白内障超声乳化.ppt

白内障超声乳化 人工晶体植入术 phaco iol植入术 分享到qq空间新浪微博百度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣网搜狐微博msnqq收藏淘宝百度贴吧搜狐白社会更多 百度分享分享到qq空间新浪微博百度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣网搜狐微博msnqq收藏淘宝百度贴吧搜狐白社会更多 百度分享医学考研 医学院校 执业医师 执业药师 执业护士 卫生资格医学图谱 资源下载 医学英语 临床技能 理论教学 药学理论论坛 网校 博客网站地图最新更新主站精华论坛精华图谱首页 病理学 组织胚胎学 寄生虫学 系统解剖学 局部解剖学 皮肤学 性病学 手术图谱 中草药 中医学 器械检查 影像诊断您现在的位置 医学全在线 医学图谱 手术图谱 眼科学 白内障手术 正文 超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除手术来源 医学全在线更新 2007 10 26医学论坛 适应证 一般来说 凡适合作囊外白内障摘除术的病例 均可行超声乳化吸除术 但在病例选择上 应根据自身技术条件 确定相对选择标准 下面一些情况 应作选择时参考 1 瞳孔术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全 初学者切不可选择小瞳孔病例 2 角膜角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件 角膜局限性混浊 变性及有其他影响其透明性的病变 均不宜作本手术 3 前房深度术中必须保持前房有足够深度 故顽固性浅前房者 在选择病例时应作慎重考虑 4 晶状体核硬度初学者应选择核硬度适宜的病例 随着熟练程度的不断提高 可不断扩大选择范围 禁忌证 1 有极硬度核 黑色核或部分深棕色核 白内障 脱位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术 2 角膜混浊 顽固性浅前房 瞳孔强直 小眼球小角膜等 术前准备及麻醉 同现代囊外白内障摘除术 手术步骤 1 切口沿上方角膜缘剪开结膜约6mm 向后剥离暴露巩膜 充分止血 距角巩膜缘后2mm 作平行地缘部的巩膜板层切开 深度约1 2巩膜全厚 长度应根据欲植入的晶状体大小而定 自切口向角膜缘方向作潜行剥离 进入透明角膜内1mm 形成巩膜隧道 图1 图1图2以3 2mm穿刺刀穿刺进入前房 以形成有自闭功能的活瓣式内口 图2 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状 2 撕囊连续环形撕囊术 continuouscircularcapsulorhexis ccc 是典型的超声乳化术的相关技术 以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣 反转游离侧 以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片 按预定方向作环形撕拉 使撕裂作连续的弧形延伸 直至形成6mm直径的圆形撕开 撕囊过程中 应不断更换牵拉点和撕拉方向 避免向赤道部放射 图3 医 学 全 在线 网 站 提供图3图4侧面观察如 图4 以上过程如以撕囊镊来完成 将变得更加容易 3 水分离术撕开前囊膜后 以注水钝针头自9 00或3 00时钟位的前囊膜瓣下注入bss 注水时采用轻轻的脉动方式 借助水的脉动冲击 使前囊膜和囊下皮质分离 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质 深层皮质和核上皮质 以至于核上皮质与核充分分离 以利于随后的乳化的进行 图5 图5图64 晶状体乳化扩大内切口至3 2mm 伸入乳化头 按预定方式依次对核进行乳化吸出 乳化的基本动作是雕刻 sculpting 即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状 图6 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出 是一个非常复杂的问题 除要求有熟练的基本操作技术以外 还应掌握一些特殊的技术动作 随着超声乳化整体技术的不断完善 针对操作中遇到的各种情况 如核硬度的不同 创新了一大批不同的新方法 每一种新方法均不具有绝对的独立性 在整体技术中应是相互穿插 相互渗透 1 2 下一页分享到 qq空间新浪微博腾讯微博人人网百度搜藏 医师实践技能临床执业医师中医执业医师中西医执业医师公卫执业医师口腔执业医师护士 护师考试执业药师资格临床执业助理中医执业助理中西医执业助理公卫执业助理口腔执业助理卫生资格考试2010年执业医师考试网络辅导报名中 超值优惠 上一张图片 囊内白内障摘除术下一张图片 后房型人工晶体植入术网名 必填项 评论内容 最新热点此栏目下没有热点图片最新推荐后房型人工晶体植入术相关文章没有相关图片 关于我们 联系我们 版权申明 网站地图 医学论坛 医学博客 网络课程 帮助医学全在线版权所有 copyright2006 2008 med126 com allrightsreserved皖icp备06007007号贵宾统计该文章转载自医学全在线 眼睛 白内障 定义 白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明 阻碍光线进入眼内 从而影响了视力 初期混浊对视力影响不大 而后渐加重 明显影响视力甚至失明 分类 先天性白内障 多见于儿童 外伤性白内障 老年性白内障老年性白内障最为突出 50 60岁老年性白内障的发病率为60 70 70岁以上的达80 80岁以上的老年人几乎达100 老年性白内障发病原因 可能与年龄老化 紫外线长期过度照射 遗传因素 营养不良等有关 在我国经调查证实 高原地区以及阳光辐射较多的地区 白内障的发病率相对增高 这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射 紫外线可影响晶状体的氧化 还原过程 使晶状体蛋白质发生变性 混浊形成白内障 白内障超声乳化手术 手术采用超声乳化机器 通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状 保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体 其显著优点手术切口小 术后切口愈合快 角膜散光小 早期即可获得满意的视力 而且可在门诊手术 不需住院 适应证 1 继发性白内障 高度近视并发白内障 眼底病变不重者 青光眼手术后并发白内障 视功能无损害者 色素膜炎并发白内障 炎症消退在三个月以上者 糖尿病并发白内障 血糖能控制接近正常者 2 外伤性白内障 无晶体脱位者 3 白内障合并青光眼 眼压能控制可以联合手术者 4 成熟期或未成熟期的老年白内障 视力在0 4以下 5 先天性白内障6 已作过白内障摘除 要求植入人工晶体者 禁忌症 1 晶体脱位或半脱位者 2 色素膜炎活动期者 3 合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎 急性角 结膜炎症等 4 眼先天性异常 如小眼球 小角膜 先天性青光眼等 5 有糖尿病性虹膜红变者 6 合并严重眼底病 黄斑严重病变 视网膜严重脱离 眼底大片出血或萎缩 视神经萎缩 玻璃体积血或严重浑浊者 7 眼球震颤 严重弱视等 8 青光眼晚期或绝对期 9 某些全身疾患未得到有效控制 如 充血性心力衰竭 肺结核活动期 肺感染或哮喘 严重糖尿病不能控制血糖等 一 仪器 手术床 脑系科 显微镜 超乳刀 氮气 超乳刀 灌注 irrigaion抽吸 irr asp超乳 phaco玻切 vitrectomy音频控制 avdiocontrl电凝超声能量脉冲负压 二 物品准备 一次性物品 眼科贴膜 输血器 手套 无粉 1ml 5ml空针 透明脂酸钠非一次性物品 超乳敷料 显微镜手柄 超乳器械 镊子筒 手术衣 三 超乳敷料 眼科大单1块 大治疗巾2块 小纱布若干 棉签一大包 弯盘 治疗碗 小污杯 冲洗针头 四 超乳器械 超乳手柄 针头 扳手 蓝帽 前方测试帽 i a手柄 超乳管道 弯剪刀 开睑器 撕囊镊 有齿晶体镊 劈核器 晶体钩 穿刺刀 粉和黑 器械 五 开台前准备 显微镜脚踏放在左侧 超乳脚踏放在右侧 乳酸钠林格加入 庆大 付肾用输血器排好 尽量放高 目的 维持前前房深度 冲吸皮质 分离晶体核并保持一定的眼内压 六 开台 开气 确认在0 6 接气源管 通电 选phaco 推盒 接管道 不齐的 透明的接蓝盒 绿色灌注接输血器缠管 先选irrprine 右侧第三键 卡好管道 再按一遍irrprine 右侧第三键 接手柄 红点对红点 测试手柄 选irrprine 选aspprine phacocal听到一长一短的滋滋两声测试完毕 术中换i a手柄时选irr asp键 人工晶体植入 人工晶体采用人工合成材料如有机玻体 硅凝胶 水凝胶等 制成类似人的晶体功能的眼内镜片 代替摘除的自身浑浊晶体 以达到提高和恢复视力的目的 类型 前房型 虹虹膜面型 后房型 人工晶体植入后常见的并发症 角膜水肿及变性前房变浅或消失继发性青光眼色素膜炎前房出血 前后 术后 准备 绷带剪刀 谢谢 适应证 一般来说 凡适合作囊外白内障摘除术的病例 均可行超声乳化吸除术 但在病例选择上 应根据自身技术条件 确定相对选择标准 下面一些情况 应作选择时参考 1 瞳孔术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全 初学者切不可选择小瞳孔病例 2 角膜角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件 角膜局限性混浊 变性及有其他影响其透明性的病变 均不宜作本手术 3 前房深度术中必须保持前房有足够深度 故顽固性浅前房者 在选择病例时应作慎重考虑 4 晶状体核硬度初学者应选择核硬度适宜的病例 随着熟练程度的不断提高 可不断扩大选择范围 禁忌证 1 有极硬度核 黑色核或部分深棕色核 白内障 脱位或半脱位的白内障不适合行超声乳化吸除术 2 角膜混浊 顽固性浅前房 瞳孔强直 小眼球小角膜等 术前准备及麻醉 同现代囊外白内障摘除术 1 切口沿上方角膜缘剪开结膜约6mm 向后剥离暴露巩膜 充分止血 距角巩膜缘后2mm 作平行地缘部的巩膜板层切开 深度约1 2巩膜全厚 长度应根据欲植入的晶状体大小而定 自切口向角膜缘方向作潜行剥离 进入透明角膜内1mm 形成巩膜隧道 图1 图1图2以3 2mm穿刺刀穿刺进入前房 以形成有自闭功能的活瓣式内口 图2 巩膜外口亦可作成直线形成反眉状 2 撕囊连续环形撕囊术 continuouscircularcapsulorhexis ccc 是典型的超声乳化术的相关技术 以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣 反转游离侧 以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片 按预定方向作环形撕拉 使撕裂作连续的弧形延伸 直至形成6mm直径的圆形撕开 撕囊过程中 应不断更换牵拉点和撕拉方向 避免向赤道部放射 图3 医 学 全 在线 网 站 提供图3图4侧面观察如 图4 以上过程如以撕囊镊来完成 将变得更加容易 3 水分离术撕开前囊膜后 以注水钝针头自9 00或3 00时钟位的前囊膜瓣下注入bss 注水时采用轻轻的脉动方式 借助水的脉动冲击 使前囊膜和囊下皮质分离 用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质 深层皮质和核上皮质 以至于核上皮质与核充分分离 以利于随后的乳化的进行 图5 图5图6 4 晶状体乳化扩大内切口至3 2mm 伸入乳化头 按预定方式依次对核进行乳化吸出 乳化的基本动作是雕刻 sculpting 即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状 图6 如何将整个晶状体核依次乳化并吸出 是一个非常复杂的问题 除要求有熟练的基本操作技术以外 还应掌握一些特殊的技术动作 随着超声乳化整体技术的不断完善 针对操作中遇到的各种情况 如核硬度的不同 创新了一大批不同的新方法 每一种新方法均不具有绝对的独立性 在整体技术中应是相互穿插 相互渗透 比较实用的技术动作有如下几种 牛角面泡法 croissant 自晶状体正中开始 分别向两侧偏外下方雕刻 形成牛角面包样沟槽 加宽加深到一定程度后 旋转180 再重复这一过程 最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸除 图7 图7图8 旋转木马法 carousel 将晶状体中心部雕薄后 乳化头退于上方瞳孔级 中断灌注 同时以乳化头稍向下倾斜 随着晶状体核上极翘起 顺势插入晶状体核后面并恢复灌注 此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核 晶状体核将以旋转木马方式旋转 被由外向内逐层乳化吸除 图8 切削翻转法 chipandflip 将晶状体正中雕薄成碗状后 使其翻转 从后面将核的其余部分乳化吸除 图9 图9图10 雕刻翘起法 sculptandtilt 将晶状体正中雕薄成碗状后 自上方将残余薄片翘起 并逐一乳化吸除 图10 分而治之法 dividedandconguer 正中自上而下沿晶状体核表面作雕刻动作 不断加深加宽 直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽 再借助辅助器械与乳化头协同 将其一分为二 然后依次将1 2碎块乳化吸除 图11 十字交叉法 crisscross 是分而治之法的发展 即以同样的雕刻动作 作成十字形沟槽后 借助辅助器械将其分成四块 而后依次将碎块乳化吸除 图12 医 学 全 在线 网 站 提供拦截劈裂法 stopandchop 在高负压低能量条件下 将乳化头直接插入晶状体核部分 自辅助切口伸入特制器械 如chopper 从核下极绕过 向乳化头固定方向劈切 使之裂开 旋转一定角度重复这一动作 可使晶状体核劈成若干碎块 然后将其逐一乳化吸除 图13 图13图14 切削劈裂法 chipandchop 先将核正中部削薄成碗状 然后借助特别器械 采取近似于拦截劈裂的方法 将残余部分劈裂成若干碎块 再依次乳化吸除 图14 5 清除皮质以机械注 吸器清除皮质 其基本操作原则与手动注 吸器大致相同 惟吸力较大 极易吸破后囊膜 操作时应十分小心 术中注意事项 1 切口必须规范 过大会因为漏水而难以保持正常前房深度 过小将使灌注淤塞 影响乳化头冷却和前房形成 靠前将影响操作 靠后易引起出血 2 整个操作应在有足够的前房深度下进行 注意保护角膜内皮和瞳孔缘 一旦吸住虹膜 应即刻启动回吐功能 避免牵拉和继续操作 3 操作中一旦发现后囊膜破裂 应停止乳化 检查破损部位及程度并采取相应的保护措施 切忌试图用乳化头清除脱出的玻璃体 4 雕刻是在负压吸引条件下进行的动作 切不可力图提高效率而压迫或推动晶状体核 这样作极易使晶状体核或碎块被压入