胫腓骨踝关节骨折专题培训PPT.ppt

胫腓骨骨折 实习生 陈小军指导老师 卜云 病史介绍 患者 梁敏男49岁住院号201336709摔伤致左小腿下段肿痛伴活动受限1小时 现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能行走 送急诊来我院就诊 行x线示左胫腓骨远端骨折 移位明显 急诊拟 左胫腓骨远端骨折 收住入院 病程中患者无昏迷史 无恶心呕吐 无头疼头晕症状 入院时一般情况良好 神志清楚 对答切题 生命体征平稳体格检查 t36 5p76r19bp160 94左小腿及左踝关节肿胀明显 外踝及左小腿下段压痛明显 可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限 足底纵向叩击痛 x线示 左胫腓骨远端骨折 移位明显 概述 定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折 特点很常见以儿童和青壮年居多 解剖生理 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼 承担约1 6体重腓骨主要供小腿肌肉附着 并加强胫骨的力量 无负重功能 解剖生理 临床特点1 骨折后易产生成角 短缩 旋转畸形2 腓骨 骨折较少 较易愈合3 胫骨的前内侧位于皮下 又有棱角 故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 解剖生理 临床特点4 胫骨上1 3骨折时 易造成小腿下段的严重缺血或坏死5 胫骨中1 3骨折时 可导致骨筋膜室综合症6 胫骨下1 3骨折时 营养动脉损伤 容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 直接暴力多为打击 撞击 车轮碾压等间接暴力多由高处坠落 滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛 肿胀 可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛x线可明确诊断 治疗 原则 恢复小腿的长度 对线和持重功能1非手术治疗 1 手法复位外固定 适用于稳定性横断骨折 长期石膏或小夹板固定 2 牵引适用于斜行 螺旋形或轻度粉碎性骨折2手术治疗 手法复位失败可采用切开整复内固定 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定 临床表现 常伴有腓总神经损伤 胫前 胫后动脉损伤 胫前区和腓肠肌区张力增加 术前护理 术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备 备皮范围 大腿中段至足部 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验 术前晚保证患者充足睡眠饮食要求 术前12小时禁食 6小时禁水术晨准备 术前护理 护理问题首优疼痛次优1骨牵引的护理2紧张3知识缺乏 护理措施 s1 疼痛 与骨折和牵引有关 12 27患者疼痛评分 4分 i1 1 指导患者正确学会评分方法2 告知患者在疼痛时 及时告知医护人员 遵医嘱及时使用止疼药3 使用非药物止疼方法 如放松法 听音乐 转移注意力等4 避免不良刺激对患者的影响 如环境因素 保持病室安静 整洁5 保证患者充足的睡眠o1 12 30患者主诉缓解疼痛评分2分 护理措施 s2 骨牵引的护理 与与胫腓骨远端骨折有关 12 27患者不了解骨牵引 i2 1 告知家属保持有效牵引的注意事项2 观察双下肢末梢如感觉 运动 皮温 颜色情况3 指导患者和家属患肢功能锻炼的方法 并告知其重要性4 告知患者家属不要随意调节牵引的重量5 指导并督促患者行踝泵和股四头肌等长收缩6 指导患者抬臀练习 促进胃肠蠕动 增加肺活量7 针眼滴酒精2 日 防止感染o2 12 30患者已掌握骨牵引的相关知识 护理措施 s3 紧张 与对骨折的恐惧有关 12 27患者精神紧张 i3 1 耐心倾听患者的诉说 分析紧张的原因2 减少不良的环境刺激3 指导患者运用放松技巧4 有针对性的进行疏导或提供支持 知识等保证5 限制患者与其他具有精神紧张的患者及亲友接触6 对患者提出的问题要给予明确的有效的和积极的答复7 对患者的异常情绪给予理解 安慰8 进行健康教育和指导 鼓励病人多活动o3 12 30患者情绪平稳 护理措施 s4 知识缺乏 12 27对术前和术后的相关知识不了解i4 1 讲解手术前后的注意事项2 术前禁食12小时 禁水6小时 术后禁食水6小时 去枕平卧头偏向一侧 保持呼吸道通畅3 患肢抬高 促进血液循环4 观察患者末梢如感觉 皮温 运动 颜色o4 12 30患者已掌握术前及术后的相关知识 术后护理 1 完善常规护理2 心理护理3 饮食护理4 皮肤的护理5 功能锻炼 防关节僵硬和肌肉萎缩6 预防感染 术后护理问题 首优疼痛次优1 自理缺陷2 导尿管的护理3 知识缺乏4 支具固定的护理 护理措施 s1 疼痛 与手术有关 1 8患者疼痛评分 4分 i1 1 使病人有充足的睡眠2 维持良好的姿势与体位 适当的按摩 分散注意力3 各项护理操作时动作轻柔4 抬高患肢 必要时给予止疼药o1 1 13患者主诉疼痛缓解 疼痛评分2分 护理措施 s2 自理缺陷 与手术有关 1 8患者自理能力评分 60分 i2 1 鼓励患者从事部分自理活动和运动并逐步完成各项自理活动2 给予半补偿生活护理3 呼叫器放在患者手边 随时给予协助4 常用物品放在患者易拿到的位置5 及时提供便器 并协助做好便后清洁卫生o2 护理措施 s3 导尿管的护理 1 8患者保留导尿且对其护理不了解 i3 1 悬挂防脱管的标识2 妥善固定 定时挤压 保持引流通畅 观察量 颜色 性状3 每次消毒2次 嘱其多饮水 定时夹管4 告诉患者活动时不要拉扯引流管 防止扭曲 打折o3 1 13导尿管已拔除 小便自解 护理措施 s4 知识缺乏 对于手术后功能锻炼不了解1 8i4 1 术后严密观察伤口敷料有无渗血情况 若渗血较多 及时通知医生更换敷料2 根据患者的功能状态 一般按肌肉等长收缩 抬高练习 终末伸关节练习 全关节活动范围练习的顺序3 功能锻炼要循序渐进 锻炼次数由少到多 锻炼时间由短到长 强度逐渐增强o4 1 13患者能掌握术后锻炼的功能 护理措施 s5 支具固定的护理 1 8对支具固定的护理不了解 i5 1 患肢抬高 观察末梢的血运情况2 严格交接班3 指导抬腿 屈曲膝关节和股四头肌等长收缩练习4 给予饮食指导o5 1 13患者已掌握支具固定的护理 功能锻炼 术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 收缩10s 放松10s 患肢15 20次 组 健侧20 30次 组 2 3次 天 健侧可练习直腿抬高 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20cm时停止3 5s