针灸科操作规程[1][1].doc 初校稿.doc

第一章 毫 针 刺 法第一节 基本针刺手法 进针法即是把针刺入皮肤内，是针刺操作的基本手法。进针有多种方法，有双手进针和单手进针法。常用的方法有以下几种： （一）指切进针法：用左手爪甲切压穴位上，右手持针在切压处将针刺入。标幽赋中指出的“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因”即是此法。左手为押手，右手为刺手，两手互相配合多用于短针的进针法，如面部腧穴的进针法。 （二）夹持进针法：即左手拇食两指夹捏针体下端(或用消毒棉球)，右手持针柄，两手同时用力，刺入腧穴，适用于长针的进针法，如环跳、秩边等腧穴的进针法。 （三）提捏进针法：刺入皮肤较浅表的部位时，可用左手拇食两指将针刺腧穴处的皮肤捏起，右手刺入，如印堂、攒竹等腧穴的进针法。（四） 舒张进针法：刺入皮肤松弛部位如腹部腧穴时，可用左手拇食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针刺入。如关元、归来等俞穴的进针法。(五) 单指进针法：用右手拇食二指捏持针体，中指按压腧穴，拇食二指用力将针刺入，适用于二寸以下短针操作。第二节 针刺深度和角度在针刺操作过程中，正确的掌握针刺角度和深度，是增强针感提高疗效和防止意外事故发生的重要环节。 临床上同一腧穴内由于针刺的角度深浅、方向的不同，而产生的针感、传导部位与治疗效果也有一定差别。例如秩边穴，针刺深度与角度不同，针感可向腹部、前阴和下肢不同的方向传导，所取得的治疗效果也不一样。另外还要根据病情需要和患者具体情况以及针刺的部位来定。一、针刺角度：是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。分直刺、斜刺、平刺三种(下图)。1、直刺：针身与皮肤表面呈90度角垂直刺入。此法适用于肌肉丰厚处，如臀部、四肢、腹部等部位的腧穴。2、斜刺：针身与皮肤表面呈45度角倾斜刺入。此法适用于肌肉较薄处，或内有主要脏器的部位。如胸、背、骨间隙等部位的腧穴。 3、平刺：针身与皮肤表面呈15度角沿皮刺入，又名沿皮刺、横刺。此法适用于肌肉特别浅薄处，如头、胸部的腧穴，透穴刺法时也用这种角度。二、针刺深度 针刺的深度是指针身刺人人体内的深浅度，腧穴的针刺深度，可据患者的体质、年龄、病情、部位等而有所不同。1、年龄：年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。2、体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。3、病情，阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。4、部位，头面、胸背及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。 针刺的角度和深度关系极为密切，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。对天突、风府、哑门等穴、眼区、胸背和重要脏器部位的腧穴，尤其应注意掌握好针刺角度和深度。至于不同季节对针刺深浅的影响，也应予以重视。 第三节 留针与出针一、留针法：针刺入腧穴行针施术以后，使针留置穴内称为留针。其目的是加强了针刺的作用和便于继续行针施术。每次针后是否留针和留针时间长短，应根据病情而定。一般病症和某些腧穴，针刺得气后即可出针，或酌情留针1520分钟。对于慢性病或疼痛性、痉挛性病可较长时间留针，待病情改善后出针。 二、出针法：针刺操作完毕或留针后，就应该出针。出针又称起针。出针的方法，一般是以左手拇、食指拿消毒干棉球轻轻按于针孔旁，右手持针做微小的捻转，并顺势将针缓慢提至皮下，稍作停顿之势后将针提出皮肤。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。第四节 针刺的异常情况及处理针刺的异常情况，是指在针刺过程中发生的特殊现象，如晕针，滞针，弯针，折针，损伤重要脏器等。针刺异常情况的出现，应随时注意加以防止。一旦发生，应妥善处理，否则将会给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。（一）晕针：晕针是在钟刺过程中所发生的一种昏厥现象。多见于初接受治疗的病人，可因情绪紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿、大汗出、大泻后、大失血后、体位不适以及施术手法过重，而造成晕针。其症状为：病人出现精神疲倦、头晕目眩、气短心慌、面色苍白、冷汗出、恶心欲吐、四肢厥冷，甚者神志昏迷，卒然仆倒，唇甲青紫，二便失禁。此时应立即停止针刺，将已刺之针迅速拨出扶使病人平卧，头部稍低，松开衣带，轻者静卧片刻即可缓解。重者可指压或针刺水沟、素醪、中冲、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，亦可灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒。必要时也可配合现代医学常用的急救措施。病人清醒后，应予适当休息。医者要根据晕针发生的原因加以防止。对于初诊或精神紧张，以及体质虚弱的病人，要作耐心的解释，以消除顾虑。注意病人的体位，尽可能使其舒适自然且能持久，以卧位为好。取穴宜适当，不宜过多；手法宜轻，切勿过重。对于饥饿，过度疲劳者，应待其进食，体力恢复后再进行针刺，或不予针刺。医者在施术过程中，应思想集中，谨慎细心，密切观察病人的神态变化，询问病人的感觉。只要做好予防，晕针现象是完全可以避免的。（二）滞针：主要是因为病人精神紧张，或因病痛而致肌肉强烈收缩，或因捻转角度过大，或继续向同一方向捻针过度。而致组织缠绕针体,出现针题的捻转和提插及出针困难。处理方法：若因病人紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可嘱病人消除紧张状态，并延长留针时间；若因单向捻转而致者，须向反方向捻转；或用手指在邻近部位作按循动作；或在附近再下一针，以宣散气血，缓解痉挛。预防方法：对精神紧张的患者要作好解释工作，消除顾虑。进针时手法宜轻巧。行针时不可捻转角度过大，或单向捻转。（三）弯针：针体弯曲，针柄改变了进针时刺入的方向和角度，捻转提插及出针均感困难，病人感觉疼痛。出现弯针的情况，或医者进针手法不熟练，用力过猛；或针下碰到坚硬组织；或因病人体位不适由某种意外刺激而改变体位；或针柄受到外力碰击；或因滞针处理不当，而造成弯针。若轻度弯曲，可按一般拔针法将针慢慢地退出。若针体弯度过大，应注意针弯的方向，顺着弯曲方向，将针退出。若患者体位改变，则应嘱病人恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。预防方法：医者手法要熟练，指力要轻巧。病人的体位要舒适，留针过程中，不得随意更动体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。（四）断针：针体折断，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤之下。多由针具质量不佳，或针体、针根有剥蚀损伤，术前失于检查；或针刺时针体全部刺入，行针时强力捻转提插，致肌肉强力收缩；或体位改变，遇弯针、滞针未及时正确处理，并强力抽拔；或外物碰压，均可致出现断针。出现断针时，医者必须镇静，并嘱病人不要惊慌，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折针残端已与皮肤相平或稍低，尚可见到残端者，可用左手拇、食二指在针旁按压皮肤，使残端露出皮肤之外，遂即用右手持镊子将针拔出。若折断部分全部深入皮下，须视所在部位，酌情采用外科手术切开取出。预防方法：针前必须认真仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用，选针必须长度适宜，针体应比准备刺入深度长5分。针刺时不宜将针全部刺入，体外应留一定长度。进针时如果发生弯针，应当随即出针，不可强行刺入。对滞针和弯针，应及时处理，不可强行拔出。（五）损伤重要脏器组织1、 外伤性气胸：主要是由于针刺伤胸膜及肺脏，致空气漏入胸腔而产生的结果，其原因有针刺过深，方向不当，或用针过粗，反复乱捣而致。发生气胸时病人会突感胸闷、胸痛、气短，甚者呼吸困难发绀、汗出，以及血压下降等休克现象。X线胸透检查可进一步确诊，并可发现漏气多少，以及肺组织受压的情况。有的病例，针刺当时并无明显异常，几个小时以后才慢慢出现胸闷或痛，呼吸困难等症状。一旦发生气胸，即应采取半卧位休息。轻者由于少量气体漏入胸腔，尚可自然吸收，应密切观察，并可对症给予镇咳及防止感染的药物。如病情严重应送急诊处理。2、 刺伤脑脊髓：在针刺项部正中的风府、哑门以及两旁的风池，华佗夹脊1、2等穴，或因方向不当，或因针刺过深，针由颅底枕骨大孔入颅可以损伤延脑；在针刺背正中线第一腰推以上的督脉腧穴，或斜刺华佗夹脊等穴时过深，均可刺伤脊髓；若针刺幼儿囱会过深则可损伤大脑。误伤延脑，可出现抽搐，甚则立即危及生命，刺伤延髓，轻者出现触电样感觉向肢端放射，重者可因刺伤部位的不同，产生暂时性的肢体瘫痪。如为轻者，当加强观察，安静休息，渐能恢复。如针刺后发生头痛，恶心，呕吐等现象，当引起重视，注意观察，若进而神志昏迷，则应及时抢救。为了防止刺伤脑脊髓，必须取穴准确，熟悉腧穴的解剖组织，严格掌握针刺的方向和深度，针刺项背部腧穴，要严禁长针，粗针，更不可深刺乱捣。3、刺伤内脏：刺伤肝、脾可引起出血，病人可有肝或脾区疼痛，如出血不止就会出现腹痛，腹部压痛及反跳痛等急腹症症状。刺伤肾脏，可出现腰痛、肾区叩击痛，并有血尿等症，出血严重时并发血压下降以致休克。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等脏器时，则有腹膜刺激或急腹症等症状。损伤轻者，卧床休息后，一般都能自愈。如果有出血征象时，则应密切注意病情及血压变化，可局部作冷敷，加用止血药物。如发生腹膜刺激症状，或遇严重损伤并有休克出现时，应送急诊处理。为防止刺伤内脏，针刺腹部腧穴以前，必须注意相应脏器的扣诊。对肝、胆、脾、肾肿大的病人严禁刺其相应部位的腧穴，对膀胱潴留的病人，以及食后过饱的病人，其相应部位的腧穴不可深刺。4、刺伤神经干：针刺神经根和神经千，可出现触电样针感，停针后即可消失。但如刺激过强，有可能损伤神经组织，沿神经分布路线出现灼痛，麻木、甚或运动障碍等末梢神经炎症状。轻者通过休养即可恢复；重者须用维生素B类药物作穴位注射治疗。为了防止刺伤神经，对于神经根和神经干上的腧穴，应避免过强刺激，并有计划地轮换使用其它相应的腧穴。5、 刺伤血管：针刺损伤细小的血管，可有微量出血，或针孔局部呈现小块青紫。一般不必处理，可以自行消退，若局部青紫肿痛较甚，或活动不便，可先行冷敷止血，24小时后再行热敷，或在局部轻轻按揉，以使局部瘀血消散。为防止刺伤出血，术前应认真检查针具，如有弯曲带钩者，则不宜使用。针刺时当避开血管，防止强力捣针。第五节 针刺注意事项当患者在饥饿、疲劳或过饱时不宜针刺；初诊患者精神紧张或体弱者，针感不宜过强并采取卧位，以防晕针；妇女妊娠三个月以内，下腹禁刺，三个月以上，上下腹部、腰骶部及某些腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁刺；妇女经期最好不针，但月经不调、痛经者例外；小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜进针；项部、胸背部、脊椎部及脏腑所在处腧穴，针刺不宜直刺或刺之过深。 第二章 电针疗法电针疗法是在针刺腧穴得气的基础上，通过针具将接近人体生物电的微量电流作用于人体以防治疾病的一种方法。电针将传统的针刺和现代电刺激相结合，故而具有针刺和电刺激的双重效果。第一节 主治范围电针在临床上应用广泛，所治疾病基本与针刺相同，几乎涉及到临床各科，尤其对以下几方面疾病具有较好的疗效，可作为首选或主要辅助治疗方法。1、神经精神科疾病：如各种疼痛性病症，脑血管病偏瘫，脊髓灰质炎后遗症，周围神经损伤，中枢或周围神经感染，精神分裂症及癔症等。2、外科疾病：如尿失禁，尿潴留，泌尿系结石，前列腺肥大，胆囊炎，胆结石，关节扭伤，肌肉劳损，肩周炎，腱鞘炎，风湿及类风湿性关节炎等。3、内科疾病：如气管炎，支气管哮喘，慢性胃炎，胃肠神经官能症，胃及十二指肠溃疡等。4、妇科疾病：如痛经，慢性盆腔炎，胎位不正，滞产，引产，产后尿潴留等。5、皮肤科疾病：如带状疱疹，皮肤瘙痒症，神经性皮炎，红斑性肢痛病等。6、电针麻醉：用于100多种外科手术的辅助麻醉，其范围几乎包括人体各个部位，尤以颅脑、手部及胸部手术效果最好。第二节 波型和频率的选择1、密波：频率一般在50-100次秒，可以降低神经应激功能，先对感觉神经起抑制作用，接着对运动神经也起抑制作用，一般用于止痛、镇静、缓解肌肉或血管痉挛、针刺麻醉等。2、疏波：频率一般是2-5次秒。刺激作用较强，可引起肌肉收缩，提高肌肉张力。一般用于治疗萎证，各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损伤。3、疏密波：是疏波、密波自动交替出现的一种波形，疏、密交替持续的时间约各1.5秒，不易产生适应现象，治疗时兴奋效应占优势。具有促进代谢、改善循环、改善营养、消炎、止痛的作用。适用于软组织损伤、腰背肌劳损、关节周围炎、外周循环障碍、坐骨神经痛、面瘫、肌无力等。4、断续波：是有节律地时断、时续自动出现的一种疏波。断时，在1.5秒时间内无脉冲电输出，续时，是密波连续工作1.5秒。断续波形，机体不易产生适应现象，对机体有强烈的震颤感，对神经-肌肉的兴奋作用较强，可提高肌肉组织的兴奋性，对骨骼肌有良好的刺激作用。一般用于各种瘫痪、神经麻痹引起的萎缩等。5、锯齿波：是脉冲波幅按锯齿形自动改变的起伏波，每分钟16-20次或20-25次，其频率接近人体的呼吸规律，故可用于刺激膈神经(相当于天鼎穴部)作人工电动呼吸，抢救呼吸衰竭(心脏尚有微弱跳动者)，故又称呼吸波。并有提高神经肌肉兴奋性，调整经络功能，改善气血循环等作用。6、尖波：易通过皮肤进入深层组织，具有兴奋神经和肌肉的作用。可以改善循环、促进代谢、改善组织营养、促进神经再生。一般用于治疗外周神经损伤、面瘫、小儿麻痹后遗症、肌肉萎缩等。7、方波：具有消炎、止痛、镇静、催眠、解痉、止痛、降压等作用。临床用于治疗记性软组织损伤、头痛、失眠、中风后遗症、关节炎、高血压、胃痉挛、末梢神经炎等。8、正弦波：可调节神经肌肉的张力。临床应用较少。第三节 操作规范（一）治疗前准备在电针操作前，必须做以下准备工作。一是在使用电针仪前须熟悉其性能、用途和使用方法，严格遵守操作规范和注意事项。检查电针仪是否有故障，输出是否平稳，治疗操作前各个旋钮位置是否全部置于“0”的位置。二是在针刺前应严格检查针具是否生锈、发黑、缺损、弯曲、变细和变脆，如有上述情况要禁止使用，以免在电针治疗过程中发生断针。临床一般选用26-28号粗细的毫针。根据需要选择合适的体位，并耐心地向病人讲明电针治疗时的感觉和有关注意事项，尤其对电针刺激有恐惧感或不配合电针治疗的患者，更应做好思想准备工作，以取得患者的配合，防止意外发生。（二）操作程序先按毫针刺法刺入穴位，施手法获得针感后，将电针仪的导线分别接在针柄上，负极接主穴，正极接配穴(也有不分正负极，将两根导线任接两支针柄)。然后选择所需要的波型和频率，打开电源开关，缓慢增加输出电流量，此时严禁突然骤增电量，防止突然强烈的刺激而给病人造成痛苦。一般在通电一段时间后，由于病人对刺激适应，此时需要适当增加输出量，以免影响治疗效果。治疗完毕后，先将强度按钮调至“0”，关闭电源，拆去输出导线，稍微捻转针后即可将针起出。如果用单穴电针，另一极则接在用水或75%医用酒精浸湿的纱布上，作为无关电极，固定于同侧肢体的皮肤上。邻近的一对穴位电针时，毫针间要以干棉球相隔，以免短路。（三）取穴原则因电流回路要求，电针治疗取穴应尽量成对。在选用针刺治疗处方中的穴位同时，亦选其邻近的一个配穴与主穴成对。针刺取穴除遵循循经取穴、辨证取穴、对症取穴及局部取阿是穴等原则外，通常还可根据神经干通路和肌肉神经运动点取穴。（四）刺激强度在电针治疗时，电流强度的选择应依赖疾病的性质、病人的敏感程度等情况而定，不可拘泥于某一刺激量。一般先从最低刺激量开始，逐渐增加直到病人能耐受为度。临床一般将刺激强度分为强、中、弱三种。强刺激：刺激量大，针感强烈，肌肉有明显的收缩。此种刺激强度已超出痛阈，故感到明显的疼痛，多用于精神分裂症、肌肉麻痹等疾病。中刺激：刺激量能引起肌肉收缩，但痛感不明显。此种积极临床应用最广，如用于镇痛和一般疾病的治疗。弱刺激：刺激量小，不引起肌肉收缩，但稍有震颤，患者无痛感。多用于治疗神经衰弱、冠心病及儿童疾病。（五）通电时间每次电刺激治疗时间应根据不同疾病和脉冲波型而定。一般地，疏密波每次通电5-15分钟；连续波每次通电15-30分钟；断续波每次通电15-20分钟。在通电一段时间后，由于患者对刺激适应而感到刺激强度减弱，此时应适当调整刺激量。对肌肉麻痹及一些顽固性疾病通电时间可长些，有时需要1小时以上，对体质虚弱及敏感者，通电时间宜短。（六）疗程一般病症每5次为一疗程；慢性疑难病症每10次为一个疗程。急症、新发病症每天可治疗2次，一般病症每天或隔日1次。两疗程之间休息3-5天。第四节 注意事项1、开机后发现各部的指示灯不亮，或部分不亮，表明仪器出现故障，应将电源开关置于“0”位，切断电源，查出原因并修理。2、使用电针仪时，避免输出线路相碰，以防短路。3、更换电池时，正负极不可倒置，否则会损坏仪器。4、掌握电针的适应症。尤其对患有严重心脏病者、嫉妒衰弱者、妊娠妇女及有严重晕针反映者，应禁止使用。5、对病人的刺激强度以患者能耐受为准，不可拘泥，在治疗过程中应密切观察病人的反应，防止晕针发生。6、胸背部和脊柱两侧电针时，不宜将一组导线跨接在身体两侧，即横贯通电，避免电流回路通过脊髓和心脏。第五节 禁忌症1、对心功能不全或严重心脏病者，应慎用或禁用。2、过饥、过饱及过度疲劳者，不宜使用电针治疗。3、孕妇不宜用强刺激及电针小腹、腰骶部穴位，以免发生流产，有习惯性流产史者、妇女月经期及骨盆狭窄性难产者禁用电针。4、在重要器官和大血管附近不宜使用电针，以免刺伤器官及大出血，如在延髓、心前区附近及胸背部穴位都应慎用或禁用电针。第三章 腕踝针疗法腕踝针是一种沿皮下浅刺于手腕部或足踝部一些特定的穴区，以治疗周身疾病的一种方法。此法针刺部位浅显，手法轻柔，安全无痛，疗效颇佳，深受广大患者的欢迎和好评。第一节 腕踝针分区与主治证（示表1）表1 腕踝针分区与主治证表分区 位置 所在部位及器官主治病证1区（包括上、下）前正中线两侧咽喉、气管、食管心脏、腹、会阴前额痛、目赤肿痛、鼻塞、流涕、咽喉炎、咳喘、胃脘痛、心悸2区1区的两侧颧、颊、后牙、颌下、乳房、胸、肋、侧腹后牙痛、哮喘、胸肋痛、 乳腺炎3区2区的外侧耳廓前缘的头顶部、胸腹、腋窝前缘向下的垂线颞颌关节痛、腋前缘向下的胸腹部疼痛4区躯体前后的交界头、项、耳、腋窝垂直向下的区域头顶痛、耳鸣、耳聋、腋中线部位的胸腹痛5区6区的两侧头项后外侧、肩胛区、躯干两旁、下肢外侧颈后痛、落枕、肩背痛、侧腰痛6区后正中线两侧后头、枕项、脊柱、骶尾骨、肛门 后头痛、落枕、腰背痛、痔疮、 脱肛、脊柱炎、骶尾骨痛第二节 进针点与主治病证腕踝针，在腕部和踝部有12个进针点，分别与十二个分区相对应，它们各有固定的位置与主治病证。（示表2）第三节 操作方法1）首先明确诊断，选准进针点。2）常规消毒皮肤，选用11.5寸30号毫针，快速刺入皮下，并沿皮下缓慢进针，以患者无任何不适为宜。针后令患者活动肢体（针刺部），无异常时，用长3厘米，宽1厘米的脱敏胶布，固定于针眼、针体、针柄，以防止针体移动，而影响疗效。每日针刺一次，10次1疗程，休针3天，重复治疗。3）留针期间，若出现针体移动，出现疼痛，可随时起针。一般留针6-12小时；病情重者，可适当延长，但不超过24小时为宜。可自行起针。表2 进针点与主治病证进针点位 置主 治 病 证上1区在腕掌侧后缘腕横纹上3寸，第5掌骨的上方头顶痛、前额痛、目疾、鼻疾、面神经炎、前牙痛、咽喉肿痛、咳喘、胃脘痛、心悸、盗汗、失眠、眩晕、郁证、癫痫、无名肿痛上2区在腕掌侧中央，相当于间使穴处颌下肿痛、胸闷、胸痛、回乳、后牙痛、气管炎、食管炎上3区在腕掌侧的前缘，横纹上3寸高血压、肋间神经痛、胸痛、带状疱疹上4区 在腕背侧的前缘，横纹上3寸头顶痛、耳疾、颞颌关节炎、肩周炎、胸痛上5区第一掌骨的上方，在腕背侧的中央区，相当于支沟穴后颞痛、肩周炎、上肢麻木、运动障处碍、肘关节痛、指关节痛上6区在腕背侧后缘，腕横纹上3寸，第5掌骨的上方后头痛、枕项痛、颈背段脊柱痛下1区在内踝上4横指（3寸）脐周痛、上腹痛、痛经、白带多、遗尿、遗精、阴痒、足跟痛下2区跟腱的内侧缘。内踝上3寸，小腿内侧的中央，胫骨后缘肋童、肋间神经痛、过敏性肠炎、侧腹痛下3区内踝上3寸，胫骨前缘膝关节痛下4区外踝上3寸，当胫骨与腓骨之间胫前肌痛、膝关节痛、下肢瘫痪、趾关节痛下5区 外踝上3寸，小腿外侧中央，腓骨的后缘髋关节痛、趾关节扭伤、坐骨神经痛下6区外踝上3寸，跟腱的前缘腰扭伤、腰肌劳损、骶骨关节痛、坐骨神经痛、掌趾痛 第四节 注意事项1、严格皮肤消毒。防止因留针时间过长造成皮肤感染。2、进针点的选择 要避开血管及皮肤疤痕处。进针点选在腕上或踝上3寸为宜。在留针期间，有利于肢体活动，不影响疗效。3、对于周身痛证，难以选定进针点，可选用上1区或下1区双侧取穴。因为上，下一区，均为公用区。少取进针点，可减少患者的痛苦。4、对于局部疼痛的痛证，局部近处取穴（点）应针尖朝向病所。如踝关节扭伤，取病侧的下5区，针尖朝向踝关节。若整个肩关节均痛，则取上1区（公用区），针尖朝向痛所。第四章 穴位注射法穴位注射疗法起源于20世纪50年代，是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据祖国医学针灸学的腧穴一经络理论和药物治疗原理，发展起来的一种新型疗法。因所注射用的药物，绝大多数为液体，故亦称“水针疗法”。第一节 穴位注射法的常用针具和常用药物（一）针具根据使用药物的剂量及针刺的深浅，选用不同规格的一次性注射器一次性针头，一般可使用1ml、2ml、5ml、10ml、20ml注射器。针头可选用4号半、57号普通一次性注射针头，牙科用5号长针头等。 （二）常用药物穴位注射法的常用药物有三类1、中草药制剂 如复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板兰根注射液、威灵仙注射液、徐长卿注射液、清开灵注射液等。2、维生素类制剂 如维生素B1、维生素B6、维生素B12注射液、维生素C注射液等。3、其他常用药物 5%10%葡萄糖注射液、生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、注射用腺苷钴胺、胸腺肽注射液、胎盘组织液、核酪注射液、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。第二节 操作方法（一）穴位选择 一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴。作为穴位注射法的特点，临床常常结合经络、腧穴触诊法选取阳性反映点进行治疗。 在压痛等阳性反应点进行穴位注射，往往效果更好。一般每次25个腧穴。（二）操作程序根据所选穴位的部位不同及用药剂量的差异，选择合适的注射器及针头。穴位局部皮肤常规消毒后，右手持注射器对准穴位或阳性反应点，用无痛快进针法刺入穴位，然后漫漫推进或上下提插，待针下有得气感后，回抽一下，若回抽无血，便可将药推入。一般使用中等速度推入药物；慢性病、体弱者用轻刺激，将药液缓慢轻轻推入；急性病、体强者用强刺激，将药物快速推入。如果注射药物较多时，可以将注射针由深至浅，边推药边退针，或将注射针变换不同方向进行穴位注射。（三）针刺的角度及深度根据穴位所在部位与病变组织的不同要求，决定针刺角度和注射的深浅。如头面、耳及四肢远端等皮肉浅薄处的穴位多浅刺，而腰部和四肢肌肉丰富部位的穴位可深刺。（四）注射剂量穴位注射的用药剂量差异较大，决定于注射部位、药物的性质和浓度。一般耳穴每穴可注射0.1ml，头面部每穴可注射0.30.5ml，四肢部每穴可注射12ml，胸背部每穴注射0.51ml，腰臀部每穴可注射25ml。而刺激性较大的药物和特异性药物一般用药较小。中药注射液的穴位注射常规剂量为210ml。（五）疗程 急症患者每日12次，慢性病一般每日或隔日注射1次，治疗后反应强烈的也可以间隔23日注射1次。所选穴位可左右交替使用。10次为一疗程，每个疗程间可休息57日。第三节 适应范围穴位注射法的适应范围非常广泛，凡是针灸的适应症大部分可以用本法治疗。在临床可应用于：1、运动系统疾病 如颈椎、肩周炎、膝关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤等；2、神经精神系统疾病 如头痛、枕大神经痛、三叉神经痛、面神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经炎、精神分裂症、失眠、神经衰弱等；3、消化系统疾病 如胃痛、腹痛、胃肠神经官能症、呃逆、腹泻等；4、呼吸系统疾病 如急慢性支气管炎、上呼吸道感染等；5、心血管及血液疾病 如高血压病、冠心病、心绞痛、贫血等；（6）妇科、儿科疾病 痛经、更年期综合征、产后尿潴留、小儿遗尿、小儿脑瘫等；6、皮肤病 如带状疱疹、痤疮、神经性皮炎等。7、五官科疾病 麦粒肿、耳鸣、耳聋、牙痛等。第四节 注意事项1、严格增守无菌操作规则，防止感染。2、使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。3、注意药物的性能、药理作用、剂量、禁忌、不良反应和过敏反应。凡能引起过敏反应的药物，必需先做皮试。副作用较严重的药物，使用时应谨慎。某些中草药制剂有时也可能有反应，应用时也要注意。4、药液不宜注入关节腔、脊髓腔、血管内。5、主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干。如针尖触到神经干，有触电样的感觉，要稍退针，然后再注入药液，更不可盲目地反复提插，以免损伤神经。6、背部脊椎两侧穴位注射时，针尖斜向脊椎为宜，避免直刺引起气胸等。体内有重要脏器的部位不宜针过深，以免刺伤内脏。7、年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，药量也可酌情减少，以免晕针，孕妇的下腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴，不宜作穴位注射，以免引起流产。8、恶性肿瘤局部，不宜用此法。严重出血性疾病慎用此法。皮肤有瘢痕、溃疡的局部，也不能用穴位注射。第五章 艾 灸所谓灸法，是艾叶作原料，制成艾绒，在一定的穴位上，用各种不同的方法燃烧，直接或间接地施以适当的温热刺激，通过经络的传导作用而达到治病和保健目的的一种方法。第一节 主治范围和特长主治范围很广，特别适用于慢性疾病和一些难治性疾病。第二节 操作规范：（一）直接灸法将精细艾绒制成圆锥形的艾炷直接放在穴位上燃烧。此法又分为两种，一为化脓灸，一为非化脓灸。 1、化脓灸：也称打脓灸。古代多用此法，艾炷较大，如枣核，灸一、二次后形成灸疮，人多畏惧，不愿接受。现代也有沿用此法者。如有些地方防治哮喘，慢性气管炎，专门在三伏天，炎热季节，灸背部腧穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓灸。 2、非化脓灸：取麦粒大小之艾炷，如上述方法在穴上燃烧，感觉疼痛即去掉或按灭，每穴一般灸三、五壮或七、九壮。最多起小水泡，一般不至于化脓，不须处理如果施灸过重起大水泡，可以用消毒针穿破放水，待皮肤修复后可在原处再灸，用这种方法比较方便，但必须常灸，才能收效。 （二）间接灸法 也叫隔物灸，间隔灸，即利用其它药物将艾炷和穴道隔开施灸这样可以避免灸伤皮肤而致化脓，另外还可以借间隔物之药力和灸的特性发挥协同作用，取得更大的效果。常用的有：1、隔姜灸法，是用姜片做间隔物。2、隔蒜灸法：用蒜作间隔物。3、隔附子饼灸法：用附子饼作间隔物。4、隔盐灸法：碎盐作间隔物。 （三）温针灸法 又名传热灸，烧针尾。也就是在留针后给针灸针上套一小截艾条，既达留针之目的，又加热于针柄：借针体而传入深部。其适应症很广。 （四）艾卷灸法 此法自明清以来已很盛行了，艾卷有加中药的，有不加中药的。其名称有：太乙针、雷火针、药艾卷、念盈药条、纯艾条等，艾卷灸法手技分两大类： 1、实按温热灸法：同直接灸。 2、悬起温和灸法：此为常用法，一般有药无药之艾卷均能使用，比较方便易行。将一、二支艾卷点着，手持艾卷悬起，照射穴道之上，约离皮肤34公分，使穴处感觉温热舒服，以至微有热痛感觉。如果觉得太热时，即可缓慢作上、下、左、右或回旋移动，使温热连续刺激，每次可灸35穴，每次约1 0分钟左右，过多则易疲劳，少则达不到温热程度。第三节 注意事项灸后要慎起居，节房事。发生口渴可多饮水。尤其灸后要注意把火闷灭，以防复燃，最好把艾卷着火之一端，插入口径合适之小铁筒或小瓶内，自然就会熄灭，留下焦头，便于下次点燃。第六章 穴 位 埋 线将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法。第一节 主治范围和特长主治范围很广，多用于慢性疾病。第二节 选穴埋线时应根据中医理论选择适当的穴位，但是埋线的部位以不妨碍机体的正常功能和活动为标准，还要避免伤及内脏、脊髓、大血管和神经干，不应埋入关节腔内。第三节 操作规范（一）施术前准备1、器械选择根据病情需要和操作部位选择不同种类和型号的埋线工具和医用线。其中套管针一般可由一次性使用无菌注射针配适当粗细的磨平针尖的针灸针改造而成。或用适当型号的腰椎穿刺针代替。也可以选用一次性成品注射埋线针，或其他合适的替代物。2、穴位选择根据患者病情选取适当的穴位进行治疗。3、体位选择选择患者舒适、医者便于操作的治疗体位。4、环境要求应注意环境清洁卫生，避免污染，应符合GB 15982医院消毒卫生标准中的有关规定。5、 消毒器械消毒：根据材料选择适当的消毒或灭菌方法，应达到国家规定的医疗用品卫生标准以及消毒与灭菌标准，参见GB 15981 消毒与灭菌效果的评价方法与标准。一次性使用的医疗用品还应符合GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准中的有关规定。部位消毒：用0.5%的碘伏在施术部位由中心向外环行消毒。也可采用2%碘酒擦拭，再用75%医用乙醇脱碘的方法。术者消毒：医生双手应用肥皂水清洗、流水冲净，再用75 %医用乙醇或0.5%碘伏擦拭，然后戴无菌手套。（二）施术方法1、套管针埋线法 对拟操作的穴位以及穴周皮肤消毒后，取一段适当长度的可吸收性外科缝线，放入套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一只手持针刺入穴位，达到所需的深度，施以适当的提插捻转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将医用可吸收线埋植在穴位的肌层或皮下组织内。拔针后用无菌干棉球（签）按压针孔止血。2、 埋线针埋线法穴位旁开一定距离处选择进针点，局部皮肤消毒后行局部麻醉，局麻方法参见附录A：穴位埋线常用麻醉方法局部浸润麻醉。取适当长度的可吸收性外科缝线，一手持镊将线中央置于麻醉点上，另一手持埋线针，缺口向下压线，以1545角刺入,将线推入皮内（或将线套在埋线针尖后的缺口上，两端用血管钳夹住。一手持针，另一手持钳，针尖缺口向下以15-45方向刺入皮内）。当针头的缺口进入皮内后，持续进针直至线头完全埋入穴位的皮下，再适当进针后，把针退出，用无菌干棉球（签）压迫针孔3-5分钟。无出血现象后,用纱布敷盖保护创口。3、医用缝合针埋线法在拟埋线穴位的两侧1-2cm处，皮肤消毒后，行局部麻醉，局麻方法参见附录A：埋线疗法常用麻醉方法局部浸润麻醉。一手用持针器夹住穿有可吸收性外科缝线的皮肤缝合针，另一手手指捏起两局麻点之间的皮肤，将针从一侧局麻点刺入，穿过肌层或皮下组织，从对侧局麻点穿出，紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻揉局部，使线头完全进入皮下。可用无菌敷料包扎保护创口35天。第四节 注意事项1 线在使用前可用适当的药液、生理盐水或75%医用乙醇浸泡一定时间，但应保证溶液的安全无毒和清洁无菌。2 操作过程应保持无菌操作，埋线后创面应保持干燥、清洁、防止感染。3 若发生晕针应立即停止治疗，按照晕针处理。4 埋线后，拟留置体内的可吸收性外科缝线线头不应露出体外，如果暴露体外，应给予相应处理，参见附录B：穴位埋线后线头暴露体外的处理。5 埋线后应该进行定期随访，并及时处理术后反应。6 孕妇的小腹部和腰骶部，以及其他一些慎用针灸的穴位慎用埋线疗法。7 患者精神紧张、大汗、劳累后或饥饿时慎用埋线疗法。8 有出血倾向的患者慎用埋线疗法。9 不应在皮肤局部有皮肤病、有炎症或溃疡、破损处埋线。10 糖尿病及其他各种疾病引起皮肤和皮下组织吸收和修复功能障碍者不应使用埋线疗法。第七章 火罐火罐：火罐疗法古称“角法”，是一种以罐为工具，借助热力排出罐内空气，造成相对负压，使罐吸附在腧穴或应拔部位的皮肤表面，产生温热刺激及造成局部充血或瘀血，以达到治疗疾病目的的一种子疗法。临床多用于风、寒、湿引起的病症。第一节 拔罐的方法：1、火罐：是用火在罐内燃烧，形成负压，使罐吸附在皮肤上。其中又有闪火法、投火法、滴酒法、贴棉法等个体操作方法之分。临床常用的为闪火法。即用镊子或止血钳夹住蘸有95%酒精的棉球，在火罐内绕一圈后，迅速退出，快速地将罐垂直扣在施术部位。2、药罐：是在火罐的基础上，在拔火罐的部位，途上调好的药液，再进行拔火罐。这种疗法，可以达到药物和火罐的双重治疗作用。3、水罐：也称水煮法.先将配制好的药物放在布袋内，扎紧袋口，放进清水煮成适当的浓度，再把竹罐投入药液内煮15分钟左右，用镊子取出竹罐，倒干罐内药液，迅速用凉毛巾紧扪罐口，立即将罐扣在应拔部位，即能吸附在皮肤上。 第二节 火罐常用的方法：1、走罐：亦称推罐。即先在施术部位皮肤上涂一层凡士林或润滑油，再用上述方法将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上下或左右以及病变部位，往返推动，至局部皮肤充血红润为度。此法适于面积较大的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。 2、闪罐：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红或充血为度。 3、刺络拔罐：施术部位消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再行拔罐，以加强活血祛瘀，消肿止痛作用。第三节 起罐：拔罐一般留罐10-15分钟，待局部皮肤瘀血时，将罐取下。起罐时，术者应一手持罐，一手用手指轻轻按压火罐周围皮肤，使空气缓缓进入罐内，火罐即可松脱。起罐时切忌硬拉或旋动，以免损伤皮肤。若罐大而吸附力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。第四节 适应范围：拔罐具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用，常用于痹证（如腰腿痛、肩背痛），胃肠道疾患（如胃痛、腹痛），肺部疾患（如咳嗽、哮喘）。刺络拔罐法适用于急性扭伤有瘀血者，疮疡、某些皮肤病，如丹毒、神经性皮炎、牛皮癣等。第五节 注意事项：1、患者体位要舒适，拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉要放松，并裸露施治部位。根据部位选用大小不同口径的火罐。注意选择肌肉较丰满，没有毛发和骨骼凹凸的部位，以防火罐脱落。2、如用棉棒或棉球蘸酒精或用液酒精法，所用酒精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫伤局部皮肤。3、拔罐时火力要足，罐口靠近拔罐的部位，操作要迅速轻巧，做到稳、准、快，才能将火罐拔紧，否则影响疗效。4、根据病情拔罐，一般为轮流取穴，一次不宜过多。局部瘀血尚未消退时，不应再于原部位重复拔罐。5、拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落。6、 拔罐时注意保温，防止受风着凉。第六节 禁忌症1、皮肤过敏，全身枯瘦或皮肤失去弹力者。2、全身剧烈抽搐或烦躁不安者。3、皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位，不宜拔罐；。4、重度失血、有自发性出血和损伤后出血不止的患者，不宜使用拔罐法.5、妇女月经期、妊娠妇女的下腹及腰骶部不宜拔罐。6、骨性突出部位、血管丰富部位，以及心尖搏动处、乳房等部位，一般不宜拔罐。第八章 针刀小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有30多年的历史。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。第一节 主治范围和特长（一）慢性软组织损伤如：项韧带损伤、肩胛提肌损伤、头夹肌劳损、肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌损伤 菱形肌损伤、肱二头肌短头肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征、腕背伸肌腱鞘炎、腰段棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、髌下脂肪垫损伤、髌下滑囊炎（二）骨性关节炎：髌骨软化症、膝关节外伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎、踝关节外伤性骨关节炎（三）颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症、骨折畸形愈合、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节强直、成人肢体畸形、小儿先天性斜颈等。第二节 操作规范（一）体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位； （二）在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。 医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。 为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物为 2%利多卡因5毫升，地塞米松2毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。 （三）常用的剥离方式有： 1、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。 2、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。 3、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。 剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。 （四）每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。 第三节 注意事项1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。 2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。 3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。 5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。 6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。第九章 穴位贴敷穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它是中医治疗学的重要组成部分，有着极为悠久的发展历史。第一节 主治范围主治范围：（一）慢性软组织损伤：项韧带损伤、肩胛提肌损伤、头夹肌劳损、肩周炎、腰肌劳损、菱形肌损伤、第三腰椎横突综合征；（二）关节病：膝关节骨性关节炎、踝关节外伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎；（三）陈年痼疾：慢性胃肠炎、慢性支气管炎、哮喘、慢性结肠炎、遗尿、早泄遗精、过敏性鼻炎、虚劳、痛经、心率不齐、高血压、失眠、面瘫等。第二节 操作规范将所用药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴）。有时为了增强疗效，可以在局部贴敷处，先用灸法至皮肤微红，或用鲜姜擦拭至皮肤微红，已增强药物的透皮能力。不同的疾病选择不同的穴位。一般来说，慢性疼痛、软组织损伤、关节炎都选择局部阿是穴。而脏腑疾病多选用背俞穴、募穴、合穴等特定穴。比如：慢性胃肠炎选择：脾俞、胃俞、中脘、神阙；慢性支气管炎选择：肺俞、膏肓、膻中；哮喘选择定喘、肺俞、天突；慢性结肠炎选择大肠俞、关元俞、肾俞；痛经选择八髎、神阙；高血压选择涌泉。第三节 注意事项1、穴位贴敷的时间要恰当。由于所用药