冠心病的诊断及治疗ppt课件.ppt

教学查房之冠心病不稳定型心绞痛的诊断及治疗 郑州大学第二附属医院心内科孙利强 教学查房目的 掌握冠心病的概念 分类掌握冠心病的临床表现熟悉冠心病诊断 药物治疗熟悉冠心病的介入治疗 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 coronaryatheroscleroticheartdisease 冠脉解剖图 冠状动脉病变 5 左主干 左旋支 右冠 左前降 心脏解剖 病因 年龄性别 高血压 肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪 胆固醇 糖和钠盐遗传因素a型性格者 次要危险因素 血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒 衣原体感染 近年来发现的危险因素还有 冠心病的危险因素 可以改变 控制的因素 高血压 饮食口味重 缺乏运动 冠心病的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 主要内容 稳定型心绞痛acs 不稳定型心绞痛心肌梗死 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛unstableanginapectoris 发病机制 不稳定斑块 斑块内出血 表面有血小板聚集 斑块纤维帽出现裂隙 刺激冠状动脉痉挛 不稳定型心绞痛 斑块破裂 血栓形成并扩展进入管腔 外膜 lipidcore 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图 外膜 外膜 lipidcore 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂 出血 血栓 缺血 缺血性事件 divinagraciara 1999 临床表现 原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加 程度加重 时限延长 诱因发生改变 硝酸酯类药物缓解作用减弱 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 发作时表现有st段抬高的变异型心绞痛 prinzmetal svariantangina 由于贫血 感染 甲亢 心律失常等原因诱发的心绞痛 严重程度分级 高 中 低 st段抬高的不稳定型心绞痛 v4 v5 v6和 avf导联st段弓背向上抬高 不稳定型心绞痛的防治 防治原则 病情发展常难以预料 必须在医生的监控下动态观察 疼痛发作频繁 难以缓解者需住院治疗 除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1 休息 心电监护 吸氧 镇静 镇痛2 缓解疼痛 吸入或含化硝酸类药物 必要时静脉注射 变异型可用钙通道阻滞剂 尽早应用 受体阻滞剂3 抗栓 抗凝治疗4 介入治疗或cabg 严重者需进行择期pci或搭桥手术 提高生活质量和延长患者寿命 cabg 健康指导 改变生活方式 合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力 外出时随身携带硝酸甘油以备急需 硝酸甘油见光易分解 应放在棕色瓶内存放于干燥处 以免潮解失效 药瓶开封后每6个月更换1次 以确保疗效 患者 张xx 女 75岁 以 间断心前区不适 伴双臂不适10天余 为主诉入院 2016 01 16 患者10天前无明显诱因出现心前区不适 性质不能描述 持续约30min 休息后稍缓解 发作时伴有双臂的不适感 无胸痛 头晕 恶心 呕吐 泛酸 烧心症状 至商丘市第一人民医院就诊 查心电图示 下壁 广泛前壁st t段改变 诊断为冠心病 给予阿司匹林 阿托伐他汀等药物治疗效果不佳 病历摘要 病历摘要 既往史 高血压12年 血压最高210 110mmhg 血压控制不佳 未规律用药 近期口服坎地沙坦 无糖尿病史 3年前因子宫肿瘤 曾行子宫切除术 无烟酒嗜好入院诊断 1 冠心病不稳定型心绞痛心功能 级 nyha分级 2 高血压3级很高危组 3 甲状腺功能减退4 多发腔隙性脑梗塞 体格检查hr 64次 分 bp 163 83mmhg 心律整齐 无心脏杂音 双肺呼吸音清晰 双肺底未闻及干湿罗音 实验室检查 外院2016 01 09 tsh7 46uiu ml 超敏 c反应蛋白6 2mg l 6 92mmol l 余未见异常实验室检查 本院2016 01 15 neut 77 6 0 alt73u l ast71u l 余未见异常头颅mri 外院2016 01 06 多发腔隙性脑梗塞 查体及相关检查 心电图 外院2016 01 07 心电图 本院2016 01 16 超声心动图 心脏超声 las 37mm lvd 45mm ef62 室间隔与左室后壁不厚 两者呈逆向运动 左室壁运动未见明显阶段异常 波立维 氯吡格雷 75mgqd拜阿司匹林0 1gqd立普妥 阿托伐他汀 20mgqn 硝酸异山梨酯 10mgtid万脉舒 低分子肝素钙 0 4mlq12h络活喜 氨氯地平片 5mgqd 术前用药 cag cag cag pci 6fjr3 5 runthroughns sprinter2