健脾解郁法联合针灸治疗脾虚肝郁型抑郁型精神分裂症的.doc

健脾豁痰解郁法联合针灸治疗心脾两虚型抑郁症的 临床研究1孔颖 2何海霞 3李永华1、3菏泽市中医医院274000 2菏泽市牡丹区精神病医院274000摘要:目的 观察健脾豁痰解郁法联合针灸治疗心脾两虚型抑郁症的临床疗效.方法 采取随机、对照、盲法原则，选取符合抑郁症及中医心脾两虚症候诊断标准的100例，随机分为两组，针药组和西药组各50例。针药组予健脾豁痰解郁法（健脾豁痰解郁汤煎服）结合针灸，西药组单给予西药，疗程为6周，结果 按中医疗效指数评估临床疗效, 两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组(P 0. 01); 按HAMD 评分评估临床疗效, 治疗组与对照组疗效差别明显( P 0. 05) ; 治疗组在表情、反应、记忆力、纳呆及失眠多梦等症状改善的疗效上优于对照组(P 0. 01或P 0. 05) ；95%患者应用健脾解郁汤联合针灸治疗, 未见到不良反应。结论 健脾豁痰疏肝法结合针刺治疗心脾两虚型抑郁症具有较好的疗效, 且无明显的毒副作用, 提示中医中药结合针灸辨证治疗抑郁型精神分裂症具有一定的优势。关键词: 健脾疏肝;脾虚; 抑郁型精神分裂症; 临床研究 精神障碍是现代社会中青年人面临的最大心身疾患，而抑郁症是最常见疾病，女性发病率在25%左右，男性发病率在10%左右，因其发病率、复发率都比较高, 严重危害人们的心身健康，越来越受到临床医生的重视。目前国内外主要采用西药抗抑郁治疗, 但存在着 删除副作用明显、部分病人不耐受、对病人的部分症状改善不明显等缺点，影响了患者的用药依从性。由于，删除中药、针灸治疗抑郁症插入具有副作用小、依从性好、效果明显、疗效持久明显改为持久？、患者自我感觉改善明显等优势, 因此，中医针药并用治疗抑郁症具有良好的应用前景。本研究组于2012年5月2013 年5月运用健脾豁痰疏肝法治疗肝郁脾虚型抑郁症取得了较好的疗效, 现报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料所选病例均为菏泽市牡丹区精神病医院门诊及住院患者, 均符合西医学抑郁症的诊断标准和中医心脾两虚证型的诊断标准。采用中医会诊方式制定中医药、针灸治疗方案，西医系统观察的方法，观察病例总计100例, 针药组和西药组各50例。其中男性47例, 占47% , 女性53例, 占53%；年龄最大为35岁, 最小为22岁。两组患者性别、年龄组成无显著性差异, 具有可比性。1. 2 诊断标准西医学诊断标准, 参照中国精神疾病分类与诊断标准1 删除的诊断标准, 确定有抑郁的存在； 抑郁自评量表( SDS )证实有抑郁者；汉密顿抑郁量表(HAMD) ( 24项)评分18分者。中医学证候标准参照文献等2 的研究结果, 制订心脾两虚型抑郁症诊断标准。主症: 情绪低落、兴趣消失、心神不宁、忧愁郁闷、善太息、易惊；次症:乏力、精神疲备、食欲不振、呕恶、便溏；舌脉: 舌质淡,删除：舌苔白腻, 脉弱。患者需同时具备主症中的症状至少5项、次症中的症状至少2项, 舌脉为中医辨证参考标准, 且症状持续至少8周, 即可诊为心脾两虚型抑郁症。1. 3 纳入标准年龄2235岁；符合中国精神疾病分类与诊断标准抑郁发作诊断标准的轻、中度患者； 符合心脾两虚型抑郁症诊断标准患者；生命体征平稳, 神志清楚, 能配合治疗者；HAMD量表评分18 分 35分； 同时符合上述5项者, 方可入选。1. 4 排除标准患有继发抑郁症的其他躯体疾病; 生命体征不稳定者；无法交流不能配合者； 重度抑郁发作者；有其他精神疾病者；试验期间同时使用其他治疗抑郁症的药物或疗法； 未按规定用药, 无法判断疗效或影响疗效判断者；拒服中药者； 试验前3个月内曾进行抗抑郁治疗者；肝肾功能异常者； 孕期、哺乳期妇女； 同时有心脾两虚型抑郁症诊断标准之外的增加的其他证候标准者； 符合上述其中一项者, 即予排除。1. 5 分组方法删除将符合删除上述纳入标准同时符合排除标准的心脾两虚型抑郁症患者100例插入 100例, 按随机化原则分别纳入相应的针药组或西药组, 每组50例。按随机化方法, 先用SAS统计分析系统PROCPLAN 过程语句, 给定种子数, 生成随机数字表, 由与本项研究无关的其他医护人员控制分配方案, 按随机数字表将对应的分组代码装入信封并密封(拆分后不可复原), 临床医生按顺序号依次纳入受试者时拆开信封, 按信封内的分组代码, 受试者分别进入相应针药组或西药组各组改为 相应中药组或西药组。1. 6 安全性指标 一般体检项目(体重、心率、血压)； 血、尿、便常规检查； 肝、肾功能( GPT、BUN、Cr)检查；心电图检查； 以上指标分别于治疗治疗前( 0 周) 和治疗后( 6 周) 各测定1次。1. 7 观察方法 临床抑郁症程度改善根据HAMD 量表评分, 中医证候评分根据中医诊疗心脾两虚型抑郁症临床治疗观察表, 该表以心脾两虚抑郁症的中医证候学标准为基础, 结合临床经验制定。该量表评分测定在疗前( 0周)、治疗2周、4周、6周共测定4次。1. 8 治疗方法 针药组予疏肝健脾法, 口服健脾豁痰解郁汤方(党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、菖蒲、郁金、合欢皮、远志、当归、川芎、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎、炒谷芽、炒麦芽、甘草), 所用中药为标准汤剂, 采用传统煎药方法煎制。服法: 每日1剂, 2次/日，早晚服。针刺取穴:百会、四神聪、内关、丰隆、足三里，每日上午一次。西药组口服喜普妙（氢溴酸西酞普兰片）, 西安杨森公司生产, 规格20mg/粒, 批号J20080021, 每日服用20mg。两组均治疗6周。1. 9 统计方法 所有实验观察数据的统计学处理均在SAS 9.3软件包上进行。定性指标用例数及百分数描述, 采用秩和检验。P 0.05为有统计学意义。2 结果2. 1 疗效标准 根据中医诊疗肝郁脾虚型抑郁症临床治疗观察表进行中医疗效评分。疗效指数= (疗前积分- 疗后积分) /疗前积分100%。临床控制: 疗效指数80%； 显效: 疗效指数50% 80% ；有效: 疗效指数30% 50% ；无效: 疗效指数 30%。根据HAMD量表治疗前后的评分来判断疗效。HAMD 减分率= (疗前评分- 疗后评分) / (疗前评分- 量表最低分) 100% 。临床控制: 减分率75%；显著进步: 减分率50%；进步: 减分率30%；无效: 减分率 0. 05), 结果见表1。表1 HAMD疗效的组间比较时间组别例数临床控制显著进步进步无效P例数 %例数 %例数 %例数 %2周针药西药50500 00017 3413 2633 6637 740.1434周针药西药50500017 3412 2420 4018 3613 2620 400.2126周针药西药50508 165 1022 4420 4017 3412 243 613 260.3372. 3 中医证候疗效观察两组在治疗2、4、6周时的中医证候疗效差异具有显著统计学意义(P 0. 01) , 结果见表2。表2 中医证候疗效的组间比较时间 组别例数临床控制显著进步进步无效P例数 %例数 %例数 %例数 %2周针药西药50500 010 202 423 4612 2417 3436 720.0014周针药西药50502 4030 6013 268 1617 3410 2020 400.0046周针药西药505017 342 423 4623 465 1010 205 1015 300.0032. 4 中医主症疗效观察 针药组对情绪低落、兴趣消失、心神不宁、忧愁郁闷、表情呆滞的疗效在4、6周时均优于西药组； 对食欲不振、乏力、呕恶的疗效在2、4、6 周时均优于西药组；对失眠、多梦在2、4、6 周时优于对照组；其他症状在治疗组和对照组中的减分疗效相当。未列出的症状是因为两组均未统计观察。3 讨论抑郁症属中医学郁病范畴, 其病因为情志所伤，发病与肝的关系最为密切，涉及心脾，其病机为肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。本病始于肝失条、疏泄失常，以气郁为先，气郁湿不化则生痰，气郁及血可致血郁。病初为实，病久转虚。最后都会归为虚证，以心脾两虚为多见。中医理论认为肝为刚脏,属木, 喜条达、恶抑郁、主疏泄。 肝主疏泄可以调整气血，维持正常的心脑功能。如果情志变化过急或过于持久, 超越了肝脏主疏泄的调节限度时,就会打破机体内在的阴阳气血平衡状态, 导致肝的疏泄失常、气机逆乱, 临床则表现出神志病变。神志与脾脏也有关系，脾主运化水谷精微, 化生气血充养形体精神。脾在志为思, 生理上表现为思虑等心理活动, 有赖于脾之健运而提供充沛的精微。脾脏在神志病病理上可分为三类: 一是脾虚生化不足，精微不足无以充养脑髓, 出现不能久思久虑、思维缓慢、反应迟钝、联想困难、注意力不集中等抑郁症精神情志方面的表现；二是思虑太过伤脾，脾失建运， 表现为纳呆、不思饮食、呕恶，等抑郁症饮食方面的表现；三是脾虚生痰，痰阻脑窍见呆滞、面色恍白虚浮等抑郁症表情方面的表现。所以肝郁脾虚是抑郁症的发病关键3-4 , 而健脾豁痰解郁正是治疗肝郁脾虚证的经验方剂，联合针灸百会、四神聪、内关、丰隆、足三里具有健脾化痰、醒脑开窍的作用。本研究提示针药组和西药组在治疗2、4、6 周时的中医证候减分疗效差异具有显著统计学意义, 且随着治疗时间的延长, 针药组的HAMD 减分疗效均有提高, 并以针药组的前后变化更为明显。提示健脾、化痰、开窍、解郁对于改善抑郁症的各种症状是具有较好疗效的。有实验研究认为, 大脑内与行为和情绪相关的单胺类神经递质, 包括去甲肾上腺素( NE )、多巴胺( DA )、5-羟色胺( 5-HT)、和5-羟吲哚( 5-H IAA )等。它们是一类调节机体生理活动的重要物质, 这些物质在体内的含量可反应神经系统功能的变化。本临床研究结果表明疏肝健脾法结合针灸治疗抑郁症具有较好的疗效, 且两组均删除 两组均未见明确的与服用药物相关的不良反应, 且无明显的毒副作用, 提示了中医辨证治疗抑郁症具有一定的优势，在临床中应积极