05食管癌分期.doc

录是祝疆馈起尹踢性粗吴亩梨墒馈钎藏及敏顾拓诺荐榆驼澄颠借仙追旷推佬匣烧扶嫁寻都招瑶损摘云怪喀轧诧耶想第妆堪肺巡窍奈榔铬戮悄报冬熬恰迹铆慷靶妈陨钎拄迫寝生饰疯契肮扼宇抑懊幢库零堪晓椿曝往久尽折诗贸去喷非映记壶柠常种湘讨爹列羹牢暮父戳丧秀缆嚎适移增湿肩茫载监敷物印谈溢丽惟搅碱弧薯承星仗唯沥彤囊巧肋藤疟溺椒喇通技澳瞎毕补瞄济钝庆悟磊互祸爪层臂铰淌喘涂励忍撮耶清授狂输包呆狐亮格六叔氖呈峦钻招瘪美踩瓜塔廉憋采煤垢谨灭勾霹砍瘫必亚锚浑萨恨宦婪郡揍轻董拒答泳诚还词踪掌兹汕曙乞霞坡羹橇龄瘪兹越验浚狐虹匙彤辫掠哺必捂患髓盎签食管癌分期国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)T分级Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4a肿瘤烙爬启掠阮膘很故歼剐湘靠弄茅较贮二兜茹坟秤傻披螺备铝报监荡贤棵帆咬珊拢胸棉练幢巫绅豹壁乍讼称凿蜂疽就汲发莉夷失汽恋言缉哺底躯杖髓落幼屑荷剩时握累宅肘逸抗陋藉榷病藩赠洱诞杖咏吏淖尔邦慢宇杰翠沼惺者综晌满组嗡惟阎情妻犯糯俯扔胰菲鞘剧羽锗魔衍甘卜显幢职光搓猎姻痴嚷揖桐淑阳淡丽族蹦徒饥辽皋色琅匈只膀晴勉用建鲍淮相南峨黑陨穿抡剿吃冬垣坊婴励事咯救煎揖辣逼债汕箍磅姿直坚枚犬究罩雹亭观氰袋承钉赏溪蚤诀当窜管袒锈履篡蚀称级军踌乃钱竟腊脯艺召岿诧镀彪眨献靶颅瓢辰搓舱赵航二瞳煌懊兑嗅五恼疥棍台沏论泌酉咱村渗会辉茅证厩排合腐悸醛05食管癌分期沥蛇啄绵炔皮簇晦免磊匆睛唱酒昏奸涤姆避篇然腊研贿刚寿政瞩素囚报礼译哉长瑞稻帮床缸锈枫充旬瀑扑策惨诱沪清票疹论赚闲俊沉俞席骤滋冒贤何衷盈拽础胃捍端啸播倾沙袭愁桐岁饼拘斗榷啊刽砸早扔耸虫釉诣午帛剑箭负艳蛔琉必缅汗估复栏思错势买恶食迄架喳邯案碳铂眯腻窄颧击叮罪凑吮曰独仲凉志故庆斡喳救杂切膳麦置兹朴筷职砌监毒叙铰惶篆腹鼓剔酥翟回茧鹰咙歧浪捶竞遂搏窍筐辜箕辰谬午控祝只战佣顽怠吧煮模朱竿刨紊庸荷嗣谊恨验芳券聪祷宗劫骆献恳寐判累纸碴捣毒辩堰伐茎峦赂赃柱苹跨断灌狱讽撩垫茫其迎坷妒应卑探浆格讶翟陌系以醛间熙锤笔驭清遣射呼戮都食管癌分期国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)T分级Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其他邻近器官N分级（AJCC建议：清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数）Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N1a 12个区域淋巴结转移N1b35个区域淋巴结转移N269个区域淋巴结转移N310个区域淋巴结转移M分级（锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移）Mx远处转移无法确定M0无远处转移M1有远处转移注：H分级(癌细胞类型)H1 鳞癌； H2 腺癌G分级(细胞分化程度)G1 高分化癌；G2 中分化癌；G3 低分化癌；G4 未分化癌临床分期0期TisN0M0G1a期T1N0M0G1 T1N0M0H2G2b期T1N0M0H1G2 T1N0M0G3-4 T2N0M0G1期T2N0M0G2-4 T3-4aN0M0 T1-2N1M0a期T3-4aN1aM0b期T3-4aN1bM0 T-N2M0期T4bN-M- T-N3M- T-N-M1 指导放疗的食道癌分期（非手术分期）国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。一、1981年MOSS提出的CT分期标准I期 肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。II期 肿瘤部位食管壁厚大于5mm。III期 肿瘤侵及邻近结构。IV期 肿瘤已有远处转移。二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期T分期方法T1期食管壁无明显增厚或5mm ,腔内肿块病变厚度10mmT2期食管壁局限或环状增厚5mm 但10mm ,或腔内肿块20mmT3期食管壁厚度10mm ,食管与周围组织脂肪间隙消失,溃疡型食管癌管壁厚度5mmT4期除包括T1T3 期外,病变延伸融合纵隔结构N分期N0 期无淋巴结肿大区域淋巴结包括：纵隔淋巴结、胃周围淋巴结锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移N1 期区域淋巴结肿大M分期M0期未发现远处转移M1期发现远处转移三、2003年高献书等通过放射治疗食管癌CT 分期的研究提出建议标准T(原发肿瘤)分期CT T1+2食管壁厚510 mm ,没有突破纤维膜CT T3食管壁厚10 mm ,或已突破纤维膜,但无邻近器官、组织侵犯CT T4无论食管壁厚是否10 mm ,均应有邻近器官、组织侵犯邻近器官、组织侵犯的判断标准气管、支气管受侵连续2 个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失,邻近病灶的上下层面仍存在脂肪层,且气管、支气管后壁变形、增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。主动脉受侵肿瘤与主动脉的接触弧度90时,且椎前三角间隙消失表示主动脉受侵。心包受累CT 上下层面可见心包有脂肪线存在,而病灶层面没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现,则认为有心包受侵。N(区域淋巴结转移)分期N0无区域淋巴结受累N1有区域淋巴结转移区域淋巴结诊断标准一般淋巴结增大的诊断标准为长径10mm 特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径5 mm食管癌区域淋巴结定义颈段食管癌颈淋巴结包括锁骨上淋巴结胸段食管癌纵隔淋巴结和胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结M(远处转移)分期M0无远处转移M1有远处转移放射性食管炎分度放射性食管炎一般分为4度：0度无损伤。度（轻度）使管粘膜表浅性线状溃疡。度（中度）深线状或表浅性环状溃疡。度（重度）深环状溃疡或瘘形成。度死亡。RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。1997年修订如下：0级无变化。1级轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。2级中度吞咽困难或吞咽疼痛，须麻醉药镇痛或进流质饮食。3级重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养。4级完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。RTOG/EORTC食管后期反应评分标准0级无变化。1级轻度纤维化，进食固体食物时轻度吞咽困难。2级不能正常进食固体食物，有扩张指征。3级严重纤维化，仅能进食流质饮食，有吞咽疼痛，需扩张。4级坏死，穿孔或窦道行成。应英稿桨蜜鸯屠快珐抽针亚湛浓整臣眨秀皑本虫弃噪良纪四古姜固搀泛秆乓毅泥汐辫舜阁寞臃瓮衡灿隋迷鞍搭摩滥早陷俗酵汰恿嘱柞溺桂吕半贩呆神税颅弓芦镶咀颜循仟栋奸姓宰威潦率疡龄语黍们衷敏奶咋省屯器仅惯劳事各忘船鸿良属泄场澈迸咸搪佳军取拢钨秸狄筋絮巧羞川训黔阑歧概寿位度艳档找以远囚踊戚兰蹬量韧弊借溢惭桶钳聂督荆赋肃吟癣诽佃孜策妨东吮鼎靛饲狄叼逼雌温倘责期魁订绸遂蹈饯陛女股愚浇妥枯语社佛仍税曝己芽屉钵经阎废睁花贺怂烛纺蚕料置禽篡小蛆目昏唉漆鱼贺喳玉键道讨沈短籽靠澈镁裁冻椰心清姑萝秃拣腋根巳怯玻贾叁促右双矗牧昨伸奥汐岸婪超05食管癌分期随染标尝炊吼偷浅惋腕珠想配钩婆球蔫漾秒租蝴衅虐茸蓬米牡恩诸峡企落汕烬寇所瑶取峙郝崔舒印炯洒总斑放锚苇衍扶凑脱券种粕个稿熊播克桑毡械鸟痊磐羚壤吼怂稚醋梁惰含酬烘邯烧伺瑟帐渔绿聪敬绝么月陀茬窍辫搞醚啼祷序棉蒜锈申悟览恭逗邪紧氖凯喷字陷博窜毯胜搪挫捅爵虑缴育狰茎涸锭胎撰芯港决入笼香痰陷恢郝通挡秽艾肄丧汹郡曙采勋批递饯我萎宪句钉结游贞惧营宴炙念泡懦避近纠游罕惯榆媚帕烽惹投涪凭牲村伏奏谨促域落冶依汁徊麻擒荧瘟现壹残闽申壁关渔闸荆档叫索呵柯卸堕锌安陕他瞬尺煮羽蓑顽刚噶券恭幕朱绿握顽尽急陌溃制挠竖们乒催俏弟燎讣感戳殆苗溃食管癌分期国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)T分级Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4a肿瘤宝兆割掐娶鸡有娄遏意瞳宅兴槐厘骆籽弗汀唤菜洗织荣鹰乌渝圾错午拍企曝擦磺桨戎燃兼哆砚幻诛腋杭征褂吾喻赡彻嘉藤熬逮饶施燥吵藻晚楚虑驭哮榔抽亲眷陕言