1月医院护理质量分析.doc

Xxx医院2013年1月护理质量分析与反馈一、检查情况 项目分数科室分级护理基础护理质量护理文书质量消毒隔离住院患者满意率护理技术操作病房管理危重患者护理质量（特一级护理）二、三级护理质量抽查人数/合格人数得分抽查份数/合格份数得分发放份数/收回份数住院患者满意率项目：口腔护理抽查人数/合格人数得分抽查人数/合格人数得分抽查人数/合格人数急诊科3/393.54/4907/73010/1094.596.522/2296.92/194普外科5/5964/4979/92910/10969918/1898.62/292感染科5/594.53/3998/83010/109699.531/3197.32/298儿科5/5945/59610/1027.510/10979920/20972/295神经外科4/4905/596.59/92910/10979944/4497.62/295心内科5/5973/395.58/827.510/109510016/1698.42/297.2骨科5/595.55/595.510/102710/109996.519/1998.22/295.5消化内科3/393.58/89411/112510/109894.534/3497.32/293妇产科5/592.85/593.110/102710/10989531/3197.32/299.5合计40/4094.09 42/4295.18 82/8228.00 90/9096.7297.56278/27897.4418/1795.47本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将检查情况总结如下：1、分级护理与危重患者护理质量：本月共抽查9个病区，抽查82个病人，其中包括一级危重病人40人，所有病人护理质量均达标，合格率为100%。2、基础护理质量：本月共抽查9个病区，共抽查基础护理82人，合格率100%。3、护理文书质量：本月共抽查9个病区，抽查90份病历，合格率为100%。5、满意度调查：本月共发放满意度调查表278份，收回278份，满意率97.44%6、护理技术操作：本月共抽查护理人员18人，其中1人不合格，合格率94.44%二、存在问题1、级别护理和危重患者护理护理质量：共性问题：患者不知主管医生、护士；提问十知道“回答不全”用药、饮食注意事项宣教不到位。个性问题：呼吸消化内科深静脉置管未每日更换；床头一览卡与实际不符（神经外科、感染科）2、基础护理质量：共性问题：部分病人指甲未剪，床单元不整洁；床头柜及床下杂物过多。个性问题：皮肤不清洁，有胶布痕迹（妇产科）；患者卧位与护理记录单不符；口腔有异味（心血管神经内科）；患者头发不洁（儿科）。3、护理文书：共性问题：入院评估单评估与实际不符，有缺项。4、消毒隔离：共性问题：手消液无开瓶时间、责任者。个性问题：提问手卫生回答不全；湿化液更换与实际不符（消化内科）；贮槽无开启时间（妇产科）；利器盒过满（骨科）；医疗废弃物混放（急诊科）5、满意度调查：共性问题：最满意护士提名少6、护理技术操作：共性问题：评估不到位；手消不到位；未置患者于舒适体位个性问题：急诊科1人操作不合格，擦洗顺序不正确7、病房管理：共性问题：核心制度回答不全；病房环境杂物过多；药品混放个性问题：液体开启后未加盖（心血管神经内科）、换药室无菌盐水开瓶无签时签名（骨科）；未穿护士鞋（骨科），冰箱管理无登记（呼吸消化内科）。二、原因分析1、护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。2、护士在职培训力度不强。3、护士长行政事务多，监管不到位，4、防范护理风险意识不强。5、少部分护士责任心不强。6、部分科室人员配备不足，工作量大，基础护理落实不到位。7、我院主要面对农村，病人文化水平较低，对健康宣教知识难以掌握。三、改进措施1、科室进一步学习关键性护理制度，落实安全管理奖惩条例，强化安全意识，护士长提高管理技能，每月开好护士会、护理安全会，落实护理制度，使科室管理更加规范有序。2、科室要重视基础护理和危重病人护理，护士长要加强督促和检查，做好基础护理和危重病人护理，坚持做好晨晚间护理，督促清洁员做好本职工作，随时保持病室清洁整齐。晨晚间护理、基础护理和危重病人护理不合要求,视情况与绩效工资挂钩。3、科室重新组织学习护理文书书写规范和各种表格的使用方法，按时间要求和内容要求进行护理书写，护士长加强督查与指导，提高护理书写水平。4、进一步落实岗位职责和劳动纪律，严格护士仪容仪表要求。5、加强手卫生及院感知识培训，落实医院感染控制基本要求。6、科室多组