急救护理学重点.doc

院前急救：对发生在医院之外的各种危及生命的急危重症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始带医院就医之前这一阶段的救护。EMSS:急救医疗服务体系，集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。急救护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学，护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救，护理和科学管理的一门综合应用学科。ICU：是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护，有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治疗率。反应时间：是指急救中心（站）接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。平均反应时间：是指急救中心（站）在本区域内历次反应时间的平均值，也是评价急救中心（站）院前急救服务质量的重要指标之一。BLS：是指当病人突然发生心搏，呼吸停止时，在缺少器械，药物的现场，可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏。BLS步骤：A为气道，即开放气道；B为呼吸，即口对口或口对鼻人工呼吸；C为血液循环，即胸外心脏按压。ALS：指对心脏，呼吸骤停病人实施BLS，进行初步复苏后或有条件情况下，利用急救医疗器械和急救技术，建立和维持可靠的人工气道通气和维持血液循环，包括氧疗和药物治疗。ALS的步骤：A为建立可靠的人工气道通气，采用气管内插管，活瓣面罩呼吸，环甲膜穿刺等技术，给予有效氧吸入；B为人工循环，应用机械胸外心脏按压，心电监护，心脏电除颤或开胸心脏按压术C为 开放静脉通道，应用药物治疗。少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml无尿：24h尿量少于100ml或12h内完全无尿者心脏骤停又称心源性猝死是指心脏有效收缩和泵血 功能突然停止而导致循环中断，及时，正确和有效的现场复苏是挽救病人生命提高抢救成功率的关键多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在遭受严重创伤大手术休克或严重感染24小时后同时或序贯性出现两个或两个以上重要器官进行性功能障碍休克：是以突然发生的低灌注导致广泛组织缺氧和重要器官严重功能为特征的临床综合征颅内压增高：多种原因引起的一组临床综合征，又称颅内压增高综合征，典型者表现剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，意识障碍，血压升高，脉搏缓慢和呼吸变慢，严重者发生脑疝，可导致死亡休克体位：是下肢抬高2030度及头部（上身）抬高1020度的体位，既能增加下肢回心血量，又不致使腹内脏器挤压横膈，影响膈上的心肺功能急性呼吸衰竭：是指既往无气道和肺部疾病患者，由于突发情况致使呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴有二氧化碳排出障碍，吸入室内空气时氧分压小于或等于60毫米汞注，和（或）二氧分压大于或等于50毫米汞住急性心力衰竭：是指短时间内心脏收缩力明显减退和（或）心室，心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征咯血：是指喉及喉部以下呼吸道任何部位或组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血血痰或痰中带血 呕血：是因上消化道（十二指肠屈氏韧带以上的消化器官）疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血中心静脉压：代表右心房和上下腔静脉胸腔段的压力，为512cmH2O高血压危象：是发生在高血压或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压=130mmhg,收缩压=230mmhg，常伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。超高热危象：是指超高热（41）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，尤其是严重损伤脑组织，可引起脑细胞不可逆性损伤。复合伤：由两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器。低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致脑细胞缺糖的临床综合症。凡是因某种原因使血糖下降，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为低血糖危象。甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术 、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常等为特征的临床综合症。CPCR:心肺脑复苏(CPCR)是指抢救心脏、呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术，是临床医学尤其是急诊医学的重要组成部分。ACLS:高级生命支持(ACLS)是在基础生命支持(BLS)的前提下，对心脏骤停或濒停的病人实施的生命支持技术。低血容量性休克:是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。中毒：当毒物接触或进入人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害者为中毒。急性中毒：一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适应症状，产生一系列病理生理变化，甚至危及生命，称急性中毒中暑：是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水，电解质丢失过多，从而导致代谢失常而发病淹溺又称溺水，是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体泥沙水草等杂物充塞呼吸道及肺胞，或因惊恐寒冷异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧，如得不到及时抢救，可危及生命二、院前急救的特点：1）突发性、紧迫性2）复杂性、艰难性3）有效性、灵活性院前急救的内容：1)平时对呼救病人的救护；2）突发灾害或战争时的救护；3）特殊任务的救护值班；4）救护知识的普及知识。院前急救的程序：1）紧急呼救：要求呼救者应在呼救电话中说清姓名、性别、年龄、住址、接车地点及联络电话号码、目前最危急的情况。2）现场评估：A气道B呼吸C循环D决定E检查；伤情分级及标记：一级，红色，病情严重、危及生命者；二级，黄色，病情严重，但无危及生命者；三级，绿色，受伤较轻，可行走者；四级，黑色，已死亡者。3）现场救护4）搬运及途中监护。院前急救的原则：1）先复苏后固定2）先止血后包扎3）先重伤后轻伤4）先救治后运送5）急救与呼吸并重6）搬运与医护的一致性。院前急救的生存链：早起通路（呼救）、早期心肺脑复苏、早期心脏除颤和早期高级生命支持。急诊科护理的工作特点：1）发病急、时间紧；2）随机性大、可控性小；3）病种复杂、协作性强；4）任务繁重、责任重大。急诊护理的工作流程：接诊、分诊、急诊护理处理和转诊。监测cvp的临床意义：1)小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足2)大于1520cmH2O表示右心功能不良监测3)当患者出现左心功能不全时，单纯检测cvp则失去意义4)cvp监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为临床指导治疗的重要参考监测心率：60100次*分。意义：判断心排血量：心率减慢，心排血量减少；判断休克：休克指数=心率收缩压（mmhg），指数=0.5无休克，1.01.5休克，2.0严重休克；估计心肌耗氧量：Rpp=心率*收缩压，正常值小于12000，,12000心肌耗杨增加。心电图监测的意义：及时发现和识别心率失常；及时发现心肌缺血或心肌梗死；监测电解质浓度改变；观察起搏器的功能。异常呼吸的类型：哮喘性呼吸、急促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、阐明性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。颅内压监测：1015mmHg，1520mmHg轻度增高；2040mmHg中度；40mmHg重度。心搏骤停的标志：突然意识丧失；大动脉搏动不能触及；呼吸停止或呈喘息氧呼吸；瞳孔散大；皮肤黏膜呈灰色或发绀；心音消失。中暑患者的急救原则：迅速降温，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极防治循环衰竭，休克和并发症:1.)迅速降温：物理降温（环境降温，头部降温，冰水灌肠，酒精擦浴，全身降温），药物降温2)对症治疗3)支持疗法：根据病情补糖，氨基酸，维生素等5)对症处理有机磷中毒的急救原则：1)立即终止接触毒物2)立即迅速处理中毒时最危急生命的问题3)查明化学物质的毒性，判断病情，分析有效解毒剂4)特殊处理促进毒物从体内排出院内CPR的急救步骤1.判断患者有无意识和呼吸道通畅（1）判断患者有无意识：轻摇患者肩部并高喊（2）呼救（3）将患者放置适当体位平放于硬板床上（4）呼吸道通畅：仰头举亥发，仰头抬颈法，托颌法2人工呼吸：（1）判断呼吸：观察胸部起伏，听气过的声音（2）人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，简易呼吸囊3.建立人工循环：（1）判断有无脉搏（2）胸外心脏按压4.除颤CPR的有效指标：（1）瞳孔缩小（2）面色由发绀转为红润（3）颈动脉波搏动恢复（4）对光反射出现，并可能出现挣扎（5）恢复自主呼吸终止CPR的指标：（1）自主呼吸及心跳良好（2）有其他人抢救或有医师承担复苏工作（3）医师确定患者以死亡。行气管插管术，怎样证实导管是否准确插入气管:将耳凑近导管外端，感觉有无气体进入。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气，或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。气管内插管的并发症及注意事项: 并发症：损伤、神经反射、炎症。注意事项:1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2.插管前检查插管用具是否齐全适用。3.插管时，应使喉部充分暴露，视野清晰。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确。5.注意气囊的充气与放气。6.导管留置时间一般不超过72小时。7.加强气道护理。8.拔管后护理。外伤止血的方法 1.指压法2.加压包扎法3.填塞止血法4.屈曲肢体加垫止血法5.止血带止血法止血带法止血的注意事项 1.部位要准确2.压力要适当3.衬垫要垫平4.时间要缩短5.标记要明显6.定时要放松.伤口包扎的注意事项 1.包扎伤口前，先简单清创，并盖上消毒纱布再包扎2.包扎松紧适宜，过松容易使辅料脱落或移动，过紧会影响局部血液循环3.包扎时保持患者体位舒适，皮肤褶皱处与骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫4.应从远心端向近心端包扎，以促进静脉血液回流5.用绷带包扎时，开始先环绕两圈，绕第一圈时绷带头折回一角，绕第二圈时将其压住。包扎完毕后，再在同一平面环绕二至三圈，然后用胶布固定。一般将结打在肢体外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易受压的部位打结。.简述低血糖危象的紧急处理1.严密观察病情：密切观察生命体征及神智变化，观察尿、便情况，记录出入量；测定血糖；观察治疗前后病情的变化2.升高血糖：注射50%葡萄糖溶液；使用升糖激素3.加强护理，昏迷病人按昏迷常规护理；抽搐者除补糖外，可酌情使用适量镇静剂并注意保护病人防止外伤；饮食应少食多餐、低糖高蛋白、高纤维素和高脂肪饮食。4.病因治疗。早期甲状腺危象的表现体温8.OkPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。：急性肾衰：是各种原因引起肾功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症，临床上主要表现为 少尿或无尿、氮质血休克的临床表现：1）休克代偿期：乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断