卤下陷，眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥，皮肤弹性减弱，烦躁，嗜睡甚至昏迷休克，以及出现代谢性酸中毒和低钾血症等症状。低钙和低镁血症表现为不同程度的振颤，手足抽搐或惊厥等。 4护理措施 4.1补充体液，纠正脱水：口服补液，适用于轻中度脱水而无呕吐着，NaCI 3.5g,NaHO3 2.5g,KCI 1.5g,葡萄糖20g溶于1000ml温开水中，根据患儿情况，有耐心按时分次将补液量喂完，并让患儿多喝开水。 中度以上脱水或呕吐较重的患儿应静脉补液，要以高度责任心，遵循先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，先晶后胶，有尿补钾的原则，按医嘱要求输入，同时密切观察患儿皮肤弹性，前卤、眼窝凹陷情况及尿量，及时观察滴液是否通畅，局部有无渗液及红肿，有无输液反应，记录第1次排尿时间及24h出入水量，根据患儿情况调整液体输入量及速度。 4.2饮食护理：根据患儿病情，协助医师制定合理的饮食计划，轻型患儿酌减，进低脂易消化食物，母乳喂养者可缩短每次哺乳时间，暂停辅食，人工喂养者可喂米汤、稀释奶或脱脂奶，并适当减量，重型病儿吐泻频繁者，可暂禁食，禁饮68h，恢复饮食时应先给米汤等高营养易消化食物，量由少到多。病毒性肠炎应限制糖量，改为豆制品。 4.3控制感染，防止交叉感染，严格无菌观念，除对环境（病室、洗涤间等）每天用2%来苏儿喷洒、擦洗外，对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、衣物、玩具、尿布等应专用，污染的尿布先清洗干净后再用沸水泡烫，并在固定的地方让阳光直接曝晒，利用紫外线再次消毒，对传染性较强的感染，最好用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2min，对于病程长、抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便次数、性状、颜色、量的变化。 4.4防治肛周及臀部皮肤粘膜损伤，勤换尿布，每次大便后，随即用温水洗净并揩干。涂一薄层植物油或扑一些爽身粉，不要用肥皂洗臀部，选用浅色、质地柔软、吸水性好的棉布作尿布，避免使用塑料布和橡胶布。 4.5防治口腔及眼部感染：对呕吐的患儿应帮助患儿漱口，并清除口腔内的呕吐物及食物，口腔护理12次/d，勤喂水，保持口腔清洁。重度脱水及昏迷患儿常出现露晴现象，应用生理盐水纱布浸润角膜，并点滴氯霉素眼药水或红霉素眼膏，防止角膜干燥。 4.6腹痛患儿应给予热敷，对肠胀气者给予热敷或肛管排气，同时密切观察患儿一般情况，以防止肠套叠。 5出院指导 5.1注意饮食卫生，食物应新鲜、清洁，食具应避免污染，定期煮沸消毒，鼓励母乳喂养，正确掌握喂养方法。 5.2防治营