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文档简介

先天性心脏病病人的护理1.小儿循环系统解剖生理特点(1)先天性心脏畸形主要形成期：胚胎发育28周。(2)血压(2岁以后)收缩压=(年龄2+80)mmHg或(年龄0.27+10.67)kPa舒张压=收缩压2/32.常见先天性心脏病的特点(1)房间隔缺损表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘23肋间级收缩期喷射性杂音。并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。辅助检查：心电图检查：右心房和右心室肥大。X线检查：肺门“舞蹈”征。治疗要点：直径8mm不会自然闭合，一般在35岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。(2)室间隔缺损最常见的先天性心脏畸形表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。查体：胸骨左缘34肋间可闻35/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。辅助检查：X线：左室、右室均增大。治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。(3)动脉导管未闭三型：管型;漏斗型;窗型。表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征(+)。并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗首选治疗方法。(4)法洛四联症常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄(最重要畸形)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。表现：36个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。查体：听诊：胸骨左缘24肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比;P2减弱。并发症：脑血栓(最常见)、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。辅助检查：血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。X线检查：心影呈靴形。治疗要点缺氧发作：立即予以膝胸体位;吸氧、镇静;吗啡皮下或肌内注射;受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注;纠正代谢性酸中毒碳酸氢钠，缓慢静注;严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄59岁宜。3.主要护理：注意休息，及时吸氧，清淡饮食，预防感染。(1)水肿时护理：给无盐或少盐易消化饮食;尿少利尿剂;测体重;皮肤护理，定时翻身。(2)用药
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