呼吸科常用知识

1 6 呼吸科常用知识呼吸科常用知识 1 1 呼呼吸吸科科常常见见症症状状 咳嗽咳痰 呼吸困难 咯血 胸痛 2 2 常用护理诊断 常用护理诊断 清理呼吸道无效 与无效咳嗽 痰液粘稠 胸痛 意识障碍有关 有窒息的危险 与意识障碍 呼吸道分泌物阻塞大气道有关 焦虑 与剧烈咳嗽 咳痰不畅影响休息 病情加重有关 3 3 什么是慢性阻塞性肺疾病什么是慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD COPD 是一种气流受限为特征的疾病状态 这种气流受限通常呈进行性进展 不 完全可逆 多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关 COPD 的特征性病变气流受限 是小气道病变和肺实质破坏 肺气肿 共同作用 的结果 4 COPD4 COPD 的常见病因 的常见病因 遗传因素 气道高反应性 吸烟 职业粉尘和化学物质 大气污染 感染 5 COPD5 COPD 的分级依据 的分级依据 COPD 严重度分级是基于气流受限的程度 FEVl 的变化是严重度分级的主要 依据 临床严重度分为四级 6 6 常见抗结核药物副作用 常见抗结核药物副作用 1 异烟肼 肝毒性 周围神经炎 2 链霉素 听力障碍 眩晕 肾功能障碍 过敏反应 3 利福平 利福喷丁 肝毒性 胃肠反应 过敏反应 4 吡嗪酰胺 肝毒性 胃肠反应 过敏反应 高尿酸血症 5 乙胺丁醇 视力障碍 视野缩小 7 7 呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭的分类 I 型呼吸衰竭 以换气障碍为主 表现为低氧血症 血气特点是PaO2 60 mm Hg PaCO2正常或降低 II 型呼吸衰竭 以通气障碍为主 表现为低氧血症伴高碳酸血症 血气指标PaO250mmHg 8 8 什么是结核菌素试验 什么是结核菌素试验 PPDPPD 是以一定浓度的结核菌素注人前臂皮内后48 72小时观察注射局部的反应 用以判定病人对结核菌的免疫反应 结素试验阳性反应仅表示结核杆菌感染 并不 一定患病 其反应强弱与体内病灶的活动性及其范围大小并无平行关系 可用于鉴 别诊断 2 6 9 9 呼吸困难分几种 呼吸困难分几种 吸气呼吸困难 吸气时呼吸困难显著 重者出现 三凹症 常伴干咳及高调 哮鸣 见于上呼吸道狭窄疾病如 喉水肿 痉挛 气管异物 肿瘤压迫上呼吸道引起 梗阻 呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气时间延长 伴有哮鸣音 见于肺弹性减弱与小支气管痉挛 或狭窄疾病如 支气管哮喘 COPD 等 混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力呼吸频率增快 变浅 常伴有呼吸音减弱或消失 见 于广泛性肺部疾病 或胸疼所致呼吸受限如 重症肺炎 大量胸腔积液和气胸 10 10 呼吸困难时 病人出现三凹征指的是什么 呼吸困难时 病人出现三凹征指的是什么 是指胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙凹陷 11 11 使用人工呼吸机的适应症 使用人工呼吸机的适应症 各种原因 疾病 外伤 中毒 所致的呼吸停止或呼吸衰竭抢救 以及麻醉期间的呼吸管 理 12 12 常用的平喘药有哪些 平喘药的用药护理 常用的平喘药有哪些 平喘药的用药护理 1 2受体兴奋剂 舒张支气管平滑肌作用强 起效快 如 博利康尼 沙丁胺醇吸入剂 2 茶碱类药物 中效支气管扩张剂 主要副反应 恶心 呕吐 头痛 如氨茶碱 茶碱 缓释片 3 抗胆碱药 使平滑肌松弛 如 异丙托溴胺 爱喘乐 吸入剂 4 糖皮质激素 是目前控制哮喘发作最有效的药物 用于中 重度哮喘 抑制炎症细胞的 迁移和活化 抑制炎症介质的释放 降低气道高反应性 如 地塞米松 普米克 甲强龙 平喘药的用药护理 糖皮质激素雾化吸入后立即用清水充分漱口以减轻局部反 应和胃肠吸收 口服药宜在饭后服用 以减少对胃肠道粘膜的刺激 茶碱类药物 茶碱缓释片有控释材料 不能嚼服 必须整片吞服 静脉给药浓度不宜过高 速度不宜过快 日注射量一般不超过1 0克 13 13 胸腔穿刺常用部位 胸腔穿刺常用部位 患侧腋中线6 7 肋间 肩岬下角线7 9 肋 腋前线5 6肋间 腋后线7 8 肋间 14 14 抗结核药物治疗的五大原则是什么 抗结核药物治疗的五大原则是什么 早期 联合 规律 适量 全程 15 15 何谓大 中 小量咯血 何谓大 中 小量咯血 大量咯血 24小时内咯血量大于500ML 或一次咯血大于300ML 中量咯血 24小时内咯血量100ML 500ML 小量咯血 24小时内咯血量少于100ML 16 16 肺心病病人为何禁用吗啡类药物 肺心病病人为何禁用吗啡类药物 肺心病病人因气道阻塞 肺泡通气不足 出现高碳酸血症 呼吸中枢兴奋性降 低 此时若给吗啡及巴比妥镇静剂 使呼吸中枢抑制进一步加重 并可抑制咳嗽反射 使 3 6 痰液引流不畅 通气功能进一步减退 使CO2进一步潴留使呼吸困难加重 甚至诱发肺性脑病 而 死亡 17 17 二型呼衰为什么采取持续低流量吸氧 二型呼衰为什么采取持续低流量吸氧 因长期PaCO2增高 呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低 主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动 脉窦化学感受器调节呼吸 此时若给病人大流量氧气 使血氧分压骤然增高 而缺氧解除 通过 颈动脉体反射性刺激呼吸的作用减弱或消失 反而加重呼吸抑制 18 18 肺心病的临床表现 肺心病的临床表现 代偿期表现慢性咳嗽咳痰 气促 活动后心悸呼吸困难 乏力和活动耐力下降 失代偿期表现为呼吸衰竭和心力衰竭 19 19 气管切开的并发症 气管切开的并发症 感染 出血窒息 支气管食管瘘 皮下气肿 气胸 2020 支气管扩张病人痰液性质如何观察 支气管扩张病人痰液性质如何观察 痰液分层现象 上层为泡沫 中层为浆液或粘膜 下层为脓液及坏死性物质 21 21 左氧氟沙星药物特点 左氧氟沙星药物特点 喹诺酮类药主要对G 细菌作用较强 而且具有一定抗结核作用 不用于儿童和孕妇 不良反 应 1 胃肠道反应如恶心 呕吐等 2 少数有中枢兴奋作用3 过敏反应4 静脉炎 可不处理 处理 可嘱慢滴 22 22 头孢菌素类药物特点 头孢菌素类药物特点 一代到三代 对G 菌及厌氧菌的作用越来越强 对G 菌作用越来越弱 同时肾毒性和副反应 越来越少 不良反应 1 最常见过敏反应 多为过敏性皮疹 荨麻疹 发热等 2 静脉炎 3 胃肠反应 23 23 阿奇霉素药物特点 阿奇霉素药物特点 大环内酯类作用特点 对G 菌 肺炎支原体 衣原体的作用很强 一般不单用 不良反应 主要是胃肠反应 肝损害 24 24 硫酸阿米卡星 庆大霉素药物特点 硫酸阿米卡星 庆大霉素药物特点 同属氨基糖苷类作用特点 此类药主要对G 杆菌作用强大 内酰胺类抗生素能降低庆大霉素 的抗菌活性 尽量避免两药在同一输液瓶内同时滴注 同时避免与高效利尿剂 加强耳毒性 以及抗组胺药 掩盖耳毒性 合用 不良反应 1 耳毒性 2 肾毒性 3 神经肌肉接头阻滞 麻痹 25 25 什么是肺通气与肺换气 什么是肺通气与肺换气 肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程 肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程 26 26 吸氧浓度与氧流量关系 吸氧浓度与氧流量关系 吸氧浓度 21 4 氧流量 L min 4 6 27 27 咯血时饮食原则 咯血时饮食原则 大咯血暂禁食 小量易进少量温凉流质 避免用咖啡 浓茶 酒等刺激性饮品 多饮水多食富 含纤维素食物 保持大便通畅 28 28 什么是哮喘持续状态 什么是哮喘持续状态 严重哮喘发作持续24小时以上 经治疗仍不能缓解 称为哮喘持续状态 29 29 什么是缩唇呼吸及其作用 什么是缩唇呼吸及其作用 在呼气时将口唇缩成吹笛状 气体经缩窄的口唇缓慢呼出 称缩唇呼吸 其作用是提高支气管 内压 防止呼气时小气道过早陷闭 以利肺泡气体排出 病人将缩唇呼吸融入腹式呼吸中 便 能有效增加呼吸运动的力量和效率 调动通气的潜能 30 30 什么是有效咳嗽 什么是有效咳嗽 病人坐位 双脚着地 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深 吸气未屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔 进行2 3次短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌 或用自己的手按压上腹部 帮 助咳嗽 31 31 如何翻身叩背 如何翻身叩背 扣击时避开乳房 心脏和骨突部位 病人侧卧位 扣击者使掌侧呈杯状 以手腕力量 从肺 底自下而上 由外向内 迅速而有节律地扣击胸壁 每次扣击5 15分钟 在餐后2小时至餐 前30分钟完成 背部从第十肋间 胸部从第六肋间开始直至肩部 32 32 结核性胸膜炎胸腔穿刺中的注意事项 结核性胸膜炎胸腔穿刺中的注意事项 结核性胸膜炎病人有积液时 需抽液以缓解症状 防止胸膜增厚影响肺功能 一般每次抽液 量不超过1000ML 以防抽液过多使纵膈复位太快 引起循环障碍 抽液时如病人出现头晕 面色苍白 四肢发冷 心悸 脉细等称为胸膜反应 应立即停止抽液 平卧 必要时皮下注 射肾上腺素 观察病情变化 33 33 氧疗病人夜间为何要继续吸氧 氧疗病人夜间为何要继续吸氧 对呼吸困难伴低氧血症者 采用持续低流量吸氧 流量1 2L min 每天氧疗不小于15小时 因熟睡时 呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重 因此睡眠时不可间歇 34 34 垂体后叶素药理作用 垂体后叶素药理作用 可直接作用于血管平滑肌 具有强烈的血管收缩作用 用药后由于肺小动脉的收缩 肺内 血流量锐减 肺循环压力降低 从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成 达到止血目的 用 药过程中 若病人出现头 痛 面色苍白 出汗 心悸 胸闷 腹痛 便意及血压升高等副反 应时 应注意减慢静注或静滴速度 对患有高血压 冠心病 动脉硬化 肺源性心脏病 心 力衰竭以及妊娠患者 均应慎用或不用 35 35 酚妥拉明药理作用 酚妥拉明药理作用 为 受体阻滞剂 通过扩张肺血管 降低肺动脉压 同时体循环血管阻力下降 回心血 5 6 量减少 肺内 血液分流到四肢及内脏循环当中 起到 内放血 的作用 对于使用垂体 后叶素禁忌的高血压 冠心病 肺心病及妊娠等患者尤为适用 治疗大咯血副作用 少 但为了防止体位性低血压及血压下降的发生 用药期间应卧床休息 对血容量 不足患者 应在补足血容量的基础上再用此药 36 36 什么是肺气肿 什么是肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容积增大或同时伴有气 道壁破坏的病理状态 37 37 什么是支气管扩张 什么是支气管扩张 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张 其典型 症状为慢性咳嗽 伴大量脓痰和反复咯血 38 38 什么是哮喘 什么是哮喘 是由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症 与哮喘相关 的症状有咳嗽 喘息 呼吸困难 胸闷 咳痰等 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难 39 39 什么是结核性胸膜炎 什么是结核性胸膜炎 是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜 或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症 40 40 吸痰的注意事项有哪些 吸痰的注意事项有哪些 吸痰前后应当给予高流量吸氧 吸痰时间不宜超过 15秒 如痰液较多 需要再次吸引 应间隔 3 5 分钟 患者耐受后再进行 一根吸痰管只能使用一次 储液瓶内的吸出液应及时倾倒 一般不应超过瓶的2 3 41 41 经气管插管经气管插管 气管切开气管切开 吸痰时吸痰管的选择 吸痰时吸痰管的选择 痰管最大外径不能超过气管导管内径的 1 2 42 42 什么是肺栓塞 什么是肺栓塞 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支 阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态 常见的栓子 是血栓 也可以是脂肪 羊水和空气等 43 43 如何留取合格的痰标本 如何留取合格的痰标本 病人留痰标本前用清水漱口 做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液 痰量不小于3毫升 避免留取唾液或鼻咽部分泌物 44 44 机械通气的适应症 机械通气的适应症 治疗呼吸衰竭 预防性通气 某些疾病的康复和肺功能的维护 45 45 缺氧的定义 缺氧的定义 是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍 而导致组织的代谢 功能和形态结构发生异常变化的 病理过程 46 46 热 冷 疗时间是不是越长越好 热 冷 疗时间是不是越长越好 6 6 热疗可使血管扩张 但持续用热 30 45分钟后 则血管收缩 同样用冷 30 60分钟后 则血管扩 张 这种现象称为继发效应 因此 冷热疗应有适当的时间 已 20 30分钟为宜 如需反复使 用 中间应间隔一小时 防止继发效应抵消应有的生理效应 47 47 心电监护仪时用的电极位置 心电监护仪时用的电极位置 白右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 绿右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 棕中间 C 胸骨左缘第四肋间 黑在上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 红左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 48 48 什么是间质性肺炎 什么是肺间质 什么是间质性肺炎 什么是肺间质 是肺的间质组织发生炎症 炎症主要侵犯支气管壁 肺泡壁 特别是支气管周围血管 周围小 叶间