广东省寻常型银屑病中医证候诊断规范2018（报批稿）.doc

广东省寻常型银屑病中医证候诊断规范2018（报批稿） ICS11.000C01DB44广东省地方标准DB44/Txx寻常型银屑病中医证候诊断规范Psoriasis vulgarsyndrome differentiationstandard oftraditional Chinesemedicine（报批稿）-发布-实施广东省质量技术监督局发布DB44/T*201*I前言本标准按照GB/T1.1-xx给出的规则起草。 本标准由广东省中医院提出。 本标准由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。 本标准起草单位广东省中医院，中华中医药学会皮肤科分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会，中国中医药研究促进会皮肤性病学分会，广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会，广东省中医药学会皮肤病专业委员会。 本标准主要起草人卢传坚，禤国维，谢秀丽，陈达灿，杨志波，顾军，刘巧，李斌，李红毅，陈信生，魏跃钢，李福伦，杨柳，刘红霞，徐丽敏，张毅，崔炳南，吴晓霞，席建元，陈明岭，刘爱民，李其林，陈永锋，白彦萍，陈晴燕，王玮蓁，卢桂玲，李元文，何黎。 DB44/T*201*II引言银屑病，中医学称为白疕、松皮癣、干癣、蛇虱等，是一种发病率高并易复发的常见慢性炎症性皮肤病，其发病机理尚未明确，但现代研究已证实，银屑病是与遗传相关，由多因素诱发的免疫介导的慢性炎症性疾病，应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂，可在一定程度上有效控制银屑病的发生与持续。 中医辨证论治，临床能取得较好疗效和较长缓解期，中医治疗本病有一定的优势及广阔的前景。 本标准是在系统证候研究基础上制定完成的，采用文献研究、专家调查、前瞻性流行病学调查等多种研究方法，分析寻常型银屑病的证候分布规律，形成主要证型的辨证诊断规范，本标准可为寻常型银屑病的中医及中西医结合临床诊疗提供参考。 本标准属于推荐性标准，临床医生实际应用时应强调灵活运用，不能机械照搬，应根据临床实际情况、医生自身的经验及患者的具体病情做出临床决策。 DB44/T*201*1寻常型银屑病中医证候诊断规范1范围本标准规定了寻常型银屑病的疾病诊断、病史采集、中医证候分型及辨证依据等。 本标准适用于寻常型银屑病中医、中西医结合的证候诊断，不适用于关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病的诊断。 2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB44/T1423-xx寻常型银屑病中西医结合诊疗指南3诊断3.1症状表现3.1.1基本损害初起为红色丘疹或斑疹，一般粟粒至绿豆大小，上覆银白色鳞屑，急性起病鳞屑较少，慢性损害鳞屑较多。 搔刮鳞屑易于脱落，可见蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象。 部分患者可伴有瘙痒。 皮疹好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常可泛发全身。 3.1.2因病变部位不同，临床表现不一。 头皮病变可见头发呈束状；指（趾）甲病变见甲表面呈顶针状凹陷，甲板不平，失去光泽；粘膜可见边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。 3.2诊断要点3.2.1典型表现为丘疹、红斑或斑块，上覆多层银白色鳞屑。 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的临床特征。 3.2.2可有家族史。 起病缓慢，易于复发。 常有明显季节性，一般冬重夏轻。 3.2.3若皮疹不典型难以确诊者，应做病理学检查，病理检查特点参见DB44/T1423-xx第3章3.6的具体内容。 4病史采集4.1环境要求4.1.1柔和的自然光或室内光照充足为佳。 4.1.2诊室环境整洁、安静，方便医生询问病史。 4.2病史采集要点4.2.1中医临床辨证采集信息宜包括专科情况、全身整体症状及舌脉，具体如下DB44/T*201*2a)观察皮疹发生的部位、颜色、形态、数目，观察是否具有银屑病的蜡滴、薄膜现象及点状出血现象。 进行舌诊、脉诊。 b)询问本病首次发病年龄及诊疗经过。 c)根据主诉询问是否具有其他伴随症状。 d)询问既往史、个人史、家族史及婚育史等。 4.2.2可使用附录A信息采集表或附录B的计算机软件进行信息采集。 5辨证分型5.1辨证原则本病以血论治，以血热证、血瘀证、血燥证为基本证型，临床中可见两个或三个证型同时出现，还可合并其他兼证，如兼见热毒、湿热、风邪、肝郁、脾虚等，临证应在中医理论指导下根据症状结合以下5.2的内容灵活辨证。 5.2主要证型及其辨证依据5.2.1血热证5.2.1.1主症主症表现，具体如下a)皮损颜色鲜红；b)舌红或苔黄；c)处于急性发病期。 5.2.1.2次症次症表现，具体如下a)皮损呈点滴状；b)皮损自觉灼热；c)口干喜饮；d)心烦易怒；e)失眠多梦；f)大便干或秘结；g)小便黄；h)脉弦或滑或数。 5.2.2血瘀证5.2.2.1主症主症表现，具体如下a)皮损颜色暗红或紫暗；b)皮损斑块肥厚，浸润明显；c)舌紫暗、暗红或有瘀斑、瘀点。 5.2.2.2次症次症表现，具体如下DB44/T*201*3a)鳞屑附着紧不易剥除；b)唇/甲色暗；c)妇女月经见痛经、色暗或挟血块；d)苔薄白；e)脉涩或细缓；f)处于静止期。 5.2.3血燥证5.2.3.1主症主症表现，具体如下a)皮损颜色淡红；b)皮肤自觉干燥，鳞屑多且易脱落；c)处于静止期或消退期5.2.3.2次症次症表现，具体如下a)皮损斑块轻度浸润；b)自觉疲乏；c)口干咽燥；d)大便干；e)舌淡红；f)少苔或无苔；g)脉沉或细缓。 5.2.4证型确定条件临床表现满足以下任一条件，即可确定诊断该证型。 具体如下a)具有主症中第一项及次症中任三项；b)具有主症中任两项及次症任两项；c)具有全部主症。 5.3其他兼挟证5.3.1挟热毒皮损鲜红、肿胀、灼热，伴有咽红、咽痛，大便干，舌红或红绛，苔黄，脉数。 5.3.2挟湿热皮损潮湿，鳞屑黏厚，头身困重，下肢沉重，苔黄腻，脉滑。 5.3.3挟风邪阵发性瘙痒，鳞屑多，皮肤干燥，脉浮。 5.3.4挟肝郁情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女经前乳房胀痛，脉弦。 5.3.5挟脾虚DB44/T*201*4食欲不振，腹胀，食后尤甚，大便溏，神疲，肢体倦怠，舌体胖大，舌淡，脉缓。 DB44/T*201*5A A附录A（资料性附录）寻常型银屑病中医证候信息采集表表A.1寻常型银屑病中医证候信息采集表如近一周有该项症状，请在内用“”标注。 （如需补充，请在“其他”处加以说明；除备注“可多选”处，其余均为单选。 ）序号类别临床表现专科情况1病期（近2周皮损进展）急性发病期（较多新发皮损）静止期（较少新发皮损/无新皮疹）消退期（旧皮损缩小或变平）2皮损颜色（皮损的大部分表现为）鲜红色淡红色暗红色或紫暗3皮损形状（皮损的大部分表现为）点滴状斑块状/斑片状其他4鳞屑厚薄（皮损的大部分表现为，如选择无鳞屑，以下问题5不必回答）无鳞屑鳞屑薄鳞屑厚呈层或堆积其他5鳞屑质地（皮损的大部分表现为）多且易脱落附着紧不易剥除少其他6浸润程度（皮损的大部分表现为）无浸润斑块肥厚不明显（轻度浸润）斑块肥厚，浸润明显（中重度浸润）7全身皮肤状况干燥偏油中性8皮损瘙痒程度无痒感轻度瘙痒，不影响睡眠学习生活工作阵发性瘙痒，时重时轻，影响睡眠学习生活工作瘙痒剧烈，严重影响睡眠学习生活工作9皮损灼热有无10皮损肿胀有无11皮损自觉潮湿有无全身整体情况12望神易疲乏正常其他13自觉症状头身困重/下肢沉重/肢体倦怠无14咽喉（可多选）咽红咽痛其他15唇色色暗赤红色淡正常其他16爪甲色泽（大部分表现为）色暗色淡正常其他17饮水口干咽燥口干喜饮正常其他18食欲食欲不振食后腹胀正常其他19睡眠少寐易醒或失眠多梦正常其他20情志心烦易怒/郁闷心悸而烦正常其他21大便便秘结/便干腹泻/便溏正常其他22小便黄或短赤小便频数而清正常其他23月经（绝经妇女不必填写本项）色色暗红色淡质有血块痛经其他经前乳房胀痛正常DB44/T*201*6序号类别临床表现24舌诊舌色淡红（正常）淡红紫暗/暗红绛其他舌质（可多选）裂纹瘀斑/瘀点/舌下络脉青紫或粗张、迂曲舌体适中胖大/有齿痕其他舌苔薄白（正常）黄少苔或无苔其他25脉诊（可多选）滑脉数脉细脉涩脉沉脉弦脉弱脉濡脉缓脉平脉浮脉其他中医证候诊断结果主证血热证血瘀证血燥证其他兼证挟热毒挟湿热挟风邪肝郁脾虚其他DB44/T*201*7B附录B（资料性附录）寻常型银屑病中医证候诊断系统说明B.1软件的特点为了进一步方便临床医生使用本标准进行寻常型银屑病中医证候诊断，设计了寻常型银屑病中医证候诊断系统V1.0(以下简称“系统”)，该系统符合本标准中的规定，依据附录A的内容设计完成的，如符合5.2的中医证候诊断条件，本系统将给出具体的诊断结果，操作界面简单，易于使用。 B.2使用方法B.2.1网址183.62.15.51:8912/index.html B.2.2账户使用本系统需要注册账户，请务必提供真实、完整的信息，无论访问密码是否与我们的服务有关，请负责维护您的访问密码，以及密码下的任何活动或操作。 本系统可实现证候诊断及数据存储功能，注册账户有利于保存您使用过程中所录入的数据。 请不要向任何第三方披露密码，如您意识到任何违反安全或未经授权使用您的帐户的行为，请您务必立即通知我们。 如申请账号所使用的邮箱地址与他人或其他单位的注册所用的邮箱地址重复，系统将提示用户名重复，不可用。 B.2.3使用方法B.2.3.1注册请点击注册键，创建一个用户名，在带“*”的文本框输入正确的信息，勾选同意服务条款前的“”，点击“立即注册”图标，进入项目列表页面B.2.3.2登录在首页页面的邮箱/登录账号文本框、密码文本框、验证码文本框输入正确的邮箱/登录账号、密码及验证码，再点击登录键，如身份正确，系统将根据登录身份执行该身份允许的操作。 B.2.3.3用户管理DB44/T*201*8如您忘记密码，请点击忘记密码键，进入相应的页面。 请根据页面的提示进行操作。 也可通过点击项目列表页面的用户管理修改相关用户信息。 B.2.3.4主页面操作请点击新建项目键，出现录入项目名称的文本框，录入项目名称，点击保存键，所新增的项目即出现在项目列表中。 如属已建立项目的补充录入，请点击该项目列表中相应的选择键，选择相应的项目进行补充录入，进入该项目的病人信息列表，点击新增病例键，进入“寻常型银屑病中医证候信息采集表”页面，即可录入此项目所收集的病人基本信息及证候信息。 录入完成点击提交键，即出现辨证结果。 提交后所录入的信息将保存系统中，并在该项目列表中显示。 进入主页面后，请在主页面各类别中选择相应的临床表现，如果供选择的临床表现与您所采集到的临床表现不相符合，可以在“其他”后的方框中填写相应的内容。 填写完所有信息的，请点击提交健，系统将根据您所提交的信息，给出寻常型银屑病主要证型诊断结果。 录入完成后，本系统可实现对项目中某一病人信息的、删除。 B.3版权声明本系统已申请软件著作版权，版权归广东省中医院所有。 您可浏览、下载或复制本系统为您存储的数据，如您使用本系统进行证候诊断所获取的信息进行发布、共享或传播，请进行标引，标引方式为广东省中医院.寻常型银屑病中医主要证候诊断系统V1.0中国，xxSR265708P.xx-06-14。 如您未行标注，我方将保留采取追究法律责任的权利。 DB44/T*201*9参考文献1国家中医药管理局医政司.GB/T16751.2-1997中医临床诊疗术