慢性化脓性中耳炎的护理.doc

慢性化脓性中耳炎手术的护理一耳的应用解剖生理1.耳的应用解剖耳由外耳、中耳和 耳三部分组成外耳包括耳廓和外耳道中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。鼓室有三块听骨即锤骨、钻骨和镫骨它们大部分位于上鼓室，借韧带与关节相连构成听骨链 耳又称迷路包括骨迷路、膜迷路2.耳的生理 听觉生理包括空气传导和骨传导 平衡生理 声波 锤骨 钻 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外 、内淋巴 corti器 听神经 听觉中枢 空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 (外耳 ) ( 中耳 ) ( 耳 ) (迷路后 ) (大脑皮层)二慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢些炎症，常与慢性乳突炎合并存在。1.临床特点：中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降、引起颅 外并发症。2.病因发病机制：慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢些，鼻、咽部存在慢些病灶亦为一重要原因。本病常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、 杆菌等，其中革兰氏阴性杆菌多见有时单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳漏 间歇性 持续性持续性分泌物性质粘液性、无臭脓性、臭、带血丝脓性、奇臭、豆腐渣样听力传导性耳聋（轻度）传导性耳聋及混合性耳聋（较重）重、晚期为混合性耳聋鼓室鼓膜中央性穿孔鼓室粘膜光滑轻度水肿紧张部穿孔或松弛部边缘性大穿孔鼓室 有肉芽组织增生或息肉鼓膜边缘性穿孔外耳道经上方塌陷乳突颞骨ct无骨质破坏鼓室区有透光柱中耳有软组织阴影骨质破坏并发症无有颅内外并发症有有颅内外并发症治疗非手术治疗保守治疗无效行手术治疗立即手术治疗四、治疗1、治疗原则消除病因、控制感染、清除病灶、畅通引流、恢复听力。2、病因治疗控制上呼吸感染、手术治疗、局部治疗。五、并发症骨疡型和胆脂瘤型中耳炎如不及时手术治疗，彻底清除病灶，建立良好的引流常引起耳源性并发症，其后果十分危险。耳源性颅外并发症: 迷路炎、颈部贝佐尔德脓肿和劲深部脓肿、耳后骨膜下脓肿耳源性颅并发症 乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、硬脑膜外脓肿、耳源性脑脓肿六、社会及心理因素有患者虽有中耳流脓，听力下降，但认为并不妨碍工作和生活，更不知其严重后果，往往并不在意。也有患者中耳流脓，并有臭味加之听力下降，故忧心忡忡。一旦确诊为骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，需手术时又担心术后仍有耳漏，听力不能改善，甚至担心术后面瘫而顾虑 重重 。这些患者需要了解病情，以便配合治疗。七、护理诊断1、感知改变 听力下降 由于慢性化脓性中耳炎所致2、疼痛 于耳局部炎症或耳部手术创伤有关3、知识缺乏 缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎治疗及可能发生耳源性并发症的知识4、潜在并发症 面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引起护理措施1、指导患者正确使用麻黄素滴鼻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。2、对慢性慢性化脓性中耳炎的病人，应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便为医师选用恰当抗生素滴耳液提供依据。3、向患者解释说明慢性单纯化脓性中耳炎与其他两种类型中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳1-3个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力计检查示传导性耳聋，即可行鼓室成型术，以改善听力，使耳漏停止。4、对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行中耳乳突根治术和鼓室成型术，以便彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。如能同时施行中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。5、中耳乳突手术后，要密切观察有无面瘫的出现，注意患者有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍，一但出现上述症状，必须报告医生。6、术后7天拆线，7-14天抽出耳内纱条，每日换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况。7、加强卫生宣教，广泛宣教慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使慢性化脓性中耳炎患者都能得到早期的积极治疗，以避免出现耳源性颅内外并发症。预期目标1、病人了解手术的目的和术后注意事项，并主动配合治疗和护理。2、主诉术后耳漏消失，听力改善。3、病人自诉疼痛减轻，并能应用一些减轻疼痛的技巧。4、出院前病人能掌握滴耳药的正确用法。5、病人未发生耳源性并发症。八、出院指导1、有一个良好的修养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复诊，一般术后2-3周复查、换药。历年全国爱耳日主题2000年：预防耳毒性药物致聋 2001年：减少耳聋发生 实施早期干预 2002年：听力助残-救助贫困聋儿 2003年：提高人口素质，减少出生听力缺陷 2004年：防聋走进社区 2005年：全社会共同关爱老年人-健康听力,幸