精通急救-药物

药 理 概 述,药物是可以用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质。治疗药物最为常见，如：抗菌药、镇痛药等。预防药物则是利用人体自身免疫功能，通过导入（灭活）病原，刺激产生抗体，从而起到抵御、预防疾病的作用。如：卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗等。诊断药物顾名思义，是用于辅助诊断的。例如：造影剂硫酸钡，口服后在胃肠道不被吸收，可阻止线通过，从而出现对比性造影，显示出胃肠道是否有溃疡病或肿瘤等病变。,一、什么是药物,副作用：是指药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。例如：654-2是胃肠解痉药，在解除平滑肌痉挛同时抑制了腺体的分泌，导致口干、心跳加快等副作用。毒性作用：大多数药物都有一定的毒性，但在常用量时一般不会出现，当用药过量或过久，或因肝肾等有病时，超过人体耐受力就会发生毒性反应。例如：久用链霉素可致听力障碍甚至耳聋。过敏反应：常见的是药疹、皮炎、发热甚至过敏性休克。在用药前要询问有无过敏史。,任何事物都具有两重性，药物也不例外，在产生防治作用的同时，又能产生对人体不利的反应，常见的不良反应有：,二、药物的不良反应,口服舌下含化雾化吸入肌肉注射静脉注射,进入体内,组织器官(发挥作用),进入肝脏,代谢,进入肾脏,排泄,三、给药方式和作用过程,配伍禁忌：两种或两种以上药物联合应用，可能产生药理、物理、化学性变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称配伍禁忌。慎用、禁用、禁忌症：主要是指一些在肝脏代谢或经肾脏排泄的药物，在肝功、肾功不良时应慎用或禁用。例如：氟派酸（诺氟沙星）在肝功不良、孕妇、儿童应禁用。成瘾性：长期连续使用镇痛药、安眠药，机体可产生依赖，故应避免长期反复使用此类药。抗药性：长期反复用药或剂量不足，往往使细菌对药物产生抵抗力，故应避免长期反复使用一种药。,四、用药注意事项,药品用量：能产生治疗作用所需的用量称“剂量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量。如果少于这个量，就可能产生不了治疗效果。如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量叫做“中毒量”。严重中毒时引起死亡的量叫做“致死量”。通常所称的“极量”就是指允许使用的最高剂量。时间与次数：健胃药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药饭前服。对胃肠有刺激的药，须在饭后服。麻醉药使用：每抵外港应申报封存。,常 用 药 品,抗菌药：包括抗生素和化学合成抗菌药镇痛药：吗啡、杜冷丁、强痛定、可待因解热止痛药：扑热息痛、芬必得、阿司匹林、消炎痛胃肠解痉药（抗胆碱药）：654-2、阿托品镇静催眠药：安定、舒乐安定抗过敏药：扑尔敏、异丙嗪、息斯敏、葡萄糖酸钙利尿剂：速尿、双氢克尿噻、安替舒通脱水剂：甘露醇,常用药品,止血药：止血敏、止血芳酸、安络血抗高血压药：复方降压片、心得安、开搏通、心痛定抗心绞痛药 ：硝酸甘油、心得安、消心痛、潘生丁、心痛定、丹参注射液强心药：地高辛、西地兰抗心律失常药：倍他乐克、慢心律、利多卡因、异搏定、心律平升压药：盐酸肾上腺素、多巴胺、阿拉明（间羟胺）中枢兴奋药：尼克刹米、洛贝林,常用药品,16.作用于呼吸系统的药物平喘药(氨茶碱、博利康尼、 喘息定、喘定)祛痰药（必嗽平、复方甘草合计）止咳药（复方可待因溶液）17.作用于消化系统的药物助消化药： 多酶片促胃动力药：吗叮啉抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁,常用药品,抗疟药：氯喹、伯氨喹啉、奎宁消毒防腐药：戊二醛、“84”消毒液、75%乙醇、碘伏抗结核药：异烟肼(雷米封)、利福平、链霉素肾上腺皮质激素：强的松、地塞米松,常用药品,一、抗生素：-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类大环内酯类抗生素：红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、交沙霉素、琥乙红霉素、严迪、罗红霉素氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）主要作用于革兰氏阳性菌的其他抗生素：林可霉素、克林霉素,抗菌素,二、化学合成抗菌药：喹诺酮类药物 ：第一代已淘汰第二代吡哌酸（PPA）第三代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 磺胺药：复方新诺明（SMZCO）呋喃类药 ：呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特灵） 硝基咪唑类抗菌药：甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑,抗菌素,（一）青霉素类： 为快速型杀菌性抗生素，对革兰氏阳性球菌如金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、链球菌及部分革兰氏阴性杆菌如破伤风杆菌等敏感。主要用于这些敏感菌所致的感染。尤以抗球菌最佳。此类药物有青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林。,抗菌素,1.青霉素作用 适用于革兰氏染色阳性球菌所致的急性感染。如：菌血症、肺炎、支气管炎、中耳炎、梅毒。化脓性扁桃体炎也应首选此药。注意事项注射前应先皮试，皮试阴性方可注射。超过24小时应重做皮试（皮肤过敏试验）。发生过敏性休克，立即肌注或静注0.1%肾上腺素0.5-1ml。必要时肌注异丙嗪25mg，必要时静推葡萄糖酸钙。,抗 菌 药 -内酰胺类,2.青霉素类-氨苄青霉素（氨苄西林）作用 广谱、耐酸，对革兰氏阳性菌的抗菌力较青霉素弱。但对革兰氏阴性菌中的大肠杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌等有效，可用于这类敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道、肠道感染及脑膜炎。3.青霉素类-阿莫西林（羟氨苄青霉素）作用 与氨苄西林相似，但作用较强，口服吸收好，生物利用度高。可有过敏反应。,抗 菌 药 内酰胺类,（二）头孢菌素类药物(先锋霉素类)： 该药物与青霉素类同属内酰胺类。抗菌谱也与青霉素类相似，但作用更强大，毒副作用较轻。本类药物与青霉素具有交叉过敏反应，故用前也应皮试。头孢菌素按其作用特点一般可分成四代：,抗 菌 药 内酰胺类,1.第一代头孢菌素特点：对革兰氏阳性菌有效，但对革兰氏阴性菌作用较差。常用的品种：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定,抗 菌 药 内酰胺类,头孢氨苄（先锋）：主要用于敏感的革兰氏阳性菌所致的轻度感染。头孢唑啉（先锋）：主要用于革兰氏阳性菌所致的感染，但对革兰氏阴性菌的作用是第一代中最强者。头孢拉定（先锋）：本品耐酸，故可口服。也可用于注射。对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。主要用于泌尿系统感染，呼吸系统感染，软组织感染，耳鼻喉感染，肠炎，痢疾等。,抗 菌 药 内酰胺类,2.第二代头孢菌素： 对革兰氏阳性菌有一定作用，一般说来作用比第一代弱，主要作用于革兰氏阴性菌如对多数肠杆菌科细菌有效，对绿脓杆菌无效。 属于这一代的有头孢呋辛（西力欣）、头孢克罗（希刻劳）。,抗 菌 药 内酰胺类,3.第三代头孢菌素特点： 广谱抗生素，对肾脏基本上无毒性。头孢噻肟、头孢哌酮（先锋必）、头孢曲松（菌必治）,抗 菌 药 内酰胺类,4.第四代头孢菌素特点： 第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。 近年来发现一些新品种如头孢匹罗等，不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用，称为第四代头孢菌素。,抗 菌 药 内酰胺类,大环内酯类抗生素： 为生长期抑菌剂，对革兰氏阳性菌和阴性球菌、厌氧菌、衣原体和支原体等有效，为青霉素类药物过敏者的候选药物。 此类药有红霉素、螺旋霉素、罗红霉素、严迪、阿奇霉素、交沙霉素、琥乙红霉素。,抗 菌 药 大环内酯类,氨基糖甙类抗生素： 具有杀菌和抑菌作用，主要作用于革兰氏阴性杆菌所致感染。 此类药物有链霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）。,抗 菌 药 氨基糖甙类,1.链霉素作用 主要用于抗结核病。注意事项 用药前做皮试，皮试阴性方可注射。超过24小时应重做皮试（皮肤过敏试验）。同类药不能联合使用，以免增加毒性作用。对第八对脑神经-听N损害，可致永久性耳聋。肾毒性,抗 菌 药 氨基糖甙类,2.庆大霉素作用 主要对革兰氏阴性菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）敏感。是烧伤致绿脓杆菌感染的首选药。注意事项 同链霉素，但很少发生过敏反应。,抗 菌 药 氨基糖甙类,3.阿米卡星（丁胺卡那霉素）作用 主要用于对庆大霉素耐药的各种革兰氏阴性菌感染。注意事项同链霉素，但很少发生过敏反应。,抗 菌 药 氨基糖甙类,1.林可霉素（洁霉素）： 主要用于革兰氏阳性球菌及厌氧菌的感染。2.克林霉素： 抗菌作用较林可霉素强约4倍，骨关节中浓度高，是治疗敏感菌所致的骨髓炎的首选药物。,主要用于革兰氏阴性菌的抗生素,(一) 喹诺酮类药物： 具有广谱强效的特点，对革兰氏阴性菌作用更强。肝功不良、孕妇、儿童应禁用。1.诺氟沙星（氟哌酸）：主要用于治疗敏感菌所致的尿路感染。2.环丙沙星（悉复欢）：本品具有广谱抗菌活性，杀菌效果好。主要用于尿路感染、淋病、呼吸道感染、皮肤感染、骨和关节感染、胃、肠道感染。,化学合成抗菌素,(二)磺胺药慢效抑菌剂，抗菌谱广，疗效肯定且价廉。可用于支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、菌痢。不良反应 粒细胞减少。过敏反应。胃肠道刺激，应在饭后服用。导致结晶尿、血尿，肾功能不良者应慎用。,化学合成抗菌素,（三）呋喃类1.呋喃妥因口服仅用于大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌引起的尿路感染。2.呋喃唑酮（痢特灵）主要用于肠炎、菌痢、伤寒及副伤寒。服药期间和停药五天内不宜饮酒或含乙醇饮料。,化学合成抗菌素,(四) 硝基咪唑类1.甲硝唑（灭滴灵）对厌氧菌有强大的抗菌作用。2.替硝唑同甲硝唑，作用稍强。,化学合成抗菌素,该药具有镇痛、解热、抗炎和抗风湿作用的药物，对各种钝痛（如头痛、牙痛等）有效。水杨酸类：阿司匹林、复方阿司匹林（APC）乙酰苯胺类：扑热息痛（醋氨酚）、速效感冒胶囊吡唑酮类：保泰松、去痛片芳基乙酸类：消炎痛、双氯灭痛（扶他林）芳基丙酸类：布洛芬、芬必得其他：炎痛喜康,解热镇痛抗炎药,典型的镇痛药为阿片生物碱类及其合成代用品（或称阿片类药物opioids），其特点是镇痛作用强大，如反复应用易于成瘾，故又称为成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。 此类药物主要有吗啡、度冷丁、强痛定、可待因等。,镇痛药,1.哌替啶（度冷丁）作用 镇痛作用为吗啡的1/10，维持时间24h。对呼吸有抑制作用。用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后痛等。注意事项 1、连续应用可产生成瘾性。 2、忌用于原因不明的疼痛，以免掩盖症状，贻误诊治。 3、与阿托品合用于胆、肾等内脏绞痛。 4、禁用于颅脑损伤、颅内已有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘。,镇痛药,2.吗啡3.平痛新4.可待因 此药用于各种原因引起的频咳、剧烈干咳、无痰干咳以及轻度疼痛。,镇痛药,此类药有解除平滑肌痉挛及减少分泌作用。常用药物有硫酸阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛、颠茄。1.阿托品：用于各种内脏绞痛。 常见的副作用是口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、尿潴留等。2.654-2：主要用于胃肠绞痛。,胃肠解痉药,安定作用具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。 临床用于各种原因引起的焦虑不安和其他症状的神经官能症。 用法与用量 口服：2.5-5/次，一日3次，一日总量不超过25 。,抗焦虑药,用于防治变态反应性疾病的药物。有：扑尔敏、息斯敏、异丙嗪、葡萄糖酸钙、仙特明、氯雷他定。1.葡萄糖酸钙：作用 抗过敏。降低毛细血管通透性的作用。用于因血钙降低而致的痉挛、绞痛与荨麻疹。注意事项 刺激性强，滴出血管外可致局部疼痛及组织坏死. 静注：每次10-20ml，用10%GS稀释1倍后缓慢注入，以免导致心律不齐。,抗过敏药物（抗变态反应药物）,2.异丙嗪（非那根） 临床上用于治疗过敏性疾病、妊娠呕吐、晕船、晕车及人工冬眠。,抗过敏药物（抗变态反应药物）,利尿剂：双氢克尿噻、速尿、安体舒通双氢克尿噻(氢氯噻嗪）：是排钾利尿药，用量过大易导致低钾血症。主要用于心性水肿。长期应用可致高血糖，糖尿病病人应慎用。安体舒通（螺内酯）：是保钾利尿药，用量过大易导致高钾血症。速尿：作用迅速，强而短暂。易从小量开始，逐渐加量大剂量静脉注射可引起急性听力减退或暂时性耳聋。应避免与氨基糖甙类抗菌素同时使用。,利尿剂,甘露醇 系渗透性利尿剂，可用于脑水肿及青光眼的治疗。以降低颅内压及眼内压。20%甘露醇250mL/瓶。宜快速滴注。,脱水剂,利血平、复方降压片、开博通、心痛定（硝苯吡啶）、尼莫地平、开博通心痛定（硝苯吡啶）：本品为钙拮抗剂，适用于各种类型的高血压 ，还可用于治疗心绞痛。尼莫地平：本品为钙拮抗剂，主要用于治疗偏头痛。开博通：为血管紧张素转换酶抑制剂，对各种类型的高血压病均有明显的降压作用。,抗高血压药物,硝酸酯类-亚硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛受体阻滞剂：心得安、 -乐克钙拮抗剂：硝苯吡定（心痛定）其他抗心绞痛药：潘生丁中草药：丹参注射液,抗心绞痛药,1.硝酸甘油作用与用法 本品直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解。主要用于缓解心绞痛。 发作时舌下含服一片（0.3或0.6毫克）约2-5分钟发挥作用，作用大约维持30分钟。,抗心绞痛药,注意事项：用药后有时出现头内跳痛、头胀、心跳加快，甚至晕厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。本药不可吞服。本品与心得安联合应用，可有协同作用，并互相抵消缺点。青光眼患者忌用。,抗心绞痛药,2.消心痛（硝酸异山梨酯）作用与用法 作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上）。 口服：用于预防心绞痛发作。半小时见效。 含服：2.5-5毫克/次，2-3分钟见效