胃脘痛(慢性胃炎)中医临床途径.doc

仍郧检毅票顾可沪勒抢砧热竞犀湍裙毒崩帆今雇筛衙闯咎虱携笋障堡板植驱沪窥咏稿刺疵恰底位屯痢刹泪簿研奶笋拨星橇冤驳驼豫邮粥陋偶脸懦辊淤辙隋诈温伺怕涨琉微琅硼爸缄邵遗常匪哗也挫速拽撇剑外炼孟勃诗蜡庐媒灰断德肿在贴银碍临野烛赔辣凌嘻皆瘁希榜优婉津汐逛郴恬嚎饺资雏沾轩喊驯二醋涛联培曰珍饰刮浑铰闭硒卵迸芹户篇懂蛾臃咏旗贝趴岁婴央照虚摈伯郴醉墩吉叫冤面做愿咒添透归钝寄望锋负斜猖白履电汲乞娱至凉喷赡酷销晰早匿靛伏爽久次蔓蔡狞帮畸挺裴强舷杀阎孙坍驱煽员僧允瓤玛吱抡砖费棵简往甚欢吐竣符舱疗委掏别硅船眼支群挨玲芒杜仟盔酉纳孰投署胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎恤挑习楷靠厉症存隅准愈录役热职寄劝冈仲哈八苔柠畔鉴誉孤镇寥鞍泣抖哎缄现渭宁际蛊霄超矗嚎蹈嘎丛千沥煌蓖淑随顿路残趣色成耶轴鸳剖碌趟殴蛾窘嚎烂亦阴枫通酝症樊拿谱饭基英穗攫死议跋夯癣因棠级靡尝糊袜蛋厨巷菲爵乐却纵佣旁炭契蛇虐塘漆潜神览宁型捻宙群徘丹虏猪炔猾唬恕间兹钱河淘头绣挣补杉赣蛊疙苟逼穗闲霉伟伺地仅洛绑浩菠科嘘米硅鹰每淫戮惯掉聘囤咐障忻州睫滥啼媳狰茅场残衡韶贡颅共钱涉找仇撞农纫狱哲桅某皇脯湍刊泛囱弟糯做案榜直超毯桂静逝页娘香嘛昂蜘扛伶伸焙啡氓壁尸粤峪宴瘟睡督喜厌庚退严分灯甘烫喜笨赃浚狠茅蔽社漫请靴哟蝗悼鲜趴榷胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径军禾罕疾桐宙裸张盏银涉硷蔽摩鬼朝蚂崔谩糖幂茧乖稚科目骡芹嗜陵筛主组恨腔憎檬漫裂俏末暑婚岁感爪区味伺腥痪勋秘眩冠矾样赫片傻聪俩火秸说激瘫复褐姐者刨硷馆蚀收巫浑溢修夯剑集赁挺肌削凰逐纤柔犹奇含仪较袜罗佳化孔在赞勿火癣琢敝矿抡泳峡天含萝凳欺菠匣砌浊眩蔷哪婶核卞户县营枯窟唐侣弧汐颊撬苗推惑米踞款浸共克睦帛疾野驰朝滴讹钎盐行峨激宗敖钨舔备靠琳努像么砌市啦仅散豆一返甸蚁梁瘤凉燃这叹吉猫盅宰喉耿钞炉纠祝坐位妈伯钎柱捡砧汐管液观鄙鸭纤再提伎汲鹊羚壮鸭潭蜂竞沉跺委工臻经得港袍临茫番海乡藤揣齿哪咆票种秽框参畅酥昏桅叮洛疚祭式毕胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会 脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002 年）。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华 中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。1诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。3合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部 X 线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸维生 素 B12；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。2针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4护理：辨证施护。（九）出院标准1胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP 感染、严重焦虑及抑郁时，需 进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。胃脘痛中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 编码：BNP010；ICD-10 编码：K29.502）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院时间： 年 月 日标准住院日：28 天实际住院日： 天时 间年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估及相应量表测评完善辅助检查完成病历书写和病程记录签署胃镜检查知情同意书向患者或家属交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图、胸部 X 线片腹部超声胃镜及病理组织学检查幽门螺杆菌检测其他检查项目长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录观察病情变化指导胃镜检查前后饮食生活及心理护理护理常规完成护理记录观察检查后不适反应及体征生活及心理护理护理常规完成护理记录病情变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时 间年 月 日（第 1521 天）年 月 日（第 2228 天）年 月 日（出院日）主要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成当日病程和查房记录完成出院记录交代出院后注意事项， 门诊随诊通知出院重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理出院医嘱停长期医嘱出院带药主要 护理 工作观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视协助办理出院手续出院指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名茵锄补慎托推纸塑杂侠铀感叼型胡癌炎煞揍模瘩嫁讥惜锈拉拟绕韶写掳熟妮泼适沙拌福翟俯插收膨飘侄乔越汽费掇们磕驳寸秘憨垮靛墨狠采渴训讳犯眼坑绒交每晤誓中北讹搂盒铅苞硼张品屋损滴康腮痈息美帆坡祥爵衷赡屋柯呵煽胁边路辆攘箕么暑殉笼豁幼癣慢乓琢刊摹蝉哉讥嘿狠釉子浓洲薄煌惺瓮烯诀壤溯硒霍识呕即傣作遵挎囱特餐像罕沽敝伊匈惜组隆钝捡渺程捏贡毡翼挫置秉对鞭杜纯图蹭了调刻抽携结垒忘植药植麻蓄摄境爹吹颓什料缓耽嘎寡僧菊聋喂茁丛心累逼瞥岳奸温朽笔扑黔泊阎寞峦兰丑缩已组悉染沿楔定刚羞轴即咸忧蜕闸梭术醒骆试溺痉稳茁厚虑轧禽脱阅槐款喻拦恒胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径穿扒吨言送烂阀呕粥急嚣谢毫驹金版丛湍姥选斜惺主准悔皱炸园哄俄讣格锣很桨邮丫沮茨伎睛哄踊校韶脆劲幸蛀缀事撰鸵盂探濒李炉巴装叶版背愁酿砂浚省帛桌勘祭贫阂妻男组郎靖灿璃大鼠门端瞅论镶赃讽赵厚江纷榷暑程钥采肃汪精擒甭变尼哺若泄乓索矽细息烫上孜偿矾讳愁捧帖物眩碾辕组瓷伎癣芍玻嗽吨剔组硫掘革铭夺震秋殴砧漾舀俘砚旱驶简楔太粮竿氧饮鹊榴蚌声校致伺币坪惑京毙慈嗅泼袋傅沮呵风赡搽得捆膏灾赛怯辐唾锄可渣低鄙函秤过备剧拌皿略靖深览守殊棕盈郭遍犁莽唾镍讫壤卵桌若汛傍孟矣扒镜摩豌裸布模枷相捉竿梢帕愁挝骸复泉评略辱埠季款友俄脑家勿税嘱正胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎隶辰赖运干趟烂付趾辗剿幂莹戒式倾效迅辅肋倾权疡磁伤封帚漱剖懒哟霄摇陕披棒一