个案护理传染科

简述题7简述病毒性肝炎患者的饮食原则。答：避免长期摄入高糖、高热量、离脂饮食，禁饮酒。急性肝炎进食清淡、易消化饮食。慢性肝炎适当增加蛋白质饮食，以优质蛋白为主。合并有肝性脑病者应限制蛋白质摄入。有腹水患者限制水钠的摄入。8慢性肝炎患者如何进行家庭自我管理?答：正确对待疾病，保持乐观的情绪。生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累。适当增加营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒。遵医嘱用药，使用抗病毒药物时切忌擅自停药，避免使用损肝药物，以免加重肝损害。养成良好的卫生习惯，避免自身血液、体液污染周围环境。遵医嘱定期复查肝功能。实施适当的家庭隔离，家中密切接触者可行预防接种。思考题9该患者病情复发的主要诱因是什么?患者进行抗病毒治疗时，应如何进行护理干预?答：(1)该患者病情复发的主要诱因是不合理用药，擅自停用抗病毒药物。(2)护理干预要点：加强健康教育：进行肝病相关知识及抗病毒治疗的健康教育，包括肝病的饮食、休息、治疗及转归、抗病毒治疗的必要性和重要意义。心理干预：抗病毒治疗疗程长、费用高，对患者精神和经济均造成压力，因此在确定治疗之前要让患者及其家属做好足够的心理准备，给予必要的心理和社会支持，帮助患者树立信心。用药干预：指导患者按时、按量服药，强调擅自停药、漏服等不依从行为的危害，引导患者养成良好的依从性，严密观察服药情况并及时记录，定期复查，遵医嘱及时调整。10该案例患者住院一周以后，出现黄疸持续加深，肝功能复查示TB：288molL，ALT：680 UL，ALB：26 gL，凝血酶原时间24秒，凝血酶原活动度38，应警惕什么?护理观察重点是什么?应采取哪些护理措施?答：(1)患者黄疸迅速上升，胆酶分离，凝血酶原活动度下降迅速，应警惕重症肝炎的发生。(2)护理观察重点为：出血倾向：有无牙龈出血、皮下出血、消化道出血等。腹水、中毒性鼓肠、肠呜音、腹围，有无纳差、恶心与呕吐等。肝性脑病倾向：神志改变、行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等。肝肾综合征倾向：少尿、无尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。皮肤：黄疸程度，有无皮肤瘙痒等。(3)应采取的护理措施：活动与休息：活动期应卧床休息，肝功能改善后逐渐增加活动量，自觉不疲劳为宜。卧床期间做好生活护理，加强安全指导，防止意外损伤。饮食护理：给予清淡、易消化、含维生素丰富软食，少食多餐，禁饮酒，不宜高糖高热量饮食，控制牛奶、豆制品的摄入，注意食物的色香味，增进食欲，保持口腔清洁。皮肤护理：保持皮肤清洁，内衣应柔软、宽松，以纯棉织物为佳，协助患者剪短指甲，皮肤瘙痒者避免搔抓，局部可使用炉甘石洗剂温水擦洗。并发症护理：严密观察病情变化，及时发现并发症出现倾向，如牙龈出血、皮下出血、鼻出血、黑便等出血倾向；行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等肝性脑病倾向。健康教育：指导患者保持口鼻腔湿润，使用软毛牙刷，避免外力碰撞，避免进食过硬、粗糙食物，避免高蛋白饮食，控制感染，避免大量放腹水、快速利尿等。简述题6如何预防流行性腮腺炎感染的传播?答：管理好传染源：对患儿进行呼吸道隔离，隔离至腮肿完全消退为止。对有接触史的易感者应观察21天。切断传播途径：居室空气流通，污染物品经消毒处理再接触健康者。流行期间患者应避免去公共场所，外出戴口罩。保护易感人群：对易感者预防性应用腮腺炎减毒活疫苗。7流行性腮腺炎有哪些并发症?其主要表现如何?答：脑膜脑炎：患者出现呕吐、头痛、嗜睡和脑膜刺激征。睾丸炎：患者出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛。急性胰腺炎：患者可出现恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。其他：心肌炎、乳腺炎、卵巢炎、耳聋和甲状腺炎等。思考题8患者入院后经治疗，腮肿开始消退，但又出现体温上升，睾丸肿胀和疼痛，原因是什么?如何处理?答：患者并发睾丸炎，应卧床休息，保持局部清洁，可用丁字带或棉垫托起阴囊，疼痛剧烈时局部间歇冷敷，以减轻疼痛。简述题6麻疹的出疹顺序是什么?典型皮疹的临床表现有哪些?答：麻疹的出疹顺序：从耳后、发际开始，澌至前额、面部、颈部、躯干及四肢，最后达到手掌和足心。典型皮疹为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。7麻疹的并发症有哪些?答：麻疹常见并发症有支气管肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎。思考题8患儿出疹期体温39，是否应立即采取药物降温?为什么?应该怎样处理?答：出疹期体温在39C以下一般不主张用退热药进行降温。因为在出疹期体温上升到40405，过早降温会影响皮疹的出透。且降温过快，也可导致大汗淋漓，甚至虚脱。处理方法：密切监测体温变化，当体温超过39，可以遵医嘱使用少量退热剂或行物理降温，如温水擦浴，但切忌冷敷或乙醇擦浴，以免毛孔闭合，毛细血管收缩，影响透疹，导致并发症。降温后一般维持体温在38385 即可。简述题6根据临床表现，你认为该病人出现了哪种合并症?如何护理?答：(1)该病人合并了肺孢子菌肺炎。(2)护理措施：密切观察生命体征的变化，注意呼吸频率、节律的改变。采取半卧位，改善呼吸状态。给予氧气吸入6SLmin，监测血氧饱和度，观察氧疗效果。必要时给予无创呼吸机辅助呼吸或气管插管呼吸机辅助呼吸，做好相关护理。密切观察有无头痛、骨髓抑制、恶心、皮疹等药物的毒副反应。做好口腔护理，预防和控制口腔感染。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。尊重患者，保护隐私，为病人提供心理支持。7护理该病人时，如不慎发生职业暴露，应如何处理?答：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液清洗后再用生理盐水或流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75乙醇或者05碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，确定预防性用药方案。最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超过24小时。填写职业暴露登记表，并向院感科及相关科室报告。随访：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。思考题8根据病情，医嘱给予抗病毒治疗。请说出艾滋病抗病毒药物的分类?并为该病人进行用药指导和健康教育。答：(1)目前艾滋病抗病毒药物分为三类：一是核苷类似物反转录酶挪制剂；二是非核苷类似物反转录酶抑制剂；三是蛋白酶抑制剂。(2)抗病毒药物指导：抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。抗病毒治疗虽不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。抗病毒治疗有可能产生药物不良反应，如恶心、头痛、骨髓抑制等，但大部分是可以处理的，并且随用药时间延长而逐渐减轻和消失，用药过程中需要随访以便监测药物的毒副反应，不能因药物的不良反应而停服。(3)对病人进行依从性教育：强调依从性应大于95才能保证治疗的成功。正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性。不规范服药会导致耐药性出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响。不要将自己抗病毒药物给他人服用，因为每个病人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。简述题6患儿痉咳发作时的护理措施有哪些?答：将患儿取侧卧位或头低位，轻叩患儿背部，促进排痰。痰液黏稠时予超声雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液，必要时可吸痰。痉咳频繁剧烈者按医嘱给予苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂，并注意观察疗效与不良反应。注意痉咳后长吸气或呕吐时，分泌物及呕吐物易呛入气道发生吸入性肺炎甚至窒息，应立即吸痰，保持呼吸道通畅。思考题7病程中患儿出现抽搐、惊厥，应考虑何种并发症的发生?如何进一步观察与护理?答：患几可能出现百日咳脑病的严重并发症。密切观察患儿生命体征、瞳孔、意识的变化。保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、吸氧。保持病室安静，减少刺激，避免诱发抽搐、惊厥。遵医嘱给予镇静、脱水治疗。简述题6患者入院后使用青蒿琥酯等抗疟治疗控制疟疾发作，在使用抗疟药物治疗时应注意些什么?答：药物加入液体后应轻轻摇动2-3分钟，直到完全溶解。应静脉注射，速度为3040 mgmin。注射过程中注意药物不良反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛等，若发生严重反应应立即停止用药。思考题7病程中患者出现头痛加剧、进行性贫血、黄疸、腰痛、尿色加深似酱油色，应警惕何种并发症的发生?观察护理重点是什么?答：应警惕黑尿热的发生。观察护理