急诊出诊产后大出血36例治疗体会.doc

急诊出诊产后大出血36例治疗体会【关键词】 急诊 产后大出血是产科常见的严重并发症之一，来势凶猛，为产妇死亡的首要原因。急诊出诊产后大出血时其出血时间往往已超过产后出血抢救最佳时间(2h)，更需要争分夺秒，迅速判断出血原因，制定抢救措施，为产妇赢得宝贵的抢救时间，以降低产妇的死亡率。现就我院近2年多来急诊出诊产后大出血36例治疗体会回顾分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2003年1月2005年3月共急诊出诊155例，其中产后大出血36例，占23.2%。36例产后大出血患者，年龄2243岁，平均33岁。初产妇11例，占30.6%;经产妇25例，占69.4%。均为足月孕分娩，平均孕周38.6周。 1.2 急救电话来源21例来自区、乡级医院，占58.3%;15例来自个体接生者和患者家属，占41.7%。具备抢救条件者13例，占36.1%。 1.3 出血原因、出血量、出血时间和分娩方式出血原因依次为：子宫收缩乏力18例，胎盘因素6例，宫颈阴道裂伤4例，子宫破裂4例，剖宫产手术切口出血2例，子宫内翻1例，羊水栓塞1例。出血量11003500ml，平均2100ml。出血时间(指发现大出血开始到救护人员接触患者的时间)26h，平均约3.5h。分娩方式：阴道分娩31例，剖宫产分娩5例。 1.4 处理部患者均建立双静脉通道，视患者病情、病因制定相应的抢救措施。病情不稳定且具备抢救条件者就地抢救，有手术指征者急诊手术治疗，其中子宫次全切除术2例，子宫修补术1例，剖宫产手术切口止血1例，子宫内翻复位术1例。病情稳定和无条件抢救者病情稍稳定后急送入院进一步抢救，其中手术治疗5例，子宫次全切除术2例，子宫全切除术1例，子宫修补术1例，剖宫产手术切口止血1例。 1.5 结果 抢救成功者33例，成功率为91.7%。3例抢救失败者均系在家分娩，出血量均3000ml，死因为子宫收缩乏力和羊水栓塞。 2 讨论 产后大出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因1。本组资料显示引起急诊产后大出血的主要原因仍然是子宫收缩乏力，其次是产道损伤、胎盘因素。急诊出诊的产后大出血其出血量多，均1000ml，系重症产后出血,且多合并不同程度的休克。因此要求医务人员必须掌握产科失血性休克的抢救原则，为产妇赢得宝贵的生存时机。 对于危重患者往往不能迅速判断出血原因，应于抗休克治疗的同时进行病因分析，逐一排除。本文1例合并呼吸、心跳骤停者经抢救后腹腔穿刺抽出不凝血，考虑子宫破裂，就地行子宫次全切除术，使患者得以生存。1例合并昏迷者经抢救后阴道仍出血不止，行阴道检查发现子宫不全内翻，就地行子宫复位术，阴道出血迅速减少。对于无法控制的产后大出血，适时的子宫切除术仍然是抢救成功的关键2。 预防产后大出血应从妊娠期开始,定期行产前检查，筛查高危孕妇，及时转诊，提高住院分娩率，是降低产后出血的关键。本文急诊出诊的产后大出血患者均来自区乡医院和农村地区，只有把农村产科出血控制到较低水平，才能使孕产妇死亡率持续下降3。从而降低急诊产后大出血患者的死亡率。 【参考文献】 1 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，5：258-259. 2 曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志，2004，4：255-256. 3 王临虹，王爱玲.农村地区及基层医院