3第三节脊髓疾病病人的护理.ppt

第九章神经系统疾病病人的护第三节脊髓疾病病人的护理 companylogo 概述 人和脊椎动物中枢神经系统的一部分 在椎管里面 上端连接延髓 两旁发出成对的神经 分布到四肢 体壁和内脏 脊髓损害主要表现为运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍及自主神经功能障碍 companylogo companylogo 一 急性脊髓炎病人的护理 概念 急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死 导致急性横贯性脊髓损害 也称为急性横惯性脊髓炎 病因及发病机制 病因不清 可能是因病毒感染或疫苗接种后引起自身免疫反应 脊髓血管缺血和病毒感染后 抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因 companylogo 病理 炎症可累及脊髓的不同部位 但以上胸髓最多见 病变部位的脊髓肿胀 急性脊髓炎 充血 变软 软脊膜充血 混浊 脊髓切面灰白质分界不清 可见点状出血 镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润 严重者脊髓软化 坏死 后期可有脊髓萎缩和疤痕形成 companylogo 病理 companylogo 临床表现 以青壮年多见 病前数天或1 2周可有发热 全身不适或上呼吸道感染等病史 起病急 常先有背痛或胸腰部束带感 随后出现麻木 无力等症状 多于数小时至数天内症状发展至高峰 急性脊髓炎治疗状发展至高峰 出现脊髓横贯性损害症状 典型的临床表现 肢体瘫痪 感觉缺失 括约肌障碍 companylogo 辅助检查 要穿脑脊液压力正常 细胞数 蛋白含量正常或轻度增高 少数脊髓水肿严重者 脊髓腔可部分梗阻 脊髓造影或磁共振成像可见病变部位脊髓增粗等改编 companylogo 处理要点 本病无特殊治疗 主要包括减轻脊髓损害 防止并发症及促进功能恢复 1 药物治疗 急性期以糖皮质激素为主2 康复治疗 companylogo 常见护理诊断及医护合作性问题 1 躯体移动障碍与脊髓病变所致的截瘫有关2 排尿异常与自主神经障碍有关3 低效性呼吸形态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关 companylogo 护理措施 1 一般护理急性期卧床休息 有呼吸困难的应抬高床头 高营养且易消化的食物 给予按摩 2 病情观察密切注意病人的呼吸频率 节律变化 及时发现上升性脊髓炎的征兆 3 用药护理大剂量使用激素时观察有无消化道出血 4康复护理肢体功能训练及感觉功能训练 5 心理护理6 健康指导帮加强营养 加强锻炼 防止意外发生 companylogo 二 脊髓压迫症病人的护理 概念 脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓 脊神经根及其供应血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组病症 companylogo 病因 病因 1 肿瘤最为常见 约占脊髓压迫症总数的1 3以上 2 炎症 3 脊柱外伤 4 脊柱退行性病变 5 先天性疾病 companylogo 发病机制 发病机制 脊髓受压早期可通过位移 排挤脑脊液和表面静脉血液得到代偿 外形虽有明显改变 但神经传导路径并未中断 不出现神经功能受损 后期代偿可出现骨质吸收 是局部椎管扩大 则出现明显的神经系统症状 体征 companylogo 临床表现 脊髓压迫症的病因多样 故发病形式 临床差异很大 1 急性脊髓压迫症发病及进展迅速 数小时指数日内脊髓功能完全丧失 多表现为脊髓横贯性损害 出现脊髓休克 病变以下呈迟缓性瘫痪 companylogo 临床表现 2 慢性脊髓压迫症分为三期 1 根痛期 出现根痛及脊膜刺激症状 2 脊髓部分受压期 表现脊髓半切综合症 3 脊髓完全受压期 出现脊髓完全性横贯性损害 a 神经根切症状b 感觉障碍c 运动障碍 companylogo 辅助检查 1 脑脊液检查2 影像学检查 companylogo 处理要点 应尽快去除病因及尽早手术 切除椎管内占位性病变 椎板减压术及硬脊膜囊切开术 恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术 放疗或化疗 急性脊髓压迫更需要抓紧时机减压 如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素 脊柱结核可以在手术同时施行抗结核治疗 手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗 如积极进行功能锻炼及预防并发症 companylogo 常见护理诊断及医护合作性问题 1 躯体移动障碍与脊髓病变所致的截瘫有关2 排尿异常与自主神经障碍有关3 低效性呼吸形态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关 companylogo 护理措施 1 一般护理急性期卧床休息 有呼吸困难的应抬高床头 高营养且易消化的食物 给予按摩 2 病情观察密切注意病人的呼吸频率 节律