




已阅读5页,还剩12页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
病历质控员工作记录本 科室 年度 2016 一、病历质控员职责:协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据病历书写基本规范,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力争做到非甲级病历不出科室,并将发现的质量缺陷分析总结,记录在病历质控员工作记录本中,在科室质控会上向组长进行汇报。二、病历质控员工作内容:一、总体目标严格执行病历质控标准,对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度,甲级率达90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零。二、分项目标(一)病历书写的时限性1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)(1)首次病程记录在8小时内完成;(2)主治医师首次查房记录48小时内完成;(3)抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己;(4)术后首次病程记录在术后即刻书写完成;(5)死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成;(6)入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成;(7)手术记录由术者于术后24小时内完成。2、病程记录、上级医师查房间隔时间。(l)对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录每天至少一次记录时间应当具体到分钟;(2)对病重患者至少2天记录一次;(3)对病情稳定的患者至少3天记录一次;(4)对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次;(5)新病0人入院48小时、术前、术后至少记录一次上级医师查房记录;(6)主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定;(7)高级职称医师以上医师的查房记录每周至少一次。(二)病历书写1、病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整;2、各类医师的签字齐全;3、病人各种同意书的签字;4、各种检查、治疗在病历中都应进行记载;5、首页填写内容是否齐全;6、首次病程记录、鉴别诊断、病例特点;7、病情评估情况;8、转入转出记录;9、医嘱情况,是否合理;10、会诊记录是否齐全。1月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈2月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈3月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈4月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈5月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈6月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈上半年科室病历质控员工作总结质控员检查日期检查内容上半年科室病历检查中发现的问题汇总整改措施上半年整改效果总结7月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈8月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈9月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈10月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈11月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查内容检查中发现的问题整改措施上月整改效果反馈12月科室病历质控员工作记录病历号质控员检查日期检查
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五年度房地产公司房产抵押贷款合同范本
- 二零二五年度智能家居产业股东股份转让及投资合作协议书
- 二零二五年度乡村旅游开发保证金合同
- 2025年度板材一体化解决方案销售合同
- 二零二五年度临时劳务派遣及职业培训合同样本
- 二零二五年度租赁押金合同示范文本及执行细则
- 鹈鹕创意儿童画课件
- 二手房暂不办理过户的产权管理合同
- 2025版大理石幕墙镶贴工程合同
- 2025版磁性材料批量进口与分销合作协议
- 2024人教版七年级英语上册期中综合复习:阅读理解15篇
- 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024解读(完整版)
- 涂料居间协议合同模板
- 三年级上册万以内的数加减法竖式计算100道及答案
- 中建毛石砌筑施工方案
- 职业技能大赛互联网营销师(直播销售员)赛项备赛试题库(浓缩300题)
- NT6000 V4常用通讯介绍
- DB32-T 186-2015建筑消防设施检测技术规程
- 2024小升初数学思维专项模块训练01 组合图形的计数
- 氯碱化工新建项目可行性研究报告
- 外国文学史(全套课件917P)
评论
0/150
提交评论