N13肿瘤患者的癌痛护理与临终关怀.doc

N13肿瘤患者的癌痛护理与临终关怀总目录24肿瘤患者的癌痛护理25肿瘤病人的临终关怀肿瘤患者的癌痛护理第一部分：前言 癌痛是肿瘤疾病的一个常见症状。 癌痛与肿瘤发生的部位/肿瘤侵犯范围/与神经主干的关系以及镇痛药物的种类有关。因此，在治疗癌痛中要严格遵守世界卫生组织的规定，按三阶梯治疗用药。此外，还可用药物阻断神经及手术切断神经等方法镇痛。疼痛是患者的一种自我感觉，及时正确的疼痛治疗需以患者的类别和对疼痛程度的正确评价为前提。 疼痛的治疗也需要每一位护理人员对癌痛护理工作有真正的了解，具备癌痛治疗的基本知识，并有高度的责任感。 第二部分：相关目录：（1）什么是癌痛？（2）癌痛对患者有那些影响？（3）镇痛治疗对癌痛患者有什么意义？（4）医生处理癌痛的原则是什么？（5）常用的镇痛措施有那些？（6）缓解癌痛的辅助办法有那些？（7）治疗癌痛的药物分为几类？（8）什么是三阶梯镇痛治疗？（9）如何评估癌痛等级？（10）常用的阿片类药物有那些？（11）服用阿片类镇痛药常会出现那些副作用？（12）癌痛的辅助用药有那些？（13）哌替啶为什么不适于中度/重度慢性癌痛的治疗？（14）为什么吗啡适用于缓解中度/重度癌痛？（15）癌痛患者使用麻醉药品阵痛为什么不易成瘾？（16）应用镇痛药物有那些注意事项？（17）应用镇痛药的误区有那些？（18）什么是正确的癌痛护理观念？（19）如何进行有效的癌痛护理？ 第三部分：正文肿瘤患者的癌痛护理1问题一：什么是癌痛？ 回答一： 顾名思义，癌痛就是由各种肿瘤引起的疼痛。癌痛不仅可使原发部位产生疼痛，还可通过多种途径转移到远端部位，从而引起非原发部位的疼痛，所以，“癌痛”可以是原发部位首先出现疼痛，也可以是转移部位先出现疼痛。 癌痛的表现形式可因所患肿瘤部位的不同而各异，如肝癌细胞侵犯肝脏表面的被膜时，可引起肝区疼痛；由于肠肿瘤的增长造成肠梗阻时，可引起腹痛；当鼻咽癌浸润三叉神经时，可导致面部放射性疼痛；造血系统肿瘤更多的是引起全身性疼痛；肺癌手术后即使未发生转移也可表现为手术切口部位疼痛等。 癌痛大多数由肿瘤侵犯神经/骨骼/内脏等组织引起，对肿瘤进行诊断/治疗（如手术/放疗/化疗）时致神经系统损伤也可以引起癌痛。此外，心理因素/精神因素及社会因素在一定程度上也成为致痛或使癌痛加剧的因素。 肿瘤患者的癌痛护理2问题二：癌痛对患者有那些影响？回答二：（主要分为以下三个方面）（1）对患者生理功能的影响：癌痛多为慢性疼痛，常影响患者睡眠，消耗其体力与精力；进而使患者食欲下降。营养不良。疼痛严重者可出现恶心/呕吐/血压下降/肢体活动受限等症状，造成患者呈极度疲倦/虚弱状态。（2）对患者心理的影响：没有很好控制的疼痛，会使患者出现心理障碍和痛苦，多表现为焦虑/躯体关注/神经质/抑郁/恐惧/对生活失去信心/甚至轻生。（3）对家庭和社会的影响：癌痛的治疗给家属造成沉重的经济负担，紫铜患者由于长时间受病痛折磨，以至难以控制自身的语言和行为，往往给其家属带来巨大精神负担。还使得患者本身及其家属与社会的交往受到限制，对社会的贡献减少。肿瘤患者的癌痛护理3问题三：镇痛治疗归癌痛患者有什么意义？ 回答三： 疼痛回给身心带来巨大的负面影响，身心变化有加重全身疾病的不断恶化，从而造成恶性循环。 在肿瘤患者中，70%的晚期患者有疼痛，30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛使患者的生存质量明显下降。 通过合理的镇痛治疗，能提高患者的生存质量，增强治疗信心，为患者进行综合治疗提供时机，延长患者的生命，提高工作能力，享受娱乐，发挥其在家庭和社会中的职能。 肿瘤患者的癌痛护理4问题四：医生处理癌痛的原则是什么？回答四：（主要是以下4个方面）（1）有效消除疼痛，限制药物不良反应。（2）把疼痛以及治疗给患者带来的心理负担降到最低，同时重视患者的心理精神治疗。（3）全面提高患者的生活质量。（4）首先选择痛苦小/副作用少/方法简单/创伤小的治疗方法，然后再考虑有创伤性的治疗方法. 肿瘤患者的癌痛护理5问题五:常用的镇痛措施有那些?回答五:（主要是以下3种措施）（1）药物治疗:是癌痛治疗的基本方法,合理应用镇痛药物可以使95%以上的患者消除疼痛。其中芬太尼透皮缓释给药系统是较新的一种非侵入性/使用方便的镇痛方法，常用的是芬太尼透皮贴剂，适用于严重恶心/呕吐/吞咽困难的危重患者/头颈部肿瘤或口服吗啡副作用太大而不能耐受的患者。患者自控镇痛也是教新的药物镇痛法，简称PCA。患者通过PCA装置，可根据需要自行控制小剂量/多次间断给药，将血药浓度维持在一个特定的稳定水平，这样，既不会产生过度镇静，也达到用药个体化。（2）神经阻滞治疗：该方法将局麻药或神经破坏药直接注入神经干/神经根/神经节（丛）或脊髓周围，通过阻断神经通路的传导达到镇痛目的。该方法见效快并且相对安全可靠，适用于无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳者。（3）抗肿瘤治疗：放疗/化疗/手术和激素治疗不仅可以治疗癌症，同时也可以缓解疼痛。 肿瘤患者的癌痛护理6问题六：缓解癌痛的辅助办法有那些？回答六：（主要有以下几个方面）（1）社会心理干预疗法：采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和镇痛治疗的知识，学会用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。鼓励患者积极参与自我护理。（2）皮肤刺激：可使用冷热孵/按摩/出没等松弛技术，减轻患者的肌肉紧张/炎症及痉挛引起的疼痛。（3）活动：尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要顶事更换体位，通过适当活动以缓解疼痛。（4）心理支持：癌痛与患者的精神状态有密切关系，紧张/恐惧/焦虑/抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力。在用药的同时，做好心理护理，以主动/热情/关心/鼓励/支持的态度对待患者，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静/清洁/光线充足/温度适中/空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高镇痛效果。 肿瘤患者的癌痛护理7问题七：治疗癌痛的药物分几类？回答七：（一般分3类）（1）一般镇痛药：该类药在医学上称为非甾体抗炎药，代表有阿司匹林/布洛芬（芬必得）/双氯芬酸（扶他林）等，大约有100多种，药效不同，副作用不同。（2）阿片类镇痛药：分为弱阿片药，如曲妈朵/可待因等；强阿片类，如吗啡/哌替啶（杜冷丁）等。（3）辅助用药：镇痛药/神经营养药等。 肿瘤患者的癌痛护理8问题八：什么是三阶梯镇痛治疗？回答八： 1986年世界卫生组织（WHO）制定了癌痛的三阶梯治疗方案，该方案的宗旨是：按照一定的给药原则和阶梯顺序选择适当镇痛药物，即轻度疼痛首先应用非阿片类药物，主要为解热镇痛药；中度疼痛患者应用弱阿片类药物；重度疼痛应用强阿片类药物。也可根据患者疼痛程度，直接进入第二或第三阶梯治疗。肿瘤患者的癌痛护理9问题九：如何评估癌痛等级？回答九： 使用三阶梯镇痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻度/中度/重度三级，最常用的方法就是使用0到10分疼痛评价表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为患者最能想象的最痛，那么自己感觉现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”癌痛可分为四级。（1）0级：无痛评分标准：0分（2）1级：即轻度，虽有疼痛但可忍受，可不服用或仅服用少量药物，并能正常生活，睡眠不受影响评分标准：1到3分（3）2级：即中度，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，食欲减退，睡眠受影响评分标准：4到6分（4）3级：既重度，疼痛剧烈不能忍受，要求镇痛药物，饮食/睡眠受到严重影响，可拌有自主神经紊乱或被动体位评分标准：7到10分 肿瘤患者的癌痛护理10问题十：常用的阿片类药物有那些？回答十：常用与临床的阿片类药物主要用于治疗中度至重度的癌痛。优点是镇痛作用强/剂量易于调整，对持续性钝痛的效果大于间断性疼痛。该类药物又分为若阿片药和强阿片药。弱阿片镇痛药主要用于中等程度的疼痛，代表药物有曲马朵/可待因/喷他佐辛等；强阿片类镇痛药主要用于重度的疼痛，代表药有吗啡/芬太尼/美沙酮等 肿瘤患者的癌痛护理11问题十一：服用阿片类镇痛药常会出现那些副作用？回答十一：（主要有以下9种副作用）（1）便秘：几乎所有使用阿片类镇痛药的患者都会有便秘，因而，在开始用阿片类镇痛药时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括使用缓泻药和大便松软药（如番泻叶/甲基纤维素/酚酞/液体石蜡等）；同时应注意调整患者的饮食结构。（2）瘙痒及寻麻疹：这是由于服用吗啡后，其释放出组织胺所致，可表现为皮肤瘙痒/团块样丘疹等症状。发生此种情况应及时去医院就诊，在医生的指导下服用抗过敏的药物。（3）尿驻留：及时就诊，必要时有医生导尿或留置尿管。（4）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的最严重的副作用，通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，因此在用此类药物时，一定要严遵医嘱。当患者出现呼吸异常时，请及时拨打急救电话。（5）恶心/呕吐：大约有2/3使用阿片类镇痛药的患者伴有不同程度的恶心/呕吐,可选用灭吐灵/维生素B6等药物治疗，反复使用阿片类药物后，机体会对此副作用产生耐受性。（6）镇静/嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类镇痛药物之后，如患者出现兴奋/嗜睡/幻觉/烦躁等精神症状，应及时向医生反应，以便医生调整用药。（7）急性中毒：出现呼吸抑制/昏迷/缩瞳和消化道痉挛等症状，应及时拨打急救电话。（8）身体依赖和耐药性：在阿片类镇痛药使用过程中可拌有身体依赖和耐药性，这是使用这类药物时正常的药理学反应，并不妨碍阿片类药物的镇痛作用。要遵医嘱服药，因为“自己擅自减少药量”或“自行按需要服药”，常常使疼痛持续存在或重新出现，既达不到镇痛的目的，也更容易产生耐药性。（9）精神依赖性：即所谓成瘾性，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，只是为了“舒服”而不是为了镇痛。大量临床经验表明，在使用阿片类镇痛药物治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖。肿瘤患者的癌痛护理12问题十二：癌痛的辅助用药有那些？回答十二：镇痛药与辅助镇痛药交替/联合或配合使用，既可增加疗效，又可缓解药物的成瘾性。可用于治疗特殊类型的疼痛，如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛；用于改善癌痛患者发生的伴随症状，如明显的抑郁或焦虑状态；增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用。常用的辅助药物有以下几种：（1）抗惊厥药：如卡马西平（酰胺眯嗪）/丙戊酸等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。（2）抗抑郁药：如丙咪嗪/阿米替林等，常被用于手术/放疗/化疗引起的疼痛。（3）抗焦虑药：如苯二氮卓类/地西泮（安定）/酚噻嗪类等。（4）中枢神经药：如右苯丙胺等，出增加麻醉药物的镇痛效果外，还具有对抗困倦等不良反应的作用。（5）抗组胺药：如苯海拉明/羟嗪（安他乐）等，有缓解疼痛/止吐及安眠作用。（6）皮质激素类：如泼尼松/地塞米松等，对缓解急性慢性疼痛均有帮助。 肿瘤患者的癌痛护理13问题十三:哌替啶为什么不适合于中度/重度慢性疼痛的治疗?回答十三: 哌替啶,又名杜冷丁,是人工合成的阿片受体激动药,为强阿片药,作用机制与吗啡相似,镇痛作用为吗啡的1/10,起效快,但作用时间短(2到4小时),曾被广泛应用于烧伤/术后疼痛及癌痛的镇痛。 随着对该药的药理作用的深入了解，世界卫生组织明确提出，哌替啶不适于中度/重度慢性疼痛的治疗。因为它会在人体内产生一种名为甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢系统有着明显毒性；且在体内代谢缓慢，经常应用会产生蓄积，并依据蓄积浓度的高低分别产生寒颤/震颤/抽搐/癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。肿瘤患者的癌痛护理14问题十四：为什么吗啡适用于缓解中度/重度癌痛？回答十四： 吗啡是阿片中的主要生物碱，阵痛作用非常强，是麻醉性镇痛药的代表，其他镇痛药的药效都是与吗啡比较的。他主要作用于中枢神经系统及胃肠道平滑肌，镇痛范围很广泛，对各种疼痛均有效，对于持续性钝痛的效果大于间断性钝痛。吗啡还有镇静作用，并能消除由于疼痛引起的焦虑/紧张/恐惧等情绪反应，因而可明显提高患者对疼痛的耐受力。 世界卫生组织提出吗啡作为治疗中度/重度癌痛的基本镇痛药物，是因为吗啡药效强/生产工艺简单/价格便宜。肿瘤患者的癌痛护理15问题十五:癌痛患者使用麻醉药品镇痛为什么不易成瘾?回答十五:人在正常状态和病理状态下对药物的反应是有区别的。长期的临床实践证明，癌痛患者由于中枢神经系统存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，是以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的；而正常人不存在慢性剧烈疼痛状态，若长期使用阿片类药物，其镇痛效力无处发挥。同时，“三阶梯镇痛治疗原则”使药物在胃肠道缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定，力保不会迅速上升到引起快感的浓度。在我国现实中，医患双方都普遍存在对麻醉镇痛药物的“成瘾惧怕”，在大多情况下，医生和护士只在患者诉说疼痛是才给予或备用镇痛药；患者因怕成瘾而忍痛，只有当疼痛无法忍受时才要求镇痛。实际上，大量研究表明，在用麻醉药物的患者中，成瘾的发生率只有1%。对于大多数疼痛患者来说，如果能在疼痛开始时，及时/足量地得到镇痛药物，控制疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，就可以改善患者的心理功能状态，改善睡眠，减轻焦虑，大大提高患者的生存质量。 肿瘤患者的癌痛护理16问题十六:应用镇痛药有那些注意事项?回答十六:(主要有以下几个方面)（1）及时按医嘱定量服药：在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类/剂量/给药途径和给药时间，因为持续性疼痛可使痛阀值降低（痛阀值是患者对疼痛的感受点。同样程度的疼痛，有的患者感觉不明显，有的患者则难以忍受）。加大了镇痛的难度，而合理的剂量，准确的给药时间，可消除80%到90%癌症患者的疼痛。（2）用药后观察药效及有效时间：用药应从小剂量逐渐加大，至疼痛消除为止，疼痛消失后，药量尚可逐渐减少，以减少药物的不良反应。（3）口服镇痛药前后不要饮酒：因乙醇可以增加镇痛药物的毒性，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。（4）酌情采用不同的给药方式：患者因病情或治疗产生严重恶心/呕吐/吞咽困难时，可以告知医生，改用针剂，经皮下/肌肉或静脉注射，也可使用镇痛药的肛门栓剂，效果也很好。（5）发生不良反应的对策：一些镇痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉镇痛药，可表现为恶心/呕吐/反酸/消化不良/便秘/头痛/头晕/皮疹/呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。（6）预防药物严重反应：长期单独服用非麻醉类药物或与皮质激素类一起服用时，有造成胃出血的可能。对布洛芬还可加重肾脏功能不全，影响肌体凝血机制，有血小板减少的患者应慎用此药。（7）睡前服药宜适量增加：夜间/睡前可增加药物剂量50%到100%，以保证无痛睡眠。 肿瘤患者的癌痛护理17问题十七:应用镇痛药的误区有那些?回答十七:(主要有以下2个方面)（1）直到疼痛不能忍受了才应用镇痛药： 控制疼痛的有效方法是及早使用镇痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。也就是说，如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再进行治疗，最好是在疼痛刚刚开始时，就使用镇痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也较少。（2）单纯依赖镇痛药： 单纯依赖镇痛药物镇痛是不可取的。因为，每个人对镇痛药的反应是不一样的，这不仅反应在药物的品种/药物发挥药效的时间上，就是一个人使用同一种药物，在不同时期/不同环境所产生的镇痛效果也不相同。所以在镇痛药的选择上及使用方法上要注意灵活性，注意寻找适用自己的最有效的镇痛方法。 在服用镇痛药物的同时，有可应用非药物镇痛法，如身体松弛疗法/分散注意力等，这不仅能提高镇痛效果，而且使镇痛药的用药量逐渐减少，有效时间延长，甚至取消药物而不出现疼痛。肿瘤患者的癌痛护理18问题十八：什么是正确的癌痛护理观念？回答十八：迅速有效减轻癌痛是对护理工作的基本要求。因此，护理人员应该密切观察患者病情变化，及时提供适当的镇痛方法解除患者的痛苦；严格遵守有效控制疼痛的用药指导原则，不滥用药物；果断采取各种治疗手段提高患者的生存质量，延长患者生命。肿瘤患者的癌痛护理19问题十九：如何进行有效的癌痛护理？回答十九：（主要有以下4个方面）（1）准确叙述疼痛情况：在对癌痛的控制过程中，癌痛的评估是第一重要环节。因为疼痛是一种自我感觉，医生只能从患者对疼痛的陈述中，判断疼痛的程度。因此，要准确详细地向医生叙述疼痛发作时间/频率/程度等，以便医生能客观地判断疼痛的性质与疼痛，采取相应措施，有效地减轻患者的痛苦。（2）及时用药：及早使用镇痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。（3）观察效果及副作用：认真听取医生对自己的说明，即接受此种治疗的效果/副作用的防治及如何正确用药等；做到心中有数，出现情况及时向医生汇报。（4）心理护理：患者要树立信心，稳定情绪，解除焦虑；要多与人交谈/看书/听音乐，努力注意分散对疼痛的注意力。护理人员要多关心和安慰患者，做好其心理工作。 肿瘤病人的临终关怀第一部分：前言 死亡是人类完整生命过程的终点，是每一个人最后都必须面对的。但对于晚期肿瘤患者来说，明知治愈无望，躺在床上慢慢地等待死亡确实是一件很残酷的事情。如何给这些濒临死亡的人们多一点关爱，让他们在生命最后的每一天里无痛苦地/无遗憾地/有尊严地慢慢死去，是临终关怀的精髓所在。在我国，临终关怀护理从无到有，从陌生到为社会所了解，默默地发挥着医疗手段无法替代的作用。随着时代的发展，文明的进步，临终关怀这一项美丽温暖的事业，将日益显示出他特有的瑰丽色彩。第二部分：目录（1）什么是临终关怀？（2）临终关怀的基本精神是什么？（3）有那些形式的临终关怀机构？（4）临终关怀要注意那些伦理问题？（5）临终关怀的主要任务是什么？（6）临终患者的癌痛有那些特点？（7）如何作好临终患者的疼痛控制？（8）如何作好临终患者的饮食和营养护理？（9）如何为临终患者缓解症状？（10）如何为临终患者做大小便护理？（11）如何为临终患者做皮肤和黏膜保护？（12）中末期肿瘤患者心理上有那些需求？（13）如何根据临终患者的心理特征作好心理护理？（14）作好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？（15）如何作好临终患者的睡眠护理？（16）如何为临终患者营造舒适的环境？（17）临终患者家属也会存在心理障碍吗？（18）临终患者家属如何调整好心理状态？（19）什么是姑息治疗？（20）姑息治疗与临终关怀有什么不同？（21）姑息治疗患者的护理有那些？（22）如何做好善后护理？第三部分：正文问题一:什么是临终关怀?回答一:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者,进行适当的医院或家庭的全方位护理,包括医疗护理/心理护理等,以便让患者在生命的有限时间里,获得尽可能良好的生活质量。临终关怀不主张对患者采取猛烈的/可能增添痛苦的或无意义的治疗措施。但要求每一位护理人员应以熟练的业务/高度的责任感和良好优质的服务来控制患者的症状。由于临终关怀往往要涉及各种缓解症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域中，临终关怀和姑息治疗往往是同义语。 问题二：临终关怀的基本精神是什么？回答二：临终关怀的基本精神是：减少病人的痛苦，增加患者的舒适感，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详地/无遗憾地到达生命的终点。 问题三：有那些形式的临终关怀机构？回答三： 为了实现现在医院的管理目标及处理好患者的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的形式有以下几种，但无论那一种，其宗旨与任务都是相同的。（1）附属于医院的临终关怀。（2）附属于基层保健网的临终关怀。（3）社会及家庭护理项目中的临终关怀。（4）独立的临终关怀机构。 临终关怀常由医师/护士/社会工作者/家属/志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。问题四:临终关怀要注意那些伦理问题?回答四:（主要有以下4个问题）（1）要懂得尊重生命：完整的生命过程包括死亡过程,因此，尊重完整的生命也应该包括尊重死亡。进行死亡教育是实施临终关怀懂得一项重要内容，其对象既包括对临终患者，也包括其家属，其目的在于帮助濒死患者及家属克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡/面对死亡/接受死亡”。（2）要注重生命质量：生命质量是生命论理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命论理学在医疗实践中的一项具体应用。（3）尊重死亡：死亡是一个自然的过程，因此不加速死亡也不推迟死亡。这一概念与“安乐死”有某些不同，不论是主动安乐死还是被动安乐死，都有加速死亡的倾向，而临终关怀却提出不延缓/不加速，这是一个值得探讨的伦理问题。（4)去者能善终，留者能善留：患者安静地/有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。当面对悲痛欲绝的家属时，仅仅有同情心是不够的，应运用“抚慰”的知识和技能，应早使患者家属从失去亲人的痛苦中解脱出来。 问题五：临终关怀的主要任务是什么？回答五：（主要有以下7个任务）（1）疼痛控制：有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛，而且中末期肿瘤患者的疼痛常难以忍受，不仅影响睡眠/饮食和活动，而且使患者情绪低落/悲观失望，甚至会削弱人的求生欲望。癌性疼痛比其他任何症状更易引起生理/心理和精神障碍，因此缓解或控制疼痛对临终患者至关重要。（2）解决基本生理需要，保证营养：晚期肿瘤患者由于长期慢性消耗及食欲差/恶心/呕吐/腹胀/胃肠蠕动较弱等消化功能障碍导致消瘦/营养不良/免疫力低下，会使病情进一步恶化。故根据具体情况解决其基本营养需要十分重要。（3）缓解症状：除疼痛外，晚期肿瘤患者常会发生呼吸困难/食欲减退或厌食/恶心呕吐/便秘/大小便失禁/感染/营养不良/意识障碍等症状。及时缓解上述症状对提高晚期肿瘤患者的生活质量有着极其重要的意义。（4）控制排泄紊乱：便秘或腹泻/尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，尽早采取预防措施和解决办法可以改善其临终生活质量。（5）做好皮肤和黏膜护理：患者临终由于体质衰竭和长期卧床，极易导致褥疮的发生。采取各种皮肤保护方法，可以降低褥疮的发生率或减轻损害程度。（6）做好心理疏导：临终患者的心理护理比常规护理更重要，它贯穿于临终护理的全过程，是临终关怀的重要内容。（7）关怀家属：医护人员也会对临终患者家属给以关怀和安抚，这也是肿瘤患者临终关怀服务的重要组成部分。 问题六：临终患者的疼痛有那些特点？回答六：（主要有以下4个特点）（1)疼痛进行性加重：随着肿瘤病情的恶化和转移的进展，患者的疼痛越来越剧烈，疼痛的范围也越来越广。（2）疼痛剧烈难以控制：由于肿瘤细胞产生的致痛物质不断增多，肿瘤对神经的压迫越来越严重，应用非药物镇痛疗法效果甚微，镇痛药物的效果也越来越差，维持时间也越来越短。（3）疼痛承受能力与情绪有关：如果患者情绪稳定，疼痛就会减轻；对患者烦躁不安/愤怒/忧郁，疼痛就会加剧。临终的患者难以摆脱死神的困扰，情绪多很低落，这更会使疼痛加剧/病情恶化，而剧烈的疼痛又使情绪更加低落，如此形成恶性循环。（4）疼痛性质多样性：晚期肿瘤患者往往存在广泛转移，同一患者或同一病种，疼痛的性质不尽相同，既有定位明显而迅速的刺痛，又有持续时间长的内脏痛和牵拉痛等。 问题七：如何做好临终患者的疼痛控制？回答七：（主要有2个方面）（1）药物及非药物疗法：缓解疼痛的最有效方法是药物治疗，医生会遵循WHO推荐的三阶梯镇痛治疗原则。护理人员可协助观察每次疼痛发作的部位/时间/程度/性质及缓解的方法，做好详细记录，这样有助于医生根据疼痛情况不断予以调整,提供定时/定量/个体化治疗。此外，可以配合音乐疗法/生物反馈疗法/冷热敷/按摩/针灸/神经阻断等非药物治疗方法，以取得较好的镇痛效果。（2）心理护理：帮助患者使用松弛疗法去除烦躁和忧虑，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松。可以与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆那些值得留念的或愉快的事情，起到冥思并转移疼痛注意力，降低其对疼痛的敏感性，从而减轻疼痛。耐心听取患者诉说疼痛及情绪感受，充分表示同情，给予心理安慰，在某种程度上也可减轻其疼痛。另外，设置优美安静的环境，使患者获得安全感和舒适感，以利于休息和睡眠，无痛苦地走完生命的最后一刻。 问题八：如何做好临终患者的饮食和营养护理？回答八：（主要有以下7个方面）（1）根据患者口味/嗜好及对营养的需求制定饮食计划。（2）进食一些高热量/优质蛋白质/富含维生素且易消化/富含营养的食物。（3）要少量多餐。（4）进食前要控制疼痛/恶心/呕吐等不适症状。（5）注意饮食环境的清洁/舒适/安静。（6）在食品的调配上注意色/香/味，以增强食欲。（7）严重厌食或不能进食的患者可辅以助消化药，必要时医生会采用鼻饲或静脉营养以满足机体需要。 问题九：如何为临终患者缓解症状？回答九： 除疼痛的控制外，还应针对临终患者的症状，采取各种措施，使其缓解症状。（1）呼吸困难是临终患者的严重症状，要给予低浓度/低流量吸氧；协助患者深呼吸/咳嗽排痰，必要时医生会给予吸痰，以便保持呼吸道通畅，预防肺部感染。（2）感染常是致死的原因，应严密监测患者体温变化，以便给予及时的护理和处理。（3）肿瘤转移的不同部位（肝/脑/肺/骨/腹腔等）会出现不同的症状，应注意观察，以便医生及时给予相应的处理。问题十:如何为临终患者做大小便护理?回答十:晚期肿瘤患者往往存在排便异常,如尿失禁/尿潴留/便秘/大便失禁等.可采取以下护理措施。（1）尿潴留：给予热敷，按摩下腹部，无效者医生会予留置导尿管。（2）便秘：改善饮食结构，多饮水/进食水果。还可热敷，给予磐泻叶/麻仁滋脾丸等通便药；无效者可应用开塞露，或给予肥皂水灌肠/肛管排气等。（3）大便/小便失禁：可用尿布垫于臀部下，及时更换床单，保持床铺平整/干燥，并且及时用温水擦洗会阴部及臀部，可撒上爽身粉，保持会阴局部清洁/干燥。问题十一：如何为临终患者做皮肤和黏膜护理？ 回答十一： （主要有以下6个方面：） （1）保持皮肤清洁：夏天帮助患者洗澡，冬天给患者擦澡。用热水泡脚，并定期修剪指甲。女性患者要注意清洗会阴。 （2）预防褥疮：中末期病人体质虚弱/长期卧床,有时合并全身水肿,极易产生褥疮.护理人员应定时协助患者翻身(每1到2小时一次),更换体位；护理动作要轻柔，避免拖/拉/推等粗暴动作，防止擦伤皮肤；经常按摩受压部位和骨突处，促进血液循环；身体易受压部位应放置海绵垫/棉花垫/水垫/气垫/气圈/软枕等，避免长期受压；及时更换床单/衣物，保持干燥/平整。（3）及时治疗皮肤破溃：可涂擦百多邦（莫匹罗星软膏），也可用烤灯照射（注意避免灼伤），保持局部干燥，并对伤口换药处理。，口腔经常出现炎症（4）护理好口腔：晚期癌症患者由于免疫力低下，口腔经常出现炎症/出血/溃疡，并引起味觉改变，甚至造成咽喉部及呼吸道炎症。故应每天选用生理盐水/1：5000呋喃西林液或复方茶多酚（口灵）含漱液清洁口腔，早晚/饭后/睡前各1次，以保持口腔清洁，使患者舒适并增加食欲，同时利于预防口腔并发症。注意观察口腔内有无异常改变，口腔出血时可用3%过氧化氢溶液含漱，真菌感染者可使用2%碳酸氢钠溶液清洗，溃疡者可局部使用锡类散。张口呼吸者可用生理盐水湿润口腔，口唇可涂以润唇膏。（5）作好眼部护理：视力衰退/眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼膏或用油纱布覆盖并定时滴注氯霉素滴眼液，及时用生理盐水棉球擦去眼部分泌物，保持清洁/舒适。（6）鼻腔黏膜出血时，及时给予清理，并滴入1%麻黄素和0.25%氯霉素，注意观察出血量，必要时协助医生行鼻腔填充止血术。 问题十二:中末期肿瘤患者心理上有那些需求?回答十二:（主要有2方面的需求）（1）对亲属的需求：当肿瘤患者得知自己患有不治之症时，除了复杂的心理变化外，还表现在对亲友的留恋/依赖，希望亲属多陪陪自己，关心自己，在痛苦时给予抚摸，在烦躁时给予安慰。并希望亲属能多与医生沟通，以争取得到最先进医疗技术的治疗。也希望多了解外面的信息，希望有秘方能使自己起死回生。（2）对治疗和护理的需求：晚期肿瘤患者的性别/年龄/文化层次/社会地位/经济状况/宗教信仰以及所患疾病的不同，对护理工作的需求也有所不同。男性患者对护理的要求明显高于女性；老年患者希望有亲属陪伴，要求安静/舒适的病房；社会地位高/经济状况好的患者渴望治愈疾病，希望得到最先进和最大能力的救治；经济状况差/病程长的患者则希望能减轻肉体痛苦，不需要抢救，愿意平静地离去。 问题十三:如何根据临终患者的心理特征做好心理护理?回答十三: （主要有以下7个方面）（1）抑郁/悲观/绝望：由于长期受到疾病的折磨，临终患者精神和身体上承受了巨大的痛苦，而且随着肿瘤的不断转移和扩散，病情日益加重，会不可避免地感到抑郁/悲观；特别是当意识到死亡不可避免，将不久于人世时，患者会对一切都不感兴趣，产生绝望/消极心理。护理人员对这些特点要给予充分理解/同情和关怀，应态度和蔼地与患者进行交谈，耐心地进行鼓励和疏导，使患者逐渐消除不良情绪的困扰，保持平稳安定的心境。（2）焦虑/烦躁/愤怒：经多次治疗病情得不到控制，在确定无生存希望时，患者会产生焦虑/烦躁/愤怒，自制力下降（比如：摔东西等），拒绝治疗，提苛刻要求，稍有不如意即发泄怒气等。这时要尊重患者的心理和人格，诚恳地对待其意见和建议，尽可能满足其合理要求；多与患者接触/交谈，认真倾听其诉述，让其通过诉述宣泄感情，消除压抑的情绪，保持乐观向上的心态。（3）幻想/怀疑/迫切求生：有的患者，尤其是年轻患者，认为病情不是那么严重，希望是误诊，存在侥幸心理，对治疗报有很大希望，渴望延长生命，不承认自己正面临死亡的现实；有的患者经济条件富裕，对生活无限依恋，不愿意离开人世，四处求医，多方打听治疗手段，期望得到及时治疗与护理，盼望能有奇迹发生在自己身上。此时护理人员需有高度的同情心，注意倾听诉说，让其相信医生会尽一切努力控制或减轻其不适症状，让其慢慢接受病情的现实。（4）自卑：感到自己生命被抛弃，患者常有强烈的孤独感和沉闷压抑的心理，感到命运不公平，希望有家属/最信任的朋友陪伴在身边，并希望得到医务人员更多的关怀和照顾。此时可采取情绪转移法，多鼓励患者回顾一生中最感兴趣的人和事，请家属取来患者过去的照片或曾经为事业作出贡献的奖状证书等给患者欣赏，让其沉醉在快乐情绪之中，减轻其心理压抑，提高临终生活质量。（5）牵挂：临终患者常感觉自己剩下的时间不多，要做的事情还很多；有的患者担心家属的经济负担问题；还有的女性患者担心自己走后，子女无人照顾，甚至担心丈夫再婚，会给孩子造成伤害，只有把家属安排好了，才能安心离去。针对这些特点，家属要多陪伴，耐心倾听患者的心声和要求，及时开导，给予关心照顾，帮助其摆脱不良心境；对于不愿意交谈者，只需坐在患者身边，体现出亲人的精神支持和安慰，使其感到安全/舒适/温暖。（6）恐惧：为临终患者常见的心理现象，表现对周围事物既关心又害怕，这些患者耐受力低下，睡眠浅，易惊醒，半夜醒来怕孤独，有时自言自语或大声惊叫，做一些神奇可怕的梦，害怕与亲人分离，害怕失去尊严和自尊等。此种情况下，护理人员要关心体贴患者，耐心倾听其说出心中的不安与恐惧，顺势诱导，帮助患者表达自己的真实情感，理解患者的痛苦，尽可能地满足他们的需求，给患者到来一种满足感/安全感和尊重感，以较平静的心情面对即将到来的死亡。（7）认可/接受：一般而言，病前比较富有，受人尊重，惯于发号施令的人较难接受死亡。这是需要通过语言/神情/手势向患者表达理解和关爱，仔细/耐心地倾听患者的意愿，帮助其完成最后的要求；同时，也要帮助这样的患者认识到死亡是一种自然规律，死亡是摆脱痛苦折磨/实现人生完善的结局。老年人/文化程度教高/修养较好的患者相对容易接受死亡，能平静地面对，不愿意增加家庭和社会的负担，只希望静静地躺着，身边有一个最知心的人陪伴，以求获得最终的心理安慰和满足，这时要为临终患者创造一个祥和的气氛，使其庄严/安详/舒适地度过人生的最后时刻。问题十四：做好临终患者的心理护理要注意那些关键问题？回答十四：（主要有以下6个问题）（1）观察患者的心理变化：只有细心地观察并了解患者的复杂心理变化和特点，才可能针对性地进行有效的心理护理。（2）提供心理支持：护理人员要同情临终患者，对其各种心理反应能充分理解，给予真诚的体贴和抚慰，并根据患者的年龄/性别/性格/文化程度和不同的心理反应及不同阶段的心理特点，提供不同的心理护理措施。与患者交流时，态度要诚恳，注意说话的语气/语调和速度，有时用关注的眼神或轻轻的抚摩胜过千言万语。可以通过将病床移到窗口享受对自然界景色的欣赏，在床边或窗台上摆放患者喜欢的盆景或镜框等小件物品，改变单调/枯燥与紧张的生活环境，还可适当地让患者看电视/听音乐，让患者临终前这段时间坦然舒适。（3）满足患者的情感需求：家属对患者的心理状态/性格行为/生活习惯最了解，要通过给患者喂饭/翻身/洗脸/梳头/擦浴/穿衣等，让其感受到亲人的亲情，帮助患者增强对生活的勇气。亲人要多陪伴患者，保持平和的心态，提供适时的读报/放音乐/皮肤安慰等，减少患者的孤独感和心理恐惧，让其感觉被人关心，十分满足，毫无遗憾地离开人间。（4）满足患者的自尊需要：要尊重临终患者的权利和人格，保护其隐私，维护其形象，与其讨论感兴趣的话题，肯定其生平成绩及自我实现程度，从而提高患者对生理痛苦的应激性和耐受力。这对年轻女性尤为重要。（5）帮助患者树立正确的生死观：临终是生与死的中介时间，患者面对生命从有到无的转换，难免会有抗拒/逃避和恐惧的心态。因此，应及时给予临终患者心理/情感和精神上的支持/疏导和安慰，帮助患者树立正确/豁达的生死观，让其理解生老病死是人人都必须经历的不可抗拒的自然规律；并让其认识到医学不是万能的。当死亡不可避免时，引导患者明白“死亡”是生命的一个过程，是每个人的最终归宿，可以把死亡看作是精神和肉体痛苦的解脱。通过这样的心理护理，减轻患者对死亡与濒死的恐惧，使其以积极的心态安排好有限的时间，平静地面对和接受死亡。同时，要注意倾听患者的要求，尽量给予满足，使临终患者无遗憾，使死亡获得“新生”即“优死”，让患者在生命的最后阶段安详/满意地到达终点。（6）避免对患者的不良刺激：听觉是临终患者最后消失的知觉，讲话时应该注意语调。家属不要在床边讨论患者的后事或失声痛哭，避免对其引起不良刺激。 问题十五：如何做好临终患者的睡眠护理？回答十五：中末期患者因焦虑/恐惧等心理问题出现睡眠紊乱，因此应该注意保证睡眠环境安静/光线幽暗/空气清新/温度适宜/被褥柔软，尽量减少夜间护理操作。睡前协助患者排空大小便，用温水洗脚，更换舒适的衣服，协助患者置于舒适的体位，以保证充足的睡眠，利于恢复体力。 问题十六：如何为临终患者营造舒适的环境？回答十六：病室的环境是影响患者精神及身体的重要因素，提供一个洁净/安静/舒适的修养环境，不仅有利于患者的休息和睡眠，满足临终前的生理需求，也有利于调整心理状态，使患者心情舒畅，在宁静/祥和的气氛中感受人间的温暖和真情。（1）尽可能避免室内的任何不良刺激。（2）保持房间光线充足/空气新鲜/温湿度适宜（温度控制在20度左右，湿度以50%为适宜）（3）要美化房间，可根据患者的性情爱好布置房间，如摆放照片/鲜花/绿