工伤鉴定申请表实例

1/5工伤鉴定申请表实例申请人受伤害职工申请人与受伤害职工关系申请人地址邮政编码联系电话填表日期年月日填表说明1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等如为工会组织则填写工会如为用工单位则填写单位4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位如为相关疾病,填写疾病名称5,诊断时间一栏职业病者,按职业病确诊时间填写受伤或死亡的,按初诊时间填写6,职业病名称按照职业病诊断书填写接触职业性危害岗位填写岗位名称接触职业病危害时间按实际接触时间填写不是职业病的不添2/57,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章职工姓名性别出生日期年月日身份证号码家庭详细住址职业,工种或工作岗位入厂时间年月日工作单位单位工伤保险参保日期年月日职工工伤保险参保日期3/5年月日申请认定工伤或视同工伤事故时间年月日诊断时间年月日伤害部位或疾病名称伤害程度轻伤重伤死亡接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称单位工伤保险参保编号职工个人养老保险编号受伤害经过简述受伤害职工或亲属意见签字年月日用人单位意见法定代表人签字年月日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见4/5年月日工伤鉴定申请表实例相关内容申请经费的请示报告市人民政府XX路街道办事处成立已有大半年时间，半年来为配合我市创XX家级卫生城市，和迎接“天山杯”竞赛，我处协助市直各部门做了很多的工作，投入大量的精力、物力、财力。员工加薪申请书格式及两篇范文企业公司员工加薪申请书格式加薪申请写作格式包括以下几部分1、加薪申请的依据和缘由。2、加薪申请的具体内容。包括如何加薪、加薪的幅度、加薪的时间等。3、加薪申请的落款部分。包括对自己的希望、勉励等。业主委员会换届选举申请报告XX经济技术开发区社会发展局我和平小区业主委员会，在贵局的关怀和领导下，于XX年6月24日成立，至今已三年有余。根据“山西省物业管理条例”第十七条业主委员会委员的人数应当是至人的单数，业主委员会任期为至年，可以连选护师续聘申请书尊敬的院领导本人XX，于X年X月份受聘于X市第一人民医院，担任临床护理工作。先后工作于普外科，心内科。工作期间，认真负责，勤勤恳恳，很好的完成了本职工作，积极响应院领导的号召，参加各项业务学习及培训，得到了一致好评，并于XX5/5学术实践社成立申请书尊敬的院领导您好在此先致以诚挚的问候。我们学术实践社成立筹备委员会经过一致的慎重考虑与协商，现决定正式申请成立桂林电子科技大学商学院学术实践社。助学金申请书范文尊敬的院领导您好我是08级汽检自本（1）班的纪检委员权哲，也是我系团总支副书记兼学生会主席。曾在学院获得过“一等奖学金”一次，在0809学年先后获得“优秀班干”、“优秀学生会干事”荣誉称号。老师工作调动申请书XXX教导局我于1998年从XX学校毕业后调配在XX区从事教诲工作，在XX小学工作四年后，于XX年7月调至XX小学工作至今。因自己工作的XX小学与家较远、丈夫不在市区工作等起因，导致小孩年幼无奈照顾等实际困难，特向引导提出申请，将本人调到三好学生申请书敬爱